低钾血症的观察与护理.ppt.ppt

低钾血症的观察与护理 急诊科 5月案例查房 查房目的 1 低血钾的概念和特点 了解 2 低钾血症的病因 了解 3 低钾血症的临床表现 熟悉 4 低钾血症的治疗 了解 5 低钾血症的观察和护理 重点 难点 案例 基本资料 患者 陈东娣女65岁已婚 因呕吐 纳差3天 全身力 双下肢麻木2小时就诊 既往有高血压史 以1 低钾症 收治急诊观察区 入室时生命体征 T 36 5 cP 64次 分R 22次 分BP 145 70mmHg专科体查 腹软 肠胃胀气 肠鸣音2次 分 四肢肌力3级伴有四肢麻痹辅助检查 心电图检查 ST段改变 U波出现 T波低平 血钾为2 8mmol L 低血钾的概念 血钾低于3 5mmol L 或14mg dl时称为低血钾 护理评估一 病人引起低血钾的原因是什么 摄入减少 厌食 吞咽困难 正常人每日钾3 4克 摄入不足2 3周后可出现低钾 排出增加 呕吐 腹泻 引流 尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常 代谢性碱中毒 钾进入细胞内 尿钾排泄增多 激素异常 胰岛素治疗 应激状态时儿茶酚胺分泌增加 应用 2 肾上腺素能激动剂或 肾上腺素能拮抗剂 甲状腺功能亢进 其它原因 周期性低钾麻痹 常染色体显性遗传病 常因运动 高糖和高钠饮食而诱发 大量细胞生成 对钾的需求量增加 大量输注红细胞 护理评估二 病人主要表现症状 循环系统的症状 骨胳肌和平滑肌的症状 中枢神经系统 泌尿系统 对酸碱平衡的影响 消化系统症状 循环系统的症状 心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱 早搏 阵发性心动过速 心室颤动心电图改变低血压 植物神经功能紊乱 骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱 表现为肌无力或肌肉麻痹 以四肢肌肉较为突出 可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关 血清钾 3mmol L时出现肌无力 血清钾 2 5mmol L时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹 表现为腹胀 便秘 排尿困难 严重者可出现尿潴留 肠麻痹 中枢神经系统的症状 烦躁不安 情绪波动 无力严重者有精神不振 嗜睡 神志不清 泌尿系统的症状 肾脏的近端小管发生空泡变性 细胞肿胀引起管腔堵塞 对水的重吸收能力下降 引起多尿 口渴肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白 尿比重低 对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K Na 交换受到抑制 而Na H 交换增加较多的H 自尿中排出 使尿偏酸 而血液呈碱性 这是缺钾症的一个特点 钾的丢失常伴有Cl 的缺失 出现低Cl Na 重吸收时只能与HCO3 而不能和Cl 一起进入体内 发生碱中毒 消化系统症状 缺钾使平滑肌无力或麻痹 表现为腹胀 便秘表现为食欲不振 食量减少 严重时可发生恶心 呕吐 治疗 钾的补充 应注意防止低血钾的发生 有大量消化液丢失 应用利尿剂和激素时应注意补钾 补钾 轻者可口服果汁 牛奶 亦可口服含钾药物 严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾 尿量在30 40ml h或每天大于500ml时才补二 治疗原发病三 防止钾的进一步丢失 主要护理诊断 疲乏 与低钾血症引起四肢无力有关不舒适 与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险 与四肢肌无力有关潜在并发症 心律失常 护理预期目标 病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解安全补钾病人无发生跌倒不安全事件发生 主要护理措施一 补钾的观察与护理静脉补钾 补钾液的选择 补钾稀释液的一般选生理盐水 因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测 主要护理措施一 补钾浓度 速度 量的确定补钾以缓慢 持续补入为原则 浓度一般为0 3 轻度低钾者 补钾浓度为0 3 0 4 输速 0 75g h 每日补钾量为1 3g 对于重度低钾者 补钾浓度为0 6 1 输入速度应快速1 1 5g h 每日补钾量3 6g h 静脉补钾时注意选择深粗大血管 发现穿刺静脉疼痛时 适当控制液体滴速在50 60滴 min 必要时硫酸镁湿热敷 主要护理措施一 补钾前应询问患者有无排尿 如无排尿者 在补钾中 观察尿量 重度低钾者 补钾时应导尿接尿袋 记录24h尿量 中度低钾者 补钾中应每4h询问有无排尿口服氯化钾溶液 虽安全简便 但口味苦涩 对胃粘膜的刺激性大 应加入果汁或温水稀释后服用 护理措施二 消化系统症状观察与护理恶心呕吐时及清理呕吐物 做好记录 可给予温水袋腹部热敷 防止烫伤 腹胀者 顺时针方向腹部按摩 促进肠蠕动 便秘者 给予人工通便或灌肠等措施 护理措施三 持续心电监护密切观察动态变化 随时调整补钾量 心律失常患者持续心电监护密切 护理措施四 肌无力观察与护理 如出现呼吸道不适感的 警惕是否有呼吸肌无力麻痹 告知要卧床休息 避免下床 预防跌倒观察大小便 记录好出入量 护理措施五 饮食护理适当给予患者高热量 高维生素 富含钾的肉类 水果及蔬菜等易消化的饮食 可进食的患者鼓励其多饮水 保持体液平衡 应少食多餐 忌高碳水化合物食品 限制钠盐 指导患者进食含钾高的食物 如海藻 冬瓜 西瓜 马铃薯 香蕉 花生 瘦肉 海带等 大量出汗后 不要马上饮用过量白开水或糖水 可适量饮用果汁或淡盐水 防止血钾过低 护理措施六 疾病健康宣教 根据患者的心理 我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因 临床表现 说明只要抢救及时 发作后不留后遗症 并向患者解释补钾治疗的机制 在生活上无微不至的关心 及时满足患者生活需要 关心 体贴和鼓励患者 使之解除思想顾虑 树立战胜疾病的信心 配合治疗 关于补钾的新进展 对严重低钾血症病人 可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾 中心静脉置管最后为股静脉置管 因为离心脏较远 以40 100mmol h的速度推注 思考题 一 肌力分几级 分别是怎么区分的 答 分为六级 是0 5级 0级 瘫痪 不能动了 1级 肌肉可以产生颤动 但是不足以产生肢体的动作 2级 肢体可以产生水平的动作 但是没有办法克服重力完成动作 3级 肢体可以克服重力完成动作 但是外加阻力后 不能对抗阻力完成动作 4级 肢体可以克服重力完成动作 稍能对抗外加