颈椎病cervicalsondylosisPPT课件.ppt

颈椎病 中国医科大学附属一院 1 颈椎病定义 颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等 并出现相应临床表现者称之为颈椎病 1992年第二届全国颈椎病专题研讨会颈椎病好发于40 60岁的人群 2 临床分型 神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型 3 一 神经根型颈椎病 是最常见的类型 临床表现 在临床上以手部小肌肉萎缩 麻木 颈肩及上肢神经根痛等为主诉 神经系统体检未发现四肢腱反射亢进等锥体束损害表现时 在诊断时应考虑到神经根型颈椎病可能 查体 臂丛神经牵拉试验 Eaton实验 压头试验 Spurling征 4 辅助检查 神经根型颈椎病 颈椎正侧斜位片 前凸消失 间隙变窄 钩椎关节增生 椎间孔狭窄 颈椎MRI可有颈椎间盘突出 肌电图及神经传导速度 一般神经根型颈椎病患者肌电图的改变可表现为神经源性损害 5 二 脊髓型颈椎病 由于颈椎退行性改变引起脊髓外在压迫和 或 血供减少而产生的脊髓功能障碍综合征 颈椎病的常见类型之一 发病率为10 15 6 病因 发病机制 脊髓型颈椎病 当存在发育性颈推管狭窄或后纵韧带钙化 OPLL 继发椎管狭窄时 更易发病 椎间盘椎间关节退变 椎体缘骨赘形成后纵韧带肥厚及节段性骨化突入椎管黄韧带松弛 肥厚 折皱 脊髓及其血管的慢性压迫性改变 脊髓的慢性损害相应症状 发病基础 7 病因 发病机制 脊髓型颈椎病 颈髓局部缺血主要由于慢性压迫引起 而不是由大血管的粥样硬化和脊髓前动脉的血流减少所致 椎管的前后方压迫压迫脊髓前后动脉 引起脊髓缺血的病理改变 根动脉穿行脊髓组织中 脊髓受压使其横截面减少 伴发根动脉受压 产生脊髓缺血 皮质脊髓束在脊髓内位于脊髓前后动脉供血的分水岭区 慢性的脊髓缺血最易引起双侧锥体束受损 8 临床表现 症状 脊髓型颈椎病 发病缓慢 典型表现为 首先一侧或双侧下肢麻木 沉重感 逐渐行走困难 下肢肌肉僵硬 继而无力 上楼梯时需借助扶手 双脚有踩棉花感 继之一侧或双侧上肢麻木 疼痛 手无力 不灵活 精细动作难以完成 持物易坠落 部分病例伴有手部小肌肉萎缩 亦有症状先出现于上肢 后出现于下肢者 9 临床表现 症状 脊髓型颈椎病 代表性早期体征 步态异常 特点是步速和步长下降 伴步宽增加 随着步速的增加 步宽也逐渐增宽 下肢行走功能作为早期的评价指标之一 Lhermite现象 颈椎屈伸时电击样感 向下放散 部分患者有括约肌功能改变 如排尿踌躇或尿潴留等 大便秘结 性功能减退 10 临床表现 体征 脊髓型颈椎病 上 下肢呈痉挛性瘫痪 上肢在病损节段水平可出现迟缓性麻痹 四肢肌张力增高 折刀试验 浅反射减弱或消失 深反射活跃或亢进 可有踝阵挛和髌阵挛阳性 病理反射 Hoffmann征 Babinski征阳性等 感觉障碍 上肢节段型感觉障碍 胸部传导束型感觉障碍 混合型感觉障碍 大部分病例仅表现为主观的感觉障碍 无明显的客观感觉障碍 11 辅助检查 脊髓型颈椎病 X线 简单 经济 有效的首选方法 包括正侧位 过曲 过伸位和左 右斜位 观察颈椎生理曲度 椎体稳态 椎间隙 关节形态以及韧带钙化 当X线片出现骨关节改变时 已非颈椎病的早期 故不宜用于早期诊断 12 辅助检查 脊髓型颈椎病 脊髓造影 硬膜囊内注射各种造影剂 显示硬膜外 硬膜内 髓内病灶的形状和椎管内的骨性突出物 CT与椎管造影相结合 对脊髓受压部位及严重程度做更精确判断 属有创检查 造影剂容易激惹本身已有炎症改变的神经根和脊髓 加重病情 且椎管完全梗阻者远段脊髓显影困难 对不适于做MRI检查的患者 如带有起搏器 此检查仍然有一定价值 13 辅助检查 脊髓型颈椎病 常规CT 清晰地显示颈椎间盘的突出 神经根以及椎管形态大小的变化等 特别是后纵韧带钙化 对椎间盘钙化和气化也有极高的敏感度 多排螺旋CT三维重建及血管成像技术能清楚地显示椎动脉的形态改变 提示颈椎骨质增生和椎动脉的关系 并可以多角度展现椎间孔的形状及其相邻结构的解剖关系 对脊髓受压后所产生的变性 坏死等病理改变显示不足 14 辅助检查 脊髓型颈椎病 MRI 是评估脊髓受损的最佳检查 观察椎管 椎间盘 脊髓 椎动脉等异常信号 动态性MRI可显示颈椎在不同运动姿势下脊髓的受压情况 对早期发现CSM有重要意义 MRI影像表现可以判断脊髓型颈椎病患者的病理分型 对治疗方法的选择和预后判断有重要意义 15 辅助检查 MRI 脊髓型颈椎病 16 辅助检查 MRI 脊髓型颈椎病 17 鉴别诊断 脊髓型颈椎病 运动神经元病 肌萎缩侧索硬化症脊髓空洞症 18 肌萎缩侧索硬化症 鉴别诊断 发病突然 一般无感觉障碍 肌萎缩以手内在肌明显 并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩 手肌萎缩 逐步累及上肢及肩胛带 而颈椎病罕有肩部肌萎缩 19 脊髓空洞症 鉴别诊断 多见于青壮年 20 30岁起病 可出现感觉分离现象 呈痛温觉消失 触觉及深感觉存在 空洞多位于颈段 可向上扩展至延髓 向下至胸腰髓 MRI脊髓内有与脑脊液相同之异常信号 20 脊髓空洞症 MRI 鉴别诊断 21 三 椎动脉型颈椎病 病因 横突孔增生狭窄 上关节突增生肥大 活动时椎间关节过度移动 颈交感神经兴奋 反射引起椎动脉痉挛 22 临床表现 椎动脉型颈椎病 椎动脉受到刺激或压迫产生症状体征眩晕 旋转性 浮动性 摇晃性头痛 枕 顶枕部 供血不足侧支代偿扩张视觉障碍 弱视 复视 大脑后动脉及脑干内3 4 6神经核缺血猝倒 椎动脉突然痉挛 23 四 交感型颈椎病 中年妇女为多 与长期低头 伏案有关 病因 颈脊神经的灰交通支与颈交感神经及胸1 2交感神经的白交通支相连 交感神经受到刺激或压迫产生的症状和体征临床 交感神经兴奋症状 抑制症状 检查与影像 与神经根型颈椎病相似 24 临床表现 交感型颈椎病 症状多 体征少 颈痛 头痛 头晕 面部或躯干麻木发凉 痛觉迟钝 易出汗或无汗 感心悸 心动过速或过缓 心律不齐 可有耳鸣 听力减退 视力障碍或眼部胀痛 干涩或流泪 记忆力减退 失眠等 25 治疗 非手术治疗药物治疗手术治疗 26 非手术治疗 神经根型 椎动脉型和交感型颈椎病主要行保守治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 推拿按摩 理疗 改善不良工作体位和睡眠姿势 28 药物治疗 非甾体抗炎药肌松弛剂镇静剂局部封闭典型神经根痛 颈硬膜外注射 29 手术治疗适应症 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作 神经根性疼痛剧烈 保守治疗无效 上肢某些肌肉 尤其手内在肌无力 萎缩 经保守治疗4 6周后仍有发展趋势者 30 手术方式 前路手术 椎间盘切除 椎体间植骨融合术椎间盘切除 椎体次全切除 椎体间植骨融合术椎间盘切除 人工间盘置换术后路手术 后路单开门椎管扩大成形术 31 脊髓型颈椎病前路双节段cage植入 32 术前X ray 33 34 35 36 37 术后X ray 38 颈