膀胱癌教案.doc

2011级临床本科外科学理论课教案广西医科大学第八临床医学院 泌尿外科授课教师：张剑歌2015年5月广西医科大学理论课教案课程名称外科学授课教师张剑歌职称主治医师教学对象2011级临床本科学时数1学时（40分钟）授课题目膀胱癌一、 教材和参考书：教材：外科学第8版，陈孝平，汪建平主编。卫生部“十二五”规划教材，全国高等医药院校教材建设研究会“十二五”规划教材，人民卫生出版社。参考书：中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版，那彦群等主编，人民卫生出版社。黄家驷外科学第7版，吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社。二、 教学目的：1掌握：膀胱癌的临床表现、诊断和治疗原则；2熟悉：膀胱癌的病因、病理、术后随访和预防；3了解：膀胱癌的流行病学。三、 教学方法和手段：方法：1、综合采用讲授教学法、问题教学法、演示教学法和类比教学法，通过讲授传递基本知识，通过问题调动学生的积极性，启发学生思维，通过演示形象地讲明知识点，给学生直观的认识，通过类比丰富讲学的内容，启发学生的联系思维。2、课堂以教科书为蓝本，结合当今的基础和临床研究进展，临床案例及人文知识适当拓展和延伸。手段：1、主要应用多媒体PPT教学，适当结合板书强调重要内容。2、适时提问增加教学互动，调动学生的情绪，活跃课堂氛围。四、 教学重点：膀胱癌的临床症状、诊断要点及相关检查的意义、治疗原则。五、 教学难点：1膀胱癌的病理分期。病理分期是判断疾病进展和指导治疗的关键因素。膀胱是空腔脏器，膀胱癌和胃癌、结直肠癌的临床分期有相似性，可结合一个来讲述，适当延伸，增加对比。2膀胱癌的诊断要点和策略以及各种辅助检查的意义。疾病的诊断要点既是重点又是难点。疾病的临床表现千变万化，何以在不同的表现中梳理出头绪，对刚接触临床课程的学生而言，是非常困难的。结合临床中实际案例的表现，逐步梳理出膀胱癌诊断的要点和诊断的策略，并通过流程图表只管演示出来，形象易懂。刚接触临床课程的学生对临床中常用的辅助检查手段的意义了解不深，并缺乏直观认识，通过实际案例的图片和视频来讲述。部分检查和其他肿瘤具有很大的相似性，也存在差别，可结合胃癌和结直肠癌的检查手段来讲述，通过对比，加深记忆，丰富内容。3膀胱癌的治疗原则及策略。治疗原则是重点和难点内容。膀胱癌的治疗方法很多，具体选用什么样的治疗方法，受病理分期、分化程度和患者全身状况的影响。因此很容易造成混乱。课堂上拟采用病理分期、分化程度和患者全身状况将患者进行分类，分别和具体的治疗方法进行匹配，让学生参与匹配，增加学生参与课堂的积极性，学生自己参与，印象会更加深刻。课时安排1分钟6分钟8分钟10分钟8分钟3分钟教学步骤、内容（详细内容见课件）引子：结合临床实际，总结学习的经验和方法，指出临床课程学习的重点应该放在疾病的临床表现、诊断要点（标准）、鉴别诊断和治疗原则。（比赛讲述内容）一、概述1流行病学：简单介绍不同地区膀胱癌的发病率及其变化趋势，简单介绍我国膀胱癌发病率、变化趋势和分布特点。（讲授法）2病因：化工工业中的致癌物质、吸烟、慢性感染和异物刺激、药物和基因变异。联系肺癌、肝癌等相似相关疾病讲述。（讲述和联系启发）3病理：（1）组织类型：移行细胞癌、腺癌、鳞癌。强调组织分型的多样性及其原因。（提问式和讲述结合，联系其他空腔脏器肿瘤的特点，结合病理讲化生，适当延伸。）（2）分化程度：分化程度和恶性程度的关系和意义。（3）生长方式：结合有相似性的胃癌、结直肠癌等空腔脏器恶性肿瘤来讲述，形成对比，增强学生的总结意识。（4）浸润和转移。（提问，让学生参与互动，讲述和联系启发）二、临床表现（比赛讲述内容）1血尿：血尿的原因（同样联系空腔脏器肿瘤讲述）、特点；2膀胱刺激征：提问式引入，调动氛围。（1）尿频：产生的原因和时期。（2）尿急：产生的原因和时期。（3）尿痛：产生的原因和时期。3排尿困难：产生的原因。4耻骨上区肿块：出现的时期、意义和鉴别的方法。5其他症状：腰骶部疼痛、肾积水、肾功能不全、下肢水肿、贫血、恶液质等。三、诊断1尿液检查：（1）常规和隐血检查：讲述其诊断意义和鉴别意义；（2）尿细胞学检查：讲述其意义，联系食管癌的脱落细胞检查。（3）尿液其他检查，如端粒酶活性、膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白和免疫荧光检查的应用现状和意义。2.影像学检查：（讲述各种影像学检查的特点和意义，采用图片演示膀胱癌的各种影像检查的特征表现，直观，易懂，加深印象。）（1）彩色多普勒B超：（2）IVU：（3）CT和MRI：（4）放射性核素检查：3膀胱镜检查：讲授并通过图片和视频演示，联系空腔脏器，如胃癌、结直肠癌讲述内镜检查在空腔脏器疾病诊断中的重要性和价值。（1）膀胱镜检查的意义（2）荧光膀胱镜的应用和意义（适当延伸）4膀胱双合诊：着重讲意义，联系妇科双合诊来讲述，通过图片来演示具体操作。u 5引入临床思维的概念，结合膀胱癌的诊断策略的制定，讲述临床思维的培养。四、治疗原则1影响治疗方式选择和治疗效果的因素：（1）临床分期（2）病理：组织类型和分化程度（3）病人的全身状况2治疗原则3治疗的方法、各种方法的适用范围和意义：（1）保留膀胱的治疗（重点）（2）膀胱全切术（重点）（3）膀胱灌注化疗（重点）（4）放疗和化疗（5）姑息性尿流改道（6）姑息性放疗或化学治疗4.简单介绍目前膀胱癌根治术的发展，以图片展示膀胱癌根治术的演变。五、预防（1）预防发病：针对病因，减少发病率（2）预防复发：保留膀胱患者的术后灌注化疗和定期随访观察（3）科学研究：膀胱癌的发病和复发的预测和干预手段。小结（2分钟）1膀胱癌的病因。2膀胱癌的临床表现及其特征。（比赛讲述内容）3膀胱癌的诊断要点，诊断策略。4膀胱癌的治疗原则：治疗方法及适应症。思考题（2分钟）1 膀胱癌的治疗策略：不定项选择题2 案例分析：（比赛讲述内容）患者黄某某，男性，62岁，因“间歇性解肉眼血尿3个月，再发1天”入院。自述3个月前无诱因下