高血压病讲座PPT课件.ppt

高血压病 宜春学院医学院黄少敏 什么是血压 血压是血液在血管内流动时冲击血管壁所引起的压力 什么是高血压 收缩压 140mmHg或 和舒张压 90mmHg 非同日2次或2次以上测量所得均值 即可诊断为高血压 血压水平的定义 老年人高血压 指的是年龄在60岁以上人群中 收缩压 21 3千帕 160毫米汞柱 和 或 舒张压 12 7千帕 95毫米汞柱 的高血压患者 老年人高血压具有以下特征 以收缩压升高为主 对心脏危害性更大 更易发生心力衰竭 同时也更易发生脑卒中 血压波动比较大 对抗高血压药物的耐受较差 体位性低血压的发生率较高 易发生药物治疗时的抑郁症 高血压分类 原发性高血压继发性高血压通常讲的高血压病是指原发性高血压持续高可致靶器官受损 心 脑 肾 一 高血压病的流行病学 中国高血压防治现状 三高 三低 患病率高 致残率高 死亡率高 知晓率低 治疗率低 控制率低 一 高血压病的流行病学 20世纪50年代以来进行了三次 59 79 91年 普查 高血压患病率分别为5 11 7 73 11 88 总体呈上升趋势 推算现有高血压患者已超过1亿人 以每年新发现350万例的速度上升 患病率和流行存在地区 城乡和民族差别 工业化国家高于发展中国家 我国 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 美国黑人约为白人的2倍 一 高血压病的流行病学 1991年资料 我国高血压知晓率城市36 3 农村13 7 治疗率城市17 4 农村5 4 控制率城市4 2 农村1 2 美国高血压知晓率68 4 治疗率53 6 控制率27 4 二 高血压病的病因及发病机制 原发性高血压病因及发病机制不明 目前普遍认为是在一定遗传背景下由多因素共同作用的结果 遗传因素约占40 环境因素占60 一 高血压病的病因 遗传因素有明显的家庭聚集性 不仅血压升高发生率体现遗传性 而且在血压高度 并发症发生以及其它有关因素方面 如肥胖 也有遗传性 环境因素 饮食 钠盐摄入量越高 高血压患病率越高 高蛋白质摄入属于升压因素 饮酒量与血压水平线性相关 超过50g乙醇者高血压患病率明显增高 精神应激 脑力劳动者高于体力劳动者 一 高血压病的病因 其他因素 体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素 血压与体重指数 BMI 呈显著正相关 约1 3有不同程度肥胖 BMI即体重 KG 身高 CM2 20 24为正常范围 避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关 一般为轻度 可逆转 停服3 6月常恢复正常 二 高血压的发病机制 主要集中在以下几个方面 二 高血压的发病机制 1 交感神经系统活性亢进2 肾性水钠潴留3 肾素 血管紧张素 醛固酮系统4 细胞膜离子转运异常5 胰岛素抵抗 原发性高血压病因和发病机制示意图 三 病理 心脏 左室肥厚 心衰脑 脑小A硬化及血栓形成 脑梗死脑血管破裂 脑出血肾 肾小球纤维化 萎缩 肾衰竭视网膜 视网膜小动脉硬化 视网膜出血和渗出 三 病理 图示 肾入球动脉玻璃样变 高血压之脑出血 左室向心性肥大 心室壁增厚 四 临床表现及并发症 症状 早期无症状 或头痛 眩晕 疲劳 心悸等 体征 主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 第四心音 恶性或急进型高血压 病情急骤发展 舒张压 130mmHg 并有头痛 视力模糊 眼底出血 肾脏损害突出 病性进展迅速 预后差 常死于肾衰竭 脑卒中或心力衰竭 四 临床表现及并发症 并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层分离 五 诊断与鉴别诊断 诊断1 强调必须在不同时间 非同日 测量2次或2次以上血压方能确定有无高血压 2 确定高血压后应通过必要的检查来排除继发性高血压 3 判断为原发性高血压后 对其进行临床分期并做危险分层 五 诊断与鉴别诊断 评估血压水平 1 2 3级 五 诊断与鉴别诊断 高血压的危险分层 五 诊断与鉴别诊断 危险因素靶器官受损相关临床情况 危险因素 I用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平吸烟男性 55岁女性 65岁总胆固醇 6 5mmol L糖尿病早发心血管病家族史II影响预后的其他危险因素 HDL胆固醇降低LDL胆固醇升高糖尿病伴微量白蛋白尿葡萄糖耐量异常肥胖久坐不动的生活方式纤维蛋白增高高危社会经济人群高危地区 靶器官损害 左心室肥厚 ECG ECHO 造影 蛋白尿和 或轻度血浆肌酐浓度升高 1 2 2 0mg dl 超声或x 线证实有动脉粥样硬化斑块视网膜动脉狭窄 相关临床情况 脑血管疾病缺血性中风脑出血TIA心脏疾病心肌梗塞心绞痛冠脉血管重建术心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾衰血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病高度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿 五 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 见继发性高血压 六 实验室检查 尿常规 血糖 血胆固醇 甘油三酯 肾功能 心电图等 部分根据需要可进一步检查眼底 超声心动图等 六 实验室检查 眼底 1级 动脉变细 反光增强2级 狭窄 动静脉交叉压迫3级 眼底出血 渗出4级 视神经乳头水肿 七 高血压的治疗 高血压患者的评估和监测程序 高血压患者的评估和监测程序 七 高血压的治疗 降压的目标1 所有人血压应降至 140 90mmHg年轻人最好降至 130 80mmHg2 糖尿病病人降至 130 80mmHg3 尿蛋白24小时 1 0g 降至 125 75mmHg 长效 平稳 24小时有效 联合用药 七 高血压的治疗 非药物治疗包括减轻体重 改变膳食结构 限制饮食及运动四个方面 减轻体重 降低体重有助于患者降低血压 体重指数应在20 25之间 体重指数 体重 kg 身高 m 2 饮酒能增高血压水平 增加高血压病患病率 因此高血压患者应戒酒 非药物治疗 有氧运动 非药物治疗 饮食控制 改善动物性食物结构 少食含脂肪高的猪肉 多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 非药物治疗 减少盐的摄入 应增加含钾 钙高的食物 如绿叶菜 鲜奶 豆类制品等 多吃水果 水果中的钾离子 镁离子有利于降压 七 高血压的治疗 各类降压药物选用的临床参考 治疗应采取个体化的原则 应根据高血压危险因素 靶器官损害以及合并疾病等选择初始降压药物 见表 七 高血压的治疗 七 高血压的治疗 降压药物的应用目前一线抗高血压药物有六大类 利尿剂 受体阻滞剂 钙阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 受体阻滞剂及血管紧张素 受体拮抗剂 七 高血压的治疗 用药选择 根据患者特点及是否有合并症 选用药物 个体化原则 用药注意事项 注意停药综合症 尽量单一用药 注意药物联合应用的搭配 尽可能使用长效制剂 七 高血压的治疗 高血压急症 表现为高血压危象或高血压脑病 也可发生在其他疾病过程中 主要在心脑血管病急性阶段 如脑出血 脑梗塞 急性心力衰竭 慢性肾衰竭等情况时 一般静脉给药 常用药物有 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平及乌拉地尔 这些药物应用中均要注意根据血压情况调节滴速及药量 而且不能降压幅度过大 过快 以防脑供血不足 七 高血压的治疗 七 高血压的治疗 几种常见高血压急症的处理原则 脑出血 脑梗塞 急性冠脉综合征 急性左心室衰竭 八 高血压的预防 1 开展人群普查 便于及早发现患者和进行有效治疗 2 防止与发病有关的因素 如用脑过度 钠盐摄入过多或肥胖等 第二节继发性高血压 是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 约占5 临床上凡遇到以下情况时 要进行全面详尽的筛选检查 1 中 重度血压升高的年轻患者 2 症状 体征或实验室检查有怀疑线索 3 降压药联合治疗效果很差或治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高 4 急进性和恶性高血压患者 继发性高血压 肾实质病变 是最常见的继发性高血压 包括 急性肾炎 青少年多见 急性起病 有链球菌感染史 发热 血尿 浮肿 慢性肾炎 反复浮肿 明显贫血 蛋白尿出现早而血压升高相对轻 眼底病变不明显 慢性肾盂肾炎 反复尿频 尿急 尿痛史 中段尿培养可确诊 糖尿病肾病 明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高 继发性高血压 肾动脉狭窄 单或双侧 先天 炎症性或动脉粥样硬化 血压高 治疗效果差 DBP中 重度 上腹或背部肋脊角处可闻及血管杂音 检查 超声 核素 造影 治疗 手术 PTRA 药物 钙拮抗剂 ACEI不用 继发性高血压 嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质或交感N节和嗜铬细胸分泌过多的肾上腺素 阵发或持续性血压升高 波动明显 伴心动速度 出汗 苍白等表现 检查 测血 尿儿茶酚胺及代谢产物VMA 超声 核素 CT 磁共振 治疗 大多良性 手术可切除 继发性高血压 原醛 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致 高血压伴低血钾 周期性麻痹 烦渴 多尿 代碱 低钾 高钠 检查 安体舒通试验 超声 CT治疗 腺瘤 癌 手术 增生 手术 药物 继发性高血压 库欣综合征 肾上腺皮质肿瘤或增生分泌过多糖皮质激素所致 高血压 向心性肥胖 检查 尿17 羟 酮 颅内蝶鞍X线 肾上腺CT 治疗 手术 放疗和药物治疗垂体和肾上腺肿瘤 继发性高血压 主动脉缩窄 多数先天畸形 少数为大动脉炎 血压上肢高 下肢不高 胸骨旁 肩胛间区可闻及血管杂音 检查 主动脉造影可明确诊断 治疗 手术 思考题 1 如何对高血压病患者进行危险分层 2 高血压病患者如何选择降压药物 3 试述降压目标 4 常见有哪些继发性高血压 5 常用的降压药物有哪几种 病例 患者男性 60岁 发现高血压30年 活动后胸闷 气促10天入院 查体 血压165 105mmHg 心率108次 分 心脏听诊主动脉瓣第二