VIAVILI和阴道镜的应用ppt课件.pptVIP

VIA VILI和阴道镜的应用 内容提要 VIA VILI简介阴道镜概况阴道镜检查的指征与目的阴道镜检查的规范化流程及注意事项阴道镜检查技术要点阴道镜检查报告阴道镜检查优缺点 VIA VILI肉眼观察法 VIA VILI肉眼观察法是20世纪90年代用于发展中国家宫颈癌筛查的初筛方法肉眼观察法 指用化学溶液涂抹宫颈后使其染色 可不经放大 用白炽灯光照明 肉眼直接观察宫颈上皮的染色反应 以判断宫颈有无病变 VIA VILI肉眼观察法 肉眼观察法有两种 VIA visualinspectionwithaceticacid 5 醋酸溶液染色后肉眼观察VILI visualinspectionwithLugol siodine 5 复方碘液染色后肉眼观察 试剂配制 5 醋酸溶液 5ml纯冰醋酸 95ml蒸馏水5 复方碘溶液 10g碘化钾 100ml蒸馏水 5g碘 晶体 VIA原理 凝固并清除粘液细胞脱水 上皮肿胀细胞核蛋白和角蛋白凝固 沉淀阻止光线透过上皮层 使上皮下血管模糊不清不易看到血管 上皮呈白色 醋白反应为可逆性反应 stroma 间质 醋酸反应原理 VILI原理 正常的鳞状上皮细胞内含糖原 糖原与碘有亲和力 涂碘液后上皮染成棕褐色或黑色鳞状上皮的异常区域 CIN或炎症等 不含糖元 故不染色或部分染色 VIA检查结果判定 VIA阴性 宫颈无醋白 或轻度醋白呈斑驳状 线条状等 见于正常宫颈 未成熟化生或慢性炎症等VIA阳性 转化区内可见致密的 厚的醋白上皮 边界清晰 醋白上皮出现及消失较缓慢 多为宫颈高度病变VIA可疑癌 可呈菜花样或结节溃疡型肿物 厚重的醋白呈黄白色或暗红色 VIA阴性 阳性 VILI检查结果判定 VILI阴性 宫颈鳞状上皮被染成棕褐色或黑色 或斑片状不吸碘区 见于正常宫颈 未成熟化生 慢性炎症等 VILI阳性 转化区内出现浓厚的芥末黄或香蕉黄或桔黄色改变 见于CIN可疑癌 宫颈菜花样 结节或溃疡状表面凹凸不平 涂碘后出现浓厚的芥末黄或灰黄色 VILI阴性 阳性 VIA VILI的优势与局限性 优势 成本低 操作简单 快速可行 立即得检查结果局限性 灵敏度和特异度均较低 颈管病变不易发现 质控困难 主观性较强 阴道镜概况 阴道镜是妇科内窥镜的一种 于1925年由HansHinselman发明 阴道镜检查是在冷光源照明 放大 4 40倍 涂醋酸后直接观察宫颈等部位上皮和血管的变化 评价有无病变和病变程度 在可疑部位定点活检 进行病理学检查 有效提高阳性检出率 指导临床阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法 是宫颈癌筛查和宫颈病变的诊断中缺一不可的重要技术 阴道镜种类 光学阴道镜电子阴道镜光电一体式阴道镜 光学阴道镜 通过显微成像技术 对病变进行观察 镜下观察图像清晰 立体感强 层次分明 便于细微病变部位的精细观察缺点是不能准确记录病变图像 检查医师凭印象自行绘制阴道镜检查图像 主观因素影响较大 电子阴道镜 电子阴道镜采用数码电子成像技术 即时采集图像并储存 便于教学 会诊和动态光差缺点 立体感较差 视野较局限 利用光学显微成像 同时转变为数字信号传输到计算机图象处理工作站 将病变组织图象显示于屏幕 双重观察 分辨率高于单纯电子阴道镜 光电一体阴道镜 光电一体阴道镜 阴道镜诊室及器械 专门的诊室 妇科检查床 阴道窥器 金属窥器 塑料窥器活检钳子宫颈扩张钳子宫颈钳长镊子及长弯钳细胞学刷子子宫颈管刮匙玻片 标本固定液及小瓶子等棉签 长棉签 大头棉签 纱布 纱球等 阴道镜检查主要指征 宫颈癌筛查试验阳性者 细胞学异常TBS报告中 ASC AGC高危HPVDNA阳性VIA VILI阳性临床可疑病史和体征其他 阴道镜检查目的 检出肉眼不能发现的宫颈病变 CIN和临床早期宫颈癌 指导活检提高活检和诊断的准确率 阴道镜检查的基本原理 醋酸试验碘试验详见VIA VILI 阴道镜检查规范化操作流程 详见阴道镜检查临床应用讲座 阴道镜检查的注意事项 签署知情同意书注意阴道镜检查时机强调醋酸作用 观察时间 全面观察结合临床及图像综合评估检查结果不能作为确诊的依据 必须做组织学检查 阴道镜检查的技术要点 熟悉阴道镜检查的形态学基础如何识别转化区 TZ 根据诊断标准 确定TZ内有无病变掌握阴道镜下取材 活检 技巧了解相关的细胞病理知识和CIN处理原则 形态学基础 宫颈上皮 鳞状上皮和柱状上皮鳞柱交界 SCJ 与宫颈外口关系不固定 受到年龄 激素 分娩 阴道酸碱度 口服避孕药等因素影响鳞状上皮化生转化区 鳞状上皮 柱状上皮 SCJ 化生上皮 转化区的意义 几乎所有的CIN和癌都发生在TZ内是阴道镜检查中最重要的靶区 正常转化区 旧SCJ 新SCJ TZ 新 旧鳞柱交界 SCJ 之间的区域为转化区 TZ 异常转化区 转化区类型 I型转化区 SCJ和TZ完全位于宫颈口外 均可见II型转化区 部分SCJ和TZ伸入颈管 借助工具可见上界III型转化区 SCJ伸入颈管 上界不可见 IFCPC2002 I II III型TZ 阴道镜检查诊断标准 诊断依据 病变区域分布 topography 颜色和混浊度 colourandopacity 表面构型 surfaceconfiguration 血管结构 angioarchitecture 根据醋白上皮和血管的微妙变化确定宫颈病变及程度命名与分类 2002IFCPC术语 2002年阴道镜新术语 IFCPC 1 Normalcolopscopicfindings正常阴道镜所见Originalsquamousepithelium原始鳞状上皮Columnarepithelium柱状上皮Transformationzone转化区2 Abnormalcolposcopicfindings异常阴道镜所见Flatacetowhiteepithelium扁平醋白上皮Denseacetowhiteepithelium 致密醋白上皮Finemosaic细小镶嵌Coarsemosaic 粗大镶嵌Finepunctation细小点状血管Coarsepunctation 粗大点状血管Iodinepartialpositivity部分碘阳性Atypicalvessels 非典型血管 2002年阴道镜新术语 IFCPC 3 Colposcopicfeaturessuggestiveofinvasivecancer阴道镜特征提示浸润癌4 Unsatisfactorycolposcopy不满意阴道镜Squamocolumnarjunctionnotvisible鳞柱交界看不见Severeinflammation severeatrophy trauma严重炎症 严重萎缩 创伤Cervixnotvisible看不见宫颈 2002年阴道镜新术语 IFCPC 5 Miscellaneousfindings杂类所见Condylomata湿疣Keratosis角化Erosion糜烂Inflammation炎症Atrophy萎缩Deciduosis蜕膜增生Polyps息肉 阴道镜检查的诊断标准 Reid评分法根据颜色 边界 血管和碘试验四个特征对阴道镜图像进行量化评分 用于评估宫颈病变 不强调常规应用 正常阴道所见 异常阴道镜所见 CIN1 CIN2 CIN3 异常阴道镜所见 宫颈癌 异常阴道镜所见 腺上皮病变 不满意阴道镜图像 阴道镜下如何取材 活检部位 阴道镜检查可疑或异常TZ在每个象限病变最重的部位取材如阴道镜检查正常 筛查试验阳性或临床可疑 应在四象限SCJ或接近SCJ的TZ内活检 Q4 Q1 Q3 Q2 阴道镜下如何取材 取材技术活检钳的下槽固定于活检部位 然后快速咬取要稳 准 不要滑动 拧取 最好固定宫颈一定的深度 包括间质 和宽度 0 3cm 邻近SCJ从下唇第二象限开始 Q4 Q1 Q3 Q2 阴道镜检查报告 筛查版 一 阴道镜检查满意或不满意二 转化区正常或异常 阴道镜检查报告 筛查版 二 正常阴道镜所见 原始鳞状上皮柱状上皮或柱状上皮异位正常转化区 未成熟化生上皮柱状上皮小岛腺体开口纳囊 阴道镜检查报告 筛查版 二 异常阴道镜所见 1 病变部位 转化区内转化区外 阴道镜检查报告 筛查版 2 醋白上皮 颜色淡 薄 透明或半透明浓 厚 混浊或不透明醋白上皮 边界模糊或不规则边界清晰醋白上皮 轮廓光滑 扁平粗糙不平其他 菜花 结节或溃疡等 阴道镜检查报告 筛查版 3血管未见血管异常血管 点状血管细小均匀粗大镶嵌细小而规则粗大而不规则异型血管发夹状 螺旋状 蝌蚪状等 阴道镜检查报告 筛查版 4 腺体开口腺体白环腺体开口被堵塞隆起腺体开口异常增多 扩大 无规则5 碘试验不着色 呈亮黄 不着色 呈芥末黄 暗黄 6 其他 注明 阴道镜检查报告 筛查版 三 阴道镜拟诊 1 阴道镜检查未见异常2 阴道镜检查异常宫颈病变 低度CIN LSIL 高度CIN HSIL 可疑早浸或浸润癌腺上皮病变或可疑腺癌 阴道镜检查报告 筛查版 宫颈管内病变 CIN腺上皮病变可疑癌 阴道镜检查报告 筛查版 3 其他急性宫颈炎慢性宫颈炎宫颈息肉宫颈白斑宫颈柱状上皮异位 外翻 乳头状瘤宫颈尖锐