颈椎后路减压术式及特点PPT课件.pptx

唐都医院神经外科李维新tangdunaowai 颈椎后路减压术式及特点 2020 1 2 1 在选择何种手术时 神经外科医生必须考量到许多变量 如压迫的来源和位置 颈椎的曲度和动度 椎体的稳定性 是否伴有滑脱 疼痛和肌张力改变等等 2020 1 2 2 全椎板切除全椎板切除加侧块钉棒固定椎板成形术 颈椎后路减压手术方式 2020 1 2 3 2020 1 2 4 颈后路单开门椎管扩大椎板成形术起源于二十世纪七十年代 其减压原理为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前提下 通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫 同时脊髓后移躲开其前方压迫 从而达到间接减压 扩大椎管周长以增加直径 2020 1 2 5 在颈椎后纵韧带骨化 OPLL 等类似疾病导致的多节段的脊髓受压 颈椎椎板成形术能成功的完成减压 神经根受压 2020 1 2 6 颈椎椎板成形术有以下的优势 并发症少颈椎运动功能保留可以早期活动 2020 1 2 7 2020 1 2 8 早先各种椎管扩大成形术式 2020 1 2 9 椎板成形术失败导致再次狭窄的最常见的原因就是铰链的闭合 各种不同的技术被用来维持椎板的开门状态 2020 1 2 10 最理想的是有一种能固定椎板的方法 技术上直观且固定牢靠 同时尽可能减少医缘性损伤 失血和手术时间 2020 1 2 11 术前需要完善的检查 颈椎动力位平片颈椎MRI骨质 骨密度检查CT三维扫描了解侧块体积 椎动脉走行 2020 1 2 12 患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位 头部支架固定 最好头部轻微屈曲 颈部的适度屈曲能减少关节突关节和椎板的重叠 使椎板成形更方便 同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉的出血 2020 1 2 13 取后路正中切口 暴露第二颈椎下缘至第一胸椎上缘 做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部 在各节段做减压时候的时候确认椎板外侧和侧块内侧的结合部 2020 1 2 14 在应该减压至C2节段的 保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压 用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘 中间的松质骨以及腹侧皮质骨 使椎板成穹顶样成形 2020 1 2 15 颈椎管测量 开门侧别选择并统一 2020 1 2 16 用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽 最后用1 0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门 这一步的目的就是保证骨槽的形成 评估铰链的坚硬程度 2020 1 2 17 选择椎管切开减压的病因很多 如果患者的脊髓压迫呈不对称性 一些医生选择减压受累较多的一侧 当然 有时候也受医生的有利手影响 如右利手的医生更愿意站在患者左侧 行左侧切开减压 2020 1 2 18 注意避免两个导致铰链塌陷的常见错误 骨槽太靠椎板内侧和开槽时骨质去除太多 铰链侧开槽时 应该适当的多保留一些骨质 以便后面的调整 如果椎板铰链在骨质充分去除的情况下仍不能弯曲 注意检查开门侧骨槽是否完全分离 2020 1 2 19 铰链侧开槽准备好后 切断开门区上下两端的黄韧带 分离囊壁组织和静脉 可用不同的方法分离囊壁组织和下面的硬膜外静脉 手术的设计者们使用双极电凝和剪刀或1 0的枪钳 也可以在轻轻打开椎板的同时 用神经拉钩分离静脉 2020 1 2 20 利用试模确定每个节段所需钢板的尺寸 用持板钳把钢板的椎板架固定在椎板侧 再把钢板的外侧固定在侧块上 钢板下面的叉口固定在侧块边缘 这有助固定时候的稳定钢板的位置 同时也能减少外侧固定螺丝上的垂直负荷 2020 1 2 21 侧块的上的螺孔用1 9 5 5mm的固定深度钻 钻头可以使用通用手柄手动钻 也可以使用动力手柄 2020 1 2 22 用固定深度钻在椎板上钻孔 并用自攻螺钉固定 如果有需要的话可以打入第二枚螺钉 在植入螺钉的时候 助手用钳子固定住椎板 以防铰链处损坏 2020 1 2 24 这种钢板使用可以在开门侧植骨 钢板中央螺孔呈椭圆形 这允许钢板与骨块做细微的调节 然后把钢板 植骨块复合体植入切开的椎板和侧块之间 植骨钢板 2020 1 2 25 可以在每个开门节段使用植骨钢板 或结合使用植骨钢板和开门钢板 2020 1 2 26 在侧块表面头尾径上本身较小 或因椎间孔切开术所致侧块表面较小的情况下 可以选择使用侧孔钢板 在侧孔钢板 除了侧块上的两枚固定螺钉是与钢板长轴相平行之外 尺寸的测量和植入方法与开门和植骨钢板相同 2020 1 2 27 广口钢板适用于椎板偏厚的情况 对于椎板较厚 需要折弯标准开门钢板椎板架的情况 可以直接选择适用于厚椎板的广口钢板 尺寸的选择和植入的方法和标准开门钢板相同 2020 1 2 28 铰链钢板用于铰链塌陷或位置错误 可能损伤神经根或硬脑膜的情况 用合适的夹钳抓住并稳定松弛的椎板 在椎板上钻孔 钻孔的时候必需牢靠的固定住椎板 然后用两枚螺钉把铰链钢板固定在椎板上 再打开椎板 最后钻侧块上两螺孔 植入螺钉固定铰链 2020 1 2 29 男性患者杜某 术前 2020 1 2 30 术前 因椎管狭窄导致的脑积水 2020 1 2 31 骨性椎管的扩大情况 2020 1 2 32 颈段脊髓松解前后对照 术前 术后 2020 1 2 33 男性患者张某 术前 术后 2020 1 2 34 术后ct三维重建 x线侧位片 2020 1 2 35 女性患者李某 术前 2020 1 2 36 术中 2020 1 2 37 术后侧位平片 磁共振 2020 1 2 38 有关椎板成形术和固定椎板的技术问题一直在不停的商讨 后路半开门钢板的使用不但能够使患者术后进行早期的康复锻炼 同时使椎管再狭窄的机率最小化 2020 1 2 39 颈椎后路开门手术并发症 椎板塌陷轴性疼痛再灌注损伤 2020 1 2 40 全椎板切除 侧块钉棒固定 2020 1 2 41 椎板切除 侧块钉棒固定有以下特点 适用于脊髓型颈椎病伴反曲病例无开门椎板塌陷的远