颈椎病诊疗常规PPT课件.ppt

颈椎病的诊疗规范 一 概念 颈椎病是因颈椎间盘变性 颈椎骨质增生所引起的综合征 主要症状是颈肩痛 放射到头枕部或上肢 少数有眩晕 猝倒 或一侧面部发热 出汗异常 严重者出现双下肢痉挛 行走困难 以致于四肢瘫痪 总称为颈椎病 以颈4 5 颈5 6部位多见 临床上分为颈型 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 混合型 食管压迫型 二 发病情况 1 是一种常见的慢性筋伤 2 目前有年轻化趋势 3 劳伤是其常见诱发原因 4 与职业有一定关系 三 病因病理 后纵韧带肥厚 黄纵韧带肥厚 椎管狭窄神经受压 颈椎退行性改变 内因 颈椎间盘弹性减退 向后突出 椎管狭窄神经受压 关节突增生 当因骨质增生横突孔缩小时 可能压迫椎动脉 引起脑缺血 这是其中一种颈椎病 内因 颈椎间盘退变 弹性减弱 外因 颈部劳损 肌肉痉挛 颈椎间隙狭窄 锥体间稳定性减弱 椎体骨质增生 韧带变性 组织水肿 增生肥厚 压迫 刺激 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 小关节紊乱 椎间孔变窄 四 颈椎病分型 一 颈型 单纯性 很普遍 以颈部酸 痛 麻 僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病 也称轻型颈椎病 症状集中在颈部 转动不灵活 诊断标准 1 主诉头 颈 肩疼痛等异常感觉 并伴有相应的压痛点 2 X线片上颈椎显示曲度改变 或椎间关节不稳 具有 双边 双突 切凹 增生 3 除外颈部扭伤 落枕 肩周炎 风湿性纤维组织炎 神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛 二 神经根型 较常见以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病 痛 麻到手指 影响上肢 肌力下降 拿不住东西 也称痹痛型颈椎病 诊断标准 1 具有典型的根性症状 麻木 疼痛 且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致 2 压颈试验或上肢牵拉试验阳性 3 X线片显示颈椎曲度改变 不稳和骨赘形成 4 痛点封闭无显效 诊断明确者可不作此试验 5 临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致 6 除外颈椎骨实质性病变 结核 肿瘤等 胸廓出口综合征 肩周炎 网球肘 肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患 三 椎动脉型 以椎动脉受压 继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病 也称眩晕型颈椎病 头晕 头痛 耳鸣 视物不清 头面部症状为主 天旋地转 转头可加重症状 诊断标准 1 曾有猝倒发作 并伴有颈性眩晕 2 旋颈试验阳性 3 X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生 4 除外耳源性和眼源性眩晕 5 除外椎动脉 段 进人C6横突孔以前的椎动脉段 和椎动脉 段 出颈椎进入颅内以前的椎动脉段 受压所引起的基底动脉供血不全 6 除外神经官能症 颅内肿瘤等 7 椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值 四 脊髓型 最严重以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病 走路不稳 走着走着就偏了 也称瘫痪型颈椎病 诊断标准 1 临床上有脊髓受压表现 分为中央及周围两型 中央型症状先从上肢开始 周围型症状先从下肢开始 又分轻 中 重三度 2 X线片上显示椎体后缘多有骨质增生 椎管矢状径出现狭窄 3 除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症 脊髓肿瘤 脊髓损伤 继发性粘连性蛛网膜炎 多发性末梢神经炎 4 个别鉴别诊断困难者 可作脊髓造影检查 5 有条件者 可作CT扫描检查 五 交感型 以头颈 上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病 最复杂 症状最特别 多样化 可能表现为胃肠型 心慌胸闷 全身出汗等内科症状 一过性的 反复发作 诊断标准 临床表现为头晕 眼花 耳鸣 手麻 心动过速 心前区疼痛等一系列交感神经症状 X线片有失稳或退变 椎动脉造影阴性 六 混合型和食管压迫型 混合型 临床同时见两型或两型以上症状者 例如 交感神经与椎动脉相伴而行 临床上症状混合 一种为主 另一种为辅 食管压迫型 椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致 主要临床症状有吞咽困难及声嘶 五 治疗 一 西医治疗要点1 非手术疗法 颈椎牵引 理疗 按摩推拿疗法 药物治疗 封闭疗法 休息治疗及围领 颈托固定 医疗体育2 手术疗法二 中医治疗要点 辨证选方 针灸疗法 按摩推拿疗法 颈椎牵引 较为有效且应用广泛的一种疗法 它适用于各型颈椎病 对早期病例更为有效 对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引时 有时可使症状加重 故少用 颈椎牵引的作用可以制动 解除颈肌痉挛 增大椎间隙及椎间孔 缓解椎间盘的膨出力 牵开嵌顿的小关节滑膜 使扭曲的推动脉变直 通常采用枕颌带牵引 轻症患者采用间断牵引 每日1 3次 每次1 2一1小时 重症者可行持续牵引 每日牵引6 8小时 牵引重量可自3 4kg开始 逐渐增加到5 6kg 牵引时病人可取坐位或仰卧位 颈部轻度前屈 理疗 可消除神经根及周围组织的炎性水肿 改善神经的血液供应和营养状况 缓解颈部肌肉痉挛 改善颈部软组织的血供 常用的理疗方法有离子导入疗法 高频电疗法 石蜡疗法 中药导入疗法等 按摩推拿疗法 1 舒筋手法 采用点压 拿捏 弹拨 按摩等手法 具有疏筋活血 和络止痛的效果 手法每次约20分钟 手法要揉和稳重 以免引起疼痛不适的感觉 2 颈项旋搬法 此法基本操作要领是 患者取低坐位 使术者易于操作 术者站于患者背后 一手托住患者下颌 一手托住后枕部 嘱患者放松颈部肌肉 术者两手徐徐用力 将患者头部尽量上提 然后使头部向一侧旋转 当旋转至接近限度时 术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转5 10 此时多数可听到小关节弹响声 如无不良反应 可再作向对侧旋转 效果明显者可隔日1次 如旋转时患者感觉不适 或合作差者应停作 药物治疗 封闭疗法 药物治疗 药物治疗可起到辅助的对症治疗作用 常用有消炎痛 强的松 阿斯匹林 地巴唑 安坦片 维生素B1 B6 B12或ATP 谷维素等 封闭疗法 常用药物有1 普卡因加强的松龙 维生素B1 B12 5 葡萄糖 丹参注射液 作痛点或硬脊膜外腔封闭 休息治疗及围领 颈托固定 颈椎病急性发作或初次发作的患者 要适当注意休息 病情严重者宜卧床休息2 3周 必要时可配合其它治疗方法治疗 围领和颈托可应用于各型颈椎病 对急性发作期患者更为合适 休息与固定均可使颈部制动 颈肌放松 有利于组织充血 水肿的消退 减少神经的磨损 减轻关节的创伤性反应和巩固疗效 防止复发 但是卧床时间不宜过久 固定亦不宜长期应用 以免发生肌肉萎缩 关节粘连 僵硬 医疗体育 长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状 巩固疗效 减少复发 故在颈椎病的防治中 医疗体育起着重要的作用 中医治疗要点 辨证选方1 颈型 宜舒筋活络 散风止痛 方剂用舒筋汤 2 痹痛型 宜温经活血 散寒止痛 方宜桂枝葛根汤或蠲痹汤加减 3 眩晕型 气虚下陷者 宜补中益气 用补中益气汤加减 属痰瘀交阻者 宜祛湿化痰 散瘀通络 用温胆汤加减 属肝肾不足 肝阳上亢者 宜滋水涵木 调和气血 用六味地黄汤或芍药甘草汤加减 4 瘫痪型 宜滋补肝肾 强筋壮骨 方用补阳还五汤加减 中医治疗要点 针灸疗法1 体针 可取穴绝骨 后溪 大抒 魄户 天柱 天井 合谷 风池等 一般留针10 20分钟 每日1次 10次为一疗程 2 穴位封闭 治疗根据病症辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射 也可进行痛点注射 常用穴位有夹脊 风池 曲池 合谷等 常用药物有丹参注射液 当归注射液以及5 葡萄糖注射液 中医治疗要点 手法治疗1 舒筋手法 采用点压 拿捏 弹拨 按摩等手法 具有疏筋活血 和络止痛的效果 手法每次约20分钟 手法要揉和稳重 以免引起疼痛不适的感觉 2 颈项旋搬法 此法基本操作要领是 患者取低坐位 使术者易于操作 术者站于患者背后 一手托住患者下颌 一手托住后枕部 嘱患者放松颈部肌肉 术者两手徐徐用力 将患者头部尽量上提 然后使头部向一侧旋转 当旋转至接近限度时 术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转5 10 此时多数可听到小关节弹响声 如无不良反应 可再作向对侧旋转 效果明显者可隔日1次 如旋转时患者感觉不适 或合作差者应停作 预防 注意事项 1 树立正确的心态 掌握用科学的手段防治疾病 配合医生治疗 减少复发 2 加强颈肩部肌肉的锻炼 在工作空闲时 做头及双上肢的前屈 后伸及旋转运动 既可缓解疲劳 又能使肌肉发达