高血压病新进展PPT课件.ppt

高血压病新进展 无锡市中西医结合医院无锡市第三人民医院心内科王锡惠 来自 中国心血管健康多中心合作研究 资料显示 35 74岁人群 高血压患者血压控制率 8 1 高血压患病率 27 2 高血压患者服药率 28 2 高血压患者知晓率 44 7 35 74岁人群 2001年中国心血管健康多中心合作研究 高血压病人血压控制情况 140 90mmHg 原发性高血压定义 1999年WHO ISH高血压治疗指南未服抗高血压药的情况下收缩压 SBP 140mmHg和 或 舒张压 DBP 90mmHg 高血压诊断标准 诊所血压 140 90mmHg自测血压 135 85mmHg24小时动态血压 130 80mmHg JNC7中血压的分类 2003ESC ESH血压分类 非同日反复血压测量 高血压病是环境因素和遗传易感因素共同作用所引起的疾病 高血压对靶器官的损害 心脏 左心室肥厚致心衰 冠心病脑 缺血性或出血性脑血管病肾 肾小动脉硬化 肾衰 甚至尿毒症视网膜 视网膜出血和渗出 Keith Wagener眼底分级法 级 视网膜动脉变细 级 视网膜动脉狭窄 级 眼底出血或棉絮状渗出 级 出血或渗出伴视神经乳头水肿 原发性高血压临床类型 恶性高血压高血压危重症老年人高血压 高血压危重症 高血压危象高血压脑病 恶性 急进型 高血压 坏死性小动脉炎 以肾脏改变为著舒张压大于130mmHg眼底出血 渗出和视乳头水肿迅速出现肾功能不全 亦可有心脑功能不全 高血压危象 交感神经活性亢进和儿茶酚胺过多血压急剧升高头痛 烦燥 多汗 恶心 呕吐 面色潮红或苍白 视力模糊等征象常因精神紧张 疲劳等而诱发 高血压脑病 脑水肿和颅内压增高剧烈头痛 呕吐 视力障碍 抽搐和神志改变眼底 视乳头水肿 渗出 出血 老年人高血压 60岁以上的老年人40 45 有高血压其中有一半是纯收缩期高血压内膜和中层变厚 胶原 弹性纤维蛋白 脂质和钙含量增加导致大动脉弹性下降 血压波动较大 易发生体位性低血压靶器官损害发生率增高 35 45 中风事件 心肌梗死 心力衰竭 降压达标减少心脑血管事件的发生 20 25 50 2003JNC7 积极的达标治疗减少心脑血管病的死亡收缩压每下降2 5mmHg脑卒中的死亡降低6 14 冠心病的的死亡降低4 9 总死亡率下降3 7 2003JNC7 JNC7中的治疗目标 降低心脑血管疾病和肾病的发生率和死亡率血压达到 140 90mmHg能减少CVD并发症 SBP及DBP均应达标 在50岁以上的患者 治疗重点要放在SBP的达标上 糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 130 80mmHg 1 至少将血压降至SBP 140mmHg和DBP 90mmHg2 对糖尿病患者SBP 130mmHg和DBP 80mmHg3 对老年人SBP 140mmHg有时甚为困难 仍然强调严格控制血压 2003ESC ESH降压治疗的目标 理想的降压药物应具备的条件 有效的降压作用预防和逆转由高血压引起的靶器官结构的改变减少心血管危险因素 如血脂 血糖及血尿酸 应能保持良好的生活质量 一线降压药物 利尿剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 受体阻滞剂血管紧张素 受体阻滞剂 降压药物的选择和应用 1 合并有心衰者 宜用ACEI 利尿剂 老年人收缩期高血压 宜用利尿剂 长效二氢吡啶类 钙通道阻滞剂 合并DM 蛋白尿或轻 中度肾功能不全者 非肾血管性 可用ACEI 心梗后 可用 受体阻滞剂或ACEI 伴收缩功能不全者 对稳定型心绞痛患者 可用钙通道阻滞剂 降压药物的选择和应用 2 对伴有脂质代谢异常的患者不宜用 受体阻滞剂及利尿剂伴妊娠者 不宜用ACEI ARB 对合并哮喘 抑郁症 糖尿病患者不宜用 受体阻滞剂 痛风患者不宜用利尿剂合并心脏起搏传导障碍者不宜用 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 JNC7强制性适应症 JAMA 2003 289 2560 2572 降压的联合用药方法 利尿剂 受体阻滞剂利尿剂 ACEI 或ARB CCB 二氢吡啶类 受体阻滞剂CCB ACEI 受体阻滞剂 受体阻滞剂 高血压急症的治疗 硝普钠 静滴 开始10 25ug min 每5 10分钟可增加剂量 可增加到200 300ug min 作用在5分钟内即消失 需避光 硝酸甘油 10ug 100ug min 静滴 硝苯地平 舌下含 10 20mg 5 10分钟可见BP下降 可维持4 6小时 尼卡地平 静滴 0 5 6ug kg min 脑出血 200 130mmHg时 才降压 顽固性高血压 血压测量错误降压治疗方案不合理药物干扰降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压 探索高血压病发病机理的方法 克隆出与高血压相关的未知基因研究已知的高血压相关基因与血管平滑肌细胞增殖和血管再塑的关系研究环境因素和易感因素之间的联系和作用途径应用细胞生物学和分子生物学方法建立新的高血压诊断方法研究和开拓新的药物和基因预防和治疗方法 高血压病已知相关基因 促进血管收缩和舒张的基因 如RAS ET 促进或抑制平滑肌细胞增殖及血管再塑的基因 如生长因子细胞内信息传递系统的相关基因 G蛋白盐水潴留调控基因 如醛固酮合成酶基因心肌和平滑肌收缩蛋白及其相关基因 如MyoD新近克隆的基因 SA BP 1 BP 2 CP 1 CP 2