医用局部解剖学胸前外侧壁浅层和腋区ppt课件.ppt

医用局部解剖学 医用局部解剖学 研究人体各个局部区域的层次 器官的位置及毗邻关系的一门科学 1 医用局部解剖学 第二章上肢第一节胸前外侧壁浅层和腋区 2 腋区 肩关节下方 臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域 腋窝 上肢外展时 肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷 腋腔 腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙 是分布到上肢的血管和神经的通道 3 腋腔构成1 顶 腋腔的上口 上通颈外侧区 由锁骨中1 3段 第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成 有臂丛通过 锁骨下血管由此移行为腋血管 2 底 由皮肤 浅筋膜和腋筋膜构成 皮肤较薄 富有皮脂腺和大汗腺 腋臭 4 3 前壁 由胸大肌 胸小肌 锁骨下肌和锁胸筋膜构成 5 锁胸筋膜 是位于锁骨下肌 胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层 有头静脉 胸肩峰动脉和静脉 胸外侧神经穿过 6 4 后壁 由肩胛下肌 大圆肌 背阔肌和肩胛骨构成 7 三边孔 通过 旋肩胛动脉和静脉 8 四边孔 通过 腋神经 旋肱后动脉和静脉 9 5 内侧壁 由前锯肌 上位4个肋骨及其间的肋间肌构成 6 外侧壁 由肱骨结节间沟 肱二头肌长 短头和喙肱肌构成 10 腋腔内容臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结 疏松结缔组织 11 1 腋动脉 以胸小肌为标志 分为3段 第1段 第1肋外缘与胸小肌上缘之间 毗邻 前方 锁胸筋膜后方 臂丛内侧束和胸长神经外侧 臂丛外侧束和后束内侧 腋静脉 发支 胸上动脉 行向内侧 分布于第1 2肋间隙 12 毗邻 前方 胸小肌后方 臂丛后束外侧 臂丛外侧束内侧 臂丛内侧束和腋静脉 第2段 胸小肌深面 13 发支胸肩峰动脉 穿锁胸筋膜后分为胸肌支 三角肌支和肩峰支 分布于胸大肌 胸小肌 三角肌和肩峰等处 胸外侧动脉 沿胸小肌下缘走向前下方 分支分布于胸大肌 胸小肌 前锯肌和乳房等处 14 第3段 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间 第3段末端位置较浅 仅覆皮肤和浅 深筋膜 临床常在此处显露腋动脉 15 前方 正中神经内侧根 胸外侧神经 后方 桡神经 腋神经 旋肱后血管 外侧 肌皮神经 正中神经外侧根 正中神经 内侧 尺神经 胸内侧神经 腋静脉 臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经 毗邻 16 发支 肩胛下动脉 沿肩胛下肌下缘向后下方走行2 3cm 分为 旋肩胛动脉 经三边孔至冈下窝 胸背动脉 沿肩胛下肌下缘下行 至背阔肌内侧面 分布于背阔肌和前锯肌 17 旋肱前动脉 细 绕肱骨外科颈前面 18 旋肱后动脉 较粗大 与腋神经伴行 穿四边孔 绕肱骨外科颈后面 旋肱前 后动脉彼此吻合 分支分布于肩关节及邻近诸肌 19 2 腋静脉 腋动脉的前内侧 并部分覆盖动脉 当上肢外展时 腋静脉紧贴于腋动脉前方 腋动 静脉被紧密包绕在腋鞘内 外伤易引起动静脉瘘 20 腋静脉壁薄 压力低 管壁与腋鞘一起愈着于锁胸筋膜 损伤后经常处于开放状态 易发生空气栓塞 属支 腋动脉各分支的伴行静脉 头静脉常注入腋静脉 21 3 臂丛锁骨下部臂丛进入腋腔后 由6股组成了内 外 后3束 位于腋动脉第1段 后外侧 第2段 内 外侧和后方 第3段 臂丛发出至上肢各部的神经 22 外侧束 C5 7 肌皮神经 胸外侧神经 内侧束 C8 T1 尺神经 胸内侧神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 内 外侧束分别发出内 外侧根组成正中神经 23 后束 C5 T1 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经 锁骨上部发出胸长神经 24 4 腋鞘 由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成 亦称颈腋管 颈部椎前间隙脓肿 可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内 形成腋腔脓肿 25 5 腋淋巴结20 30个 收纳乳房 胸壁 脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管 分群 胸肌淋巴结 前群 胸大肌深面 胸小肌下缘处的前锯肌表面 沿胸外侧血管排列 收纳乳房大部 上肢 胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管 26 外侧淋巴结 外侧群 沿腋静脉远侧段排列 收纳上肢的浅 深淋巴管 肩胛下淋巴结 后群 沿肩胛下血管和胸背神经排列 收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管 27 中央淋巴结 中央群 最大 腋腔中央 腋筋膜深面 各神经血管之间的疏松结缔组织中 收纳胸肌 外侧和肩胛下淋巴结的输出管 输出管注入尖淋巴结 28 尖淋巴结 内侧群 尖群 胸小肌上部 锁胸筋膜深面 沿腋静脉近侧段排列 收纳上述淋巴结群的输出管 输出管汇合成锁骨下干 右侧注入右淋巴导管 左侧注入胸导管 29 1 锁骨骨折 中1 3段易发生骨折 因为是两个弯曲的衔接点 且无肌肉或韧带附着 移位 近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方 远侧段因上肢重力 胸大肌 背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位 四 临床要点 30 2 乳癌根治术与腋腔结构 保护好腋静脉主干和头静脉末段 防止外伤后引起的空气栓塞 当腋静脉或肱静脉血流受阻 头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路 保护胸长神经 如若损伤则出现前锯肌瘫痪 表现上肢不能高举过头 肩胛骨不紧贴胸壁 肩胛骨的下角和内侧缘翘起 呈现 翼状肩 保护胸背神经 如若损伤则出现上肢后伸 内收 内旋 无力症状 31 3 腋神经损伤 损伤的原因 肱骨外科颈骨折 肩关节脱位 使用腋杖不当等 表现 三角肌瘫痪 肩关节不能外展 臂外侧上部皮肤感觉丧失 时间过久 三角肌萎缩 形成 方形肩 方肩或军官肩 32 4 腋路臂丛阻滞麻醉适用于臂下部以下的某些手术 体位 仰卧 臂外展 旋外 屈肘位 进针点 腋动脉搏动明显处 在搏动点的上方或下方经皮刺入腋鞘内 腋动脉上