艾滋病食管癌根治术中支气管损伤的麻醉处理ppt课件.pptx

艾滋病食管癌根治术中支气管损伤的麻醉处理 前言 食管癌根治术中发生支气管膜部损机率较低 艾滋病食管癌根治术中支气管膜部损伤更为罕见 但易致呼吸与循环功能的严重紊乱 若处理不当可导致严重后果 甚至死亡 我院发生1例艾滋病患者行食管癌根治术中支气管膜部损伤病例 术中及时发现并妥善处理 恢复顺利 没有造成严重并发症 现报告如下 病例报告 患者男性 58岁 主因吞咽困难2月余 确诊食管癌3天收入院 术前诊断 1 食道癌2 人类免疫缺陷病毒 HIV 感染3 脂肪肝4 双肾结石 2007年被确诊HIV感染 并在当地开始抗病毒治疗 检查血常规 肝肾功能 生化 凝血功能和心电图均正常 CD3 CD4 CD8 检验 入院时CD3 T淋巴细胞 CD3 185个 微升 正常690 2540个 微升 CD4 T淋巴细胞 CD4 78个 微升 正常410 1590个 微升 CD8 T淋巴细胞 CD8 105个 微升 正常190 1140个 微升CD4 CD8 CD4 CD8 0 74 正常1 00 2 00 经过治疗一个月后复查 CD3 452个 微升 正常690 2540个 微升 CD4 252个 微升 正常410 1590个 微升 CD8 199个 微升 正常190 1140个 微升 CD4 CD8 1 27 1 00 2 00 T淋巴细胞经过治疗后有所上升 基本符合手术条件要求 可以限期手术麻醉 术前用药 注射阿托品0 5mg和地西泮10mg 手术麻醉时间 2016年10月21日上午在双腔气管插管全麻下行经胸腹三切口食管癌根治术 监测 入室后常规监测无创血压 心率 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压和心电图 动 静压脉监测 留置胃管和尿管 麻醉诱导 咪达唑仑5mg 芬太尼0 2mg 顺苯磺酸阿曲库铵10mg 依托咪酯20mg 诱导平稳 于明视下行Fr37左侧双腔气管导管插入 深度31cm 插管过程顺利 双侧肺隔离满意 翻身侧卧后和再次听诊证实导管位置隔离满意后开始手术 麻醉维持 静脉脉持续泵入阿曲库铵 5mg ml 6ml h和丙泊酚4mg kg h 1 3 七氟烷 每小时间断静注舒芬太尼15ug 术中情况 当进胸入腔手术时行左肺单则通气 VT500ml PetCO238mmHg SpO2100 气道压力14cmH2O CVP9cmH2O 当胸腔游离食管时不慎撕裂左主支气管隆突下2cm处气管膜部 裂口长度约4cm 术者决定行气管修补术 为了不影响修补术 左主支气管导管套囊被放气 病例讨论1 如何建立有效通气 保证患者氧供 2 手术医师的要求 1 左侧气管套囊放气2 右侧肺叶萎陷3 麻醉医师的挑战 1 左肺气管瘘2右肺膨胀影响手术操作 怎么办 4 麻醉医师的选择 1 将气管导管再插进4cm后单左肺通气 2 右肺极小潮气量通气或间断通气 3 左 右肺交替高频喷射通气 不现实 行不通 可行 5 如何保持呼吸道通畅 6 艾滋病食管癌是否适宜进行食管癌根治术 HIV感染免疫状态分为3级无免疫抑制CD4 350个 微升轻度免疫抑制CD4200 350个 微升重度免疫抑制CD4 200个 微升 2016 11 26 HIV感染分级手术CD4 350个 uL施行手术治疗效果是较好的 术后镇痛使用方法与药物与非艾滋病患者无差别 CD4200 350个 uL可耐受中等手术的创伤 应缩小手术适应症或避免盲目扩大手术导致机体损伤 选择对免疫功能影响较小的术后镇痛方法和药物 HIV感染分级手术CD4 200个 微升属重度免疫抑制 应更为严格地缩小手术适应证 若非急诊手术仍应以保守治疗为佳 术后镇痛要权衡利弊慎重考虑 CD4 50个 微升原则上作为