PICC置管常见问题PPT精品医学课件

PICC置管的护理 外科一病区 教学查房 目录 静脉置管发展简述PICC置管护理PICC相关并发症PICC的维护 静脉输液工具的进步 头皮针 套管留置针 中心静脉导管 CVC 外周中心静脉导 PICC 皮下埋藏式导管 PORT 静脉输液发展时间表 静脉注射 套管针留置 PICC CVC 头皮针 PICC无针输液接头 套管针留置 CVC 1899之前 1900 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 皮下埋置 输液港 选择合理的输液工具 取决于液体的渗透压PH值化学特性输液维持时间液体对血管的损伤取决于导管尖端的血流量 静脉输液工具 头皮针套管留置针用于外周浅静脉短期输液优点材料柔软避免反复穿刺 一般可留置3 5天提供多条有效的治疗通道减轻护理人员工作负担缺点易形成静脉炎及静脉血栓需要用肝素封管成本较头皮针高 静脉输液工具 中心静脉插管 CVC 是应用Seldinger 导丝技术 插管技术 经皮穿刺中心静脉 常用的中心静脉导管置管 CVC 颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉 PICC 颈外静脉头臂静脉股静脉 CVC PICC套管 植入港 什么是PICC PeripherallyInsertedCentralCatheter PICC 经外周插管的中心静脉导管 贵要V 腔V 一般置管长度50 55CM 60年代开始研究 1992年德国医生Forssmann在X线辅助定位下成功完成第一例置管术 1997年进入中国 经外周插管的中心静脉导管 PICC PICC与中心静脉插管比较 PICCCVC感染率2 26 30 操作者经培训的医生护士医生穿刺难易可见血管成功率高盲穿成功率低并发症少易出现血气胸误伤动脉留置时间数月 1年1 2周导管尖端得到安全控制不精确流速较慢较快血管要求肘部V条件无特殊穿刺时体位上臂外展45度仰卧头低脚高适应症高渗 长期输液重症急诊病人 PICC的适应征 缺乏外周静脉通道 或条件不好需要反复输入刺激性药物 如化疗药 需要输入高渗或粘稠的液体 如TPN 需要使用压力泵或加压输液需要反复输入血液制品需要每日多次采血需要长期输液治疗 PICC置管前的告知管理 告知内容包括 置管的目的 要求 置管过程 置管中配合 以及各种导管的材质 价格 利弊 可能发生的问题 对置管中危险的把握及处理方案 置管后维护费用 方法等 告知对象 病人本人 配偶 亲属或其委托授权人 告知由主管医生及护士长一起实施 签定知情同意书时 医生 护士要解释一致 PICC置管前的告知管理 不能忽视对可能出现的并发症的讲解只有在患者和家属全面了解PICC的前提下 自愿接受并签署知情同意书病人自愿 不强求 静脉的选择 长度管径 上腔静脉7cm20mm无名静脉2 5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm 首选贵要静脉其次肘正中最后头静脉 血管的选择 操作步骤1 操作步骤2 操作步骤3 操作步骤4 操作步骤5 PICC并发症 穿刺时的并发症误入颈外V 颈内V插管困难局部渗血 血肿心律失常空气栓塞导管头部定位不良 送管困难 静脉瓣静脉夹角或静脉壁血管痉挛血液高凝状态 原因 送管困难的预防 选择合适静脉选择合适导管做好置管前宣教 送管困难的处理 导管的前端遇到静脉瓣 退出部分导管再送管如仍送管不畅 在导管末端接上液体 缓慢送管导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角 退出导管2 5cm 再送管 送管困难的处理 血管痉挛暂停操作按摩血管热水袋热敷 导管置入过深 原因测量导管长度时 定位不准常规测量法也可能导致置管过深 测量置管长度方法 常规法 从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间 PICC并发症 导管断裂 原因 穿刺部位多见于肘部关节处 由于换药不当所致 处理方法 在静脉远处用手指压迫血管 最好不要用止血带 以免阻断动脉血流 然后静脉切开取出 外科取出 PICC并发症 置管后的并发症静脉炎导管堵塞感染导管漂移或脱出采血不良导管破裂 断裂 导管异位常见颈内静脉异位 胸腔积液上腔静脉高压送管时咳嗽体位不当 置管常见问题 送管困难导管置入过深或深度不够穿刺失败导管异位 导管的前端遇到静脉瓣 退出部分导管再送管如仍送管不畅 在导管末端接上液体 缓慢送管 处理 导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角 退出导管2 5cm 再送管 送管困难经调整仍未达预定的位置导管置入深度不够导管使用几天 腋窝或肩部肿胀 疼痛 穿刺口渗液处理 导管置入深度不够 最好另选血管穿刺 拔管 测量导管长度时 定位不准常规测量法也可能导致置管过深 原因 导管置入过深 置管过深 出现胸闷 心慌等症状重新测量置管长度 退出置入过长的部分导管 再固定导管 测量置管长度方法 常规法 从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间 一字法 从穿刺点至对侧胸锁关节的长度改良法 在 一字法 基础上加1 2cm 穿刺失败 原因 穿刺鞘未进入血管血管硬化或血管过细进针过深 穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上 确保穿刺鞘在血管内避免选用硬化的血管 血管小的患者选用管径小的导管进针角度为15 20 见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘 预防及对策 需经X线透视或摄片确认导管末端所处位置 导管异位 导管异位常见颈内静脉异位 原因 胸腔积液上腔静脉高压送管时咳嗽体位不当 临床表现X线透视见导管尖端在颈内静脉内 液体点滴不畅 颈部有凉感 预防坐位穿刺摆好体位 处理颈内静脉异位 不做处理或将导管退出 使导管尖端平胸锁关节 导