泌尿系统疾病ppt课件VIP

内科疾病防治 第五章泌尿系统疾病 第一节概论 1 熟悉泌尿系统疾病常见临床表现和诊断2 了解泌尿系统疾病的常用辅助检查 分类概况和防治 学习目标 1 泌尿系统解剖生理概要2 泌尿系统疾病常见临床表现3 泌尿系统疾病常用辅助检查4 泌尿系统疾病分类概况5 泌尿系统疾病的诊断和防治 泌尿系统解剖生理概要 泌尿系统解剖生理概要 肾脏的主要结构 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近曲小管 髓袢 远曲小管 肾脏的主要功能1 生成尿液2 调节水 电解质平衡3 产生内分泌物质 泌尿系统解剖生理概要 常见症状 水肿分为 肾病性水肿和肾炎性水肿高血压 肾血管性和肾实质性 容量依赖型和肾素依赖型血尿 肉眼血尿 镜下血尿 肾小球源性 非肾小球源性 起始血尿 终末血尿 全程血尿蛋白尿 生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 常见症状 尿量异常 多尿 少尿 无尿 分肾前性 肾性和肾后性 白细胞尿 脓尿和细菌尿其他 膀胱刺激征 肾区钝痛 肾绞痛等 肾病综合征肾炎综合征 分为急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征无症状尿检异常急性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征 泌尿系统疾病常见综合征 尿液检查肾功能测定肾小球功能检查肾小管功能检查影像学检查肾活检 泌尿系统疾病常用辅助检查 泌尿系统疾病分类概况 病史 症状及体征实验室检查特殊检查 泌尿系统疾病的诊断依据 诊断要求 病因诊断病理诊断功能诊断并发症诊断 泌尿系统疾病的防治 预防为主治疗原则去除病因和诱因一般治疗针对发病机制治疗对症及支持治疗合并症和并发症的治疗肾脏替代治疗中医中药 第二节肾盂肾炎 李伟民四川省达州中医学校 1 掌握肾盂肾炎的临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗2 熟悉肾盂肾炎的病因 发病机制 病理 实验室和其他检查3 了解肾盂肾炎的病理 并发症和预防 学习目标 概述病因发病机制病理临床表现 主要内容 并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防 主要内容 概述 上尿路感染 下尿路感染 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 病因 本节仅介绍细菌感染性肾盂肾炎 直接感染 血行感染 淋巴感染 发病机制 感染途径 经以下感染途径蔓延到肾盂而引起 病原菌致病力强大 肾盂黏膜 机体防御功能 存在易感因素 尿液冲刷 黏膜的抗菌能力 尿液抑菌作用 前列腺分泌物中的抗菌成分 白细胞在尿液中的抗菌作用 膀胱壁活瓣的抗逆流作用 下降 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管反流 女性尿路的解剖生理特点和妊娠 医源性因素 其他 肾盂肾炎 发病机制 病原菌 单侧或双侧肾盂肾盏 黏膜充血 水肿 脓性分泌物和小脓肿形成 肾小管上皮肿胀 坏死 急性肾盂肾炎 迁延不愈 瘢痕形成 结构改变 上皮退化萎缩 纤维组织增生 白细胞浸润 慢性肾盂肾炎 晚期 固缩肾 病理 发病概况 全身感染症状 泌尿系统症状 育龄妇女最常见 起病较急 病程 6月 起病急骤 畏寒 寒战 高热 头痛 全身酸痛 乏力等 尿路刺激症状 腰痛及下腹部疼痛 可有肾区叩击痛和上输尿管压痛 尿液异常 临床表现 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 表现形式多样 典型病例 不典型低热表现 急性肾盂肾炎反复发作 时轻时重 病程迁延达半年以上 全身症状较明显 逐渐出现长期低热 乏力 体重下降 可有轻度尿频 尿急 但不典型 临床表现 慢性肾盂肾炎 表现形式多样 无症状性菌尿 继发性高血压 发作性血尿 无尿路刺激症状 但可有低热 易疲乏 腰痛等 以高血压表现为主 而无明显尿路刺激症状 以反复发作的血尿为主 无明显尿路刺激症状 临床表现 并发症 急 慢性肾衰竭肾乳头坏死肾盂积水或积脓肾周围脓肿败血症 实验室和其他检查 尿常规和细菌学检查尿液常规检查 以白细胞增多为主要特征 部分可见白细胞管型尿细菌学检查 最重要 要正确收集标本定量培养及其菌落计数 真性细菌尿 是确诊依据尿沉渣涂片查细菌 清洁中段尿涂片镜检 如平均每高倍镜视野 1个细菌即为有意义的细菌尿 相当于尿细菌培养 105 ml 真性细菌尿标准1 正规一次清洁中段尿培养菌落数 105 ml2 膀胱穿刺尿有细菌生长或菌落数 102 ml3 无症状者连续两次尿细菌定量培养菌落数为105 ml 且为同一菌种者4 有症状 菌落数 102 ml者5 球菌菌落数为103 104 ml 实验室和其他检查 尿常规和细菌学检查 尿化学检查 常用亚硝酸盐还原试验尿白细胞排泄率检查 尿白细胞 30万 小时为阳性血液检查 急性期白细胞总数可增高 中性分叶核粒细胞增多 重者出现核左移现象 血沉多加快 慢性期可有贫血 其他检查 肾功能检查 急性肾盂肾炎偶有肾小管浓缩功能障碍 慢性者可有肾功能特别是肾小管功能持续损害且较早而明显X线检查 包括腹部平片 肾盂造影等超声尤其B型超声检查 对于了解肾脏的形态 大小以及有无结石 囊肿 肾盂积水等更为方便准确 且为无创检查 故更为常用 其他检查 1 急性肾盂肾炎典型病例根据急性感染全身表现 尿路刺激症状 白细胞尿及细菌尿即可做出诊断 诊断与鉴别诊断 2 慢性肾盂肾炎 慢性依据 诊断与鉴别诊断 慢性肾盂肾炎需鉴别1 慢性肾小球肾炎2 肾结核3 尿道综合征 诊断与鉴别诊断 急性肾盂肾炎的治疗 1 一般及对症治疗2 抗菌治疗 最重要用药方案 1 轻症患者口服复方新诺明或喹诺酮类药物 2 病情较重或全身症状明显者采用静脉或肌肉途径给药 宜选用半合成青霉素类 喹诺酮类或头孢菌素类 3 重型肾盂肾炎应住院治疗 静脉给药 可选用第二 三代头孢菌素疗程 一般10 14天 用药原则选用对致病菌敏感的抗菌药应用在尿液和肾内浓度高的抗菌药选肾毒性小 副作用少者早期用药 在留取尿标本做尿常规 细菌学检查后即开始 急性肾盂肾炎的治疗 用药原则治疗3天症状无改善者 应及时调整药物种类 最好按药敏试验结果调整用药单一药物治疗失败 严重感染 混合感染 耐药菌株出现时 应联合用药 急性肾盂肾炎的治疗 1 急性发作时 治疗同急性肾盂肾炎 但应延长疗程 总疗程约2 4个月2 寻找并去除易感因素3 加强对症支持治疗 保护肾功能4 防治并发症 慢性肾盂肾炎的治疗 预防 1 多饮水 勤排尿 最有效2 注意会阴部清洁3 尽量避免不必要的尿路器械操作4 必须留置导尿管时 前3天应给予抗生素5 与性生活有关的尿路感染 应于性生活后立即排尿 并口服一次常用量抗生素6 女性在月经期不要使用过期的卫生巾7 有膀胱 输尿管反流者 要二次排尿 第三节慢性肾小球肾炎 李伟民四川省达州中医学校 掌握 慢性肾小球肾炎的临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗熟悉 慢性肾小球肾炎的实验室和其他检查了解 慢性肾小球肾炎的病因和发病机制 病理及预防 学习目标 概述病因发病机制病理临床表现 主要内容 并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防 主要内容 慢性肾小球肾炎 简称慢性肾炎 CGN 是一组病情迁延 进展缓慢 以蛋白尿 血尿 水肿和高血压为基本临床表现的原发性肾小球疾病慢性肾炎的起病方式各有不同 临床表现多样化 后期常有不同程度肾功能减退 最终将发展为慢性肾衰竭 概述 急性肾炎直接转变急性肾炎临床痊愈后症状再现大多不明 起病时即为慢性 绝大多数 机制不明 免疫介导炎症或非免疫介导炎症 病因及发生机制 至今不明 病理 临床表现 水肿高血压蛋白尿血尿肾功能不全全身症状 2 一 感染 呼吸道 泌尿道 心力衰竭 并发症 实验室和其他检查 血液检查贫血血脂增高白蛋白减少尿常规检查 蛋白尿 管型尿 镜下血尿 尿比重下降 实验室和其他检查 肾功能检查以肾小球功能损害为主后期可有肾小管功能损害肾活检 最有价值 诊断依据具有蛋白尿 血尿 管型尿 伴或不伴高血压 水肿等病程达3个月以上 1 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断继发性肾小球肾炎原发性高血压肾损害Alport综合征急性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎 1 诊断与鉴别诊断 治疗 治疗目的延缓病情进展保护肾脏功能改善或缓解临床症状防治并发症 治疗 治疗措施注意休息和饮食 限制蛋白质和磷的入量降压利尿适当应用糖皮质激素与细胞毒药物避免加重肾脏损害的因素 预防 及时治愈急性肾炎避免使用各种肾毒性药物定期进行健康检查避免肾功能恶化 第四节慢性肾衰竭 李伟民四川省达州中医学校 1 掌握慢性肾衰竭的临床表现 诊断与鉴别诊断2 熟悉慢性肾衰竭的实验室和其他检查及治疗3 了解慢性肾衰竭的病因 发病机制和预防 教学要求 概述病因发病机制病理临床表现 主要内容 并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防 主要内容 慢性肾衰竭 CRF 是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 GFR 下降及与此相关的代谢紊乱和症状组成的临床综合征慢性肾脏病 CKD 是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍 包括GFR正常和不正常的病理损伤 血液或尿液成分异常 以及影像学检查异常 3个月 或不明原因的GFR下降 60ml min 3个月的现象 概述 慢性肾脏病分期及防治建议 概述 2 一 慢性肾衰竭的常见病因 慢性肾衰竭的发生主要与以下因素有关 尿毒症症状的发生机制 发病机制 早期 1 3期 表现 原发疾病症状轻度乏力 腰酸 夜尿增多氮质血症 临床表现 临床表现 中 晚期 4 5期 表现 多而复杂胃肠道表现精神 神经症状血液系统表现心血管系统表现 临床表现 中 晚期 4 5期 表现 多而复杂呼吸系统表现皮肤症状水 电解质 酸碱平衡失调肾性骨营养不良症其他表现 尿液检查 夜尿增多 尿比重降低 等张尿 蛋白尿 镜检可有不同程度红细胞 颗粒管型 蜡样管型等血常规检查 贫血 急性感染者常有血白细胞计数增高和明显核左移 红细胞沉降率升高 实验室和其他检查 肾功能检查 在不同分期 肾小球滤过功能 肾小管浓缩和排泄功能均有相应的降低其他检查 X线 B超 CT 放射性核素和同位素肾图等 实验室和其他检查 诊断要求分期诊断原发病诊断寻找促使肾衰竭加重的诱因鉴别诊断急性肾衰竭非尿毒症昏迷各系统疾病有类似表现者 诊断与鉴别诊断