高尿酸血症和痛风ppt课件.ppt

1 高尿酸血症和痛风 XX市XX医院内分泌科 2 古代帝王病 现代富贵病 公元前2640年 埃及人的身上已经发现有痛风引至大拇趾关节病变古希腊名医希波克拉底称痛风为 不能步行的病 并指出痛风是富者的关节炎 而风湿则是贫者的关节炎痛风英文字 gout 是由拉丁文gutta而来 是一滴的意思 痛风当时被认为关节的部位多了恶毒液体公元三世纪 罗马医师盖伦首次描述痛风石 3 古代帝王病 现代富贵病 痛风 一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里古代又称 痛痹 明朝虞抟所著医学正传云 夫古之所谓痛痹者 即今之痛风也 痛风古称 王者之疾 帝王病 富贵病 如元世祖忽必烈晚年就饱受痛风之苦 使他无法走路和骑马领兵上阵 4 痛风 疼痛之最 1 7天 痛像 风 一样过去 所以叫 痛风 有人建议 痛风应改名 痛疯 因为痛起来会让人发疯 5 我国发病率 70年代前 我国痛风患病率低80年代 患病率逐年上升90年代 患病率直线上升 6 现代生活 7 痛风定义 各种原因致血尿酸增高 尿酸盐结晶沉积在关节滑膜 滑囊 软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病 8 高尿酸血症定义 正常嘌呤饮食状态下 非同日 2次空腹血尿酸水平 男性 420 mol L女性 350 mol L 9 高尿酸血症 高尿酸血症 原发性 继发性 生成过多 排泄减少 肾脏疾病 血液系统疾病 药物影响 10 90 10 尿酸的来源 外源性 富含嘌呤或核蛋白的食物 占20 内源性 由体内氨基酸 核苷酸及其它小分子化合物合成的核酸分解代谢 占80 11 尿酸的排泄 12 生成 排泄 血尿酸增高 13 痛风诱因 饮食 海鲜 火锅 动物内脏 豆类饮酒 啤酒天气 气压 温度变化外伤等 14 高发人群 性别 男女发病比例为20 1年龄 年龄大的发病率高于年轻的平均发病年龄45岁左右体重 肥胖患者发病率高职业 干部 企业主等应酬多者 脑力劳动者饮食 贪食肉类者比素食者易患痛风饮酒 酗酒者易患痛风 15 男性易患痛风原因 女性体内的雌激素能促进尿酸排泄 并有抑制关节炎症发作的作用男性喜饮酒 应酬 吸烟 使体内尿酸生成增多 排除减少 16 临床分期 无症状期急性关节炎期痛风石及慢性关节炎期肾脏病变眼部病变 17 无症状期 血尿酸持续性或波动性增高 有些可终身不出现症状男性和绝经后女性 420 mol L绝经前女性 350 mol L 18 急性关节炎期 疼痛 常午夜起病 红 肿 热 痛和功能障碍 最常见为踇趾及第一跖趾关节 其余依次为踝 膝 腕 指 肘等关节发热 白细胞增高 血沉增快初次发作常呈自限性高尿酸血症关节液白细胞内有尿酸盐结晶 19 20 痛风石及慢性关节炎期 痛风石是一种特征性损害可以存在于任何关节和关节周围软组织 致骨 软骨的破坏及周围组织的纤维化和变性表现为骨质缺损为中心的关节肿胀 僵硬及畸形 无一定形状且不对称 21 痛风石的好发部位 常见第一跖趾 手指 耳廓 肘部等关节周围痛风石的数目 大小是反应痛风病情轻重 病程长短 血尿酸高低的一项直接指标 22 23 24 25 26 27 28 29 30 重度关节畸形 31 32 肾脏病变 痛风性肾病 蛋白尿 夜尿增多 肾功能不全 水肿 高血压 血尿素氮 肌酐升高 少数急性肾衰竭尿酸性肾石病 10 25 有尿酸结石 多数无症状 少数可肾绞痛 血尿 肾积水等 33 34 针对肾结石的治疗 直径 2 5cm 需手术 因容易在泌尿系统嵌顿 引起肾积水 影响肾功能直径1 2 5cm 伴肾积水者 首选手术取石 无肾积水者 体外震波碎石直径 1 0cm 可观察 定期复查 35 眼部病变 反复发生睑缘炎 结膜炎 角膜炎 巩膜炎等眼睑皮下组织发生痛风石 36 37 38 中国痛风患者伴发病情况 39 实验室及其他检查 钱检查急性期 软组织肿胀慢性期 软骨缘破坏 关节面不规则骨质呈圆形或不整齐的穿凿样凿孔样 虫蚀样或弧形圆形骨质透亮缺损 40 41 42 43 44 诊断与鉴别诊断 类风湿性关节炎化脓性关节炎与创伤性关节炎银屑病关节炎 45 类风湿性关节炎 46 化脓性关节炎 47 银屑病关节炎 48 预防和治疗 一般治疗限制高嘌呤食物 心 肝 肾 脑 鱼虾类 海蟹等海味 肉类 豆制品 酵母等 严禁饮洒适当运动多饮水 不使用抑制尿酸排泄的药物 噻嗪类利尿剂 避免诱因 积极治疗相关疾病 49 预防和治疗 急性痛风性关节炎期的治疗绝对卧床休息 抬高患肢避免受累关节负重秋水仙碱治疗非甾体类消炎药的治疗糖皮质激素的治疗 50 预防和治疗 发作间歇期和慢性期的处理目的 使血尿酸维持在正常水平排尿酸药 苯溴马隆 磺吡酮 丙磺舒 抑制尿酸生成的药物 别嘌呤醇 碱化尿液的药物 碳酸氢钠 其他 理疗 手术治疗 51 预防和治疗 处理伴发病 积极降压 降脂 减肥提高胰岛素的敏感性处理肾功能衰竭无症状性高尿酸血症的治疗 52 控制目标及干预治疗切点 控制目标 血尿酸 360 mol L有痛风发作者 血尿酸 300 mol L干预治疗切点 血尿酸 420 mol L 男性 360 mol L 女性 53 饮食建议 54 55 素食与痛风 多吃蔬菜 紫皮茄子 生菜 青菜 萝卜等忌食菠菜 香菜 花菜 芦笋等所有的豆类都要少吃或不吃不吃蘑菇 尤其是香菇 56 水果与痛风 各种水果都是由碳水化合物组成的 让身体起到偏碱性有积极的作用多吃樱桃可以降尿酸 57 樱桃降尿酸 吃樱桃3h后尿尿酸明显增高5h后血尿酸明显降低樱桃还有抗炎作用 与樱桃中的花青素有关 58 肉类与痛风 少吃肉 但不能不吃动物脂肪和动物蛋白中含有的蛋白质 是其他食物所不可代替的 是人体所必需的控制好量 不喝汤 吃后多喝水注意海鲜 动物内脏 火锅严格禁忌 59 烹调方法与痛风 多用烩 煮 蒸少用煎 炸 熬尽量不用各种强烈的调味品 辣 麻等少盐 少糖 60 食物嘌呤含量 总规律 内脏 肉 鱼 干豆 坚果 叶菜 谷类 淀粉类 水果 61 降尿酸的食物 玉米须 薏仁 芦根 葛根白茅根 车前草 车前子 樱桃等 62 饮水与痛风 充足水分摄入 每天保证白开水2000ml 夏季多汗饮水量还要增加每日尿量达到1800ml以上 有利于尿酸排泄 63 喝茶与痛风 茶是弱碱性的 可以适量饮用选择绿茶 普洱茶 注意不喝浓茶失眠患者尽量不要饮茶 64 运动与痛风 运动适当 逐渐加量 不可过量禁止剧烈运动 如踢足球 快跑 滑冰 登山等剧烈运动使体内乳酸产生过多 使尿酸增加 引起痛风性关节炎发作有氧运动 慢跑 太极拳 乒乓球等 65 高尿酸筛查 高危人群包括 高龄 男性 肥胖 一级亲属中有痛风史 静坐的生活方式等高危人群 建议定期进行筛查 66 控制危险因素 控制肥胖 2型糖尿病 高血压 高脂血症 冠心病或卒中 慢性肾病二