颈肩及上肢痛颈椎病PPT课件.ppt

HappyChristmas 颈肩及上肢疼痛 新乡医学院一附院疼痛科李林生 颈 肩 上肢疼痛性疾病是最多的常见病 病因较多 病名笼统 不易确诊 既往缺乏有效的治疗措施 近年开展的神经阻滞效果较好 很有前景 概述 病因 1 急慢性损伤 退变 外力作用所致 常见疾病为 颈肩肌筋膜炎 项韧带炎 钙化 颈椎病 肩周炎 胸廓出口综合症 肱骨内外上踝炎等 2 自身免疫系统疾病 RA AS RS3 其它 肿瘤 神经炎 动静脉疾病 感染 胸腹脏器疾病引起的全身痛 一 颈椎病 因颈椎椎体退行性改变等因素 刺激或压迫了临近的脊髓 神经根 血管及交感神经 产生颈 肩 上肢的一系列症状 称为颈椎骨性关节病 简称颈椎病 过去对此病有过不同的认识和名称 如 颈椎综合症 颈椎骨软骨病 颈肩综合症 颈肩手综合症等 概述 病因 1 本身的弱势 活动大 负重大 结构薄弱 椎管相对较窄2 年龄 中老年多见 有年轻趋势 颈椎病分型 1 颈型2 神经根型3 椎动脉型4 脊髓型5 交感型6 混合型 1 颈型颈椎病 又称韧带关节囊型颈椎病急性发作时常有 落枕 病因 1 睡眠头颈姿势不当2 受寒3 头部突然扭转 临床表现 1 颈痛 常在晨起时发现抬头困难 颈部活动受限2 疼痛性质 一般呈持续性酸痛 钻痛 头呈强迫体位 活动时疼痛加剧 疼痛深在 模糊 不具体 可累及颈肩上背 重者可及头后上肢 颈僵硬 无根性征 诊断 1 青壮年多见 突然颈痛 酸胀沉重不适 急性时常常认为 落枕 有睡眠头颈姿势不当 受凉 突然扭颈史2 颈部肌紧张 活动受限3 头向患侧 以减轻疼痛4 疼痛和压疼5 X 线检查 2 神经根型颈椎病 发病率仅次于颈型 也属于常见病 中老年多见 病因 因年龄问题 使钩椎关节的骨赘或退变的纤维环突入椎间孔 压迫或刺激神经根 临床特征 1 有根性征 麻串痛 咳嗽向患侧上肢放射2 疼痛为神经根性痛 可呈钻痛 刀割样 持续性 隐痛 酸痛 胀痛 3 肌力下降 手麻木 蚁走感 诊断 颈部活动受限 强直 颈椎横突有明显压痛 深压可向上肢放射 肌力减弱 腱反射异常 臂丛牵拉及椎间孔压迫实验均为阳性 颈椎斜位片可见椎间孔变窄 MRI可见椎间孔变小 神经根受压 颈椎MRI椎间盘变性 颈部拔伸试验 臂丛牵拉试验 臂丛牵拉试验 臂丛牵拉加强试验 扣顶试验 3 脊髓型颈椎病 该型虽然少见 一旦发生病情严重病因病理 因为突出的椎间盘 骨刺 椎体不稳 先天性椎管狭窄等刺激脊髓 血管受压 痉挛 缺血 而致感觉 运动障碍 临床表现 病程长 慢 自远而近进行性的四肢无力 麻木 双腿发紧 跛行 步态笨拙 束胸感 后期大小便失禁 体征 肢体远端常有不规则感觉障碍 肌萎缩 肌张力增高 腱反射早期亢进 晚期减弱或消失 Huffman Babinski 踝 髌阵挛 分型 中央型 上肢 周围型 下肢 前中央血管型 四肢 试验查体 屈颈 双下肢或四肢可有电击样痛 酸 沉 胀 麻感 X片 见骨刺 生理曲度改变 椎间隙变窄 MRI 颈椎管狭窄 鉴别诊断 脊髓侧索硬化症脊髓空洞症颈髓内肿瘤格林巴利蛛网膜炎 脊髓空洞症 4 椎动脉型颈椎病 因椎动脉供血障碍而致的一种病症 病因 骨刺 椎体不稳 使横突孔移位 使椎动脉受刺激 受压 扭曲狭窄 痉挛 供血不足 转动头颈可引起发病 临床特征 可出现头痛 头晕 视觉障碍 耳鸣 耳聋 头痛多在一侧跳痛 刺痛 又叫颈源性头痛 转头时可猝倒 体位改变立即清醒 引颈试验 症状减轻为阳性 引颈试验 又叫颈部拔伸试验或椎间孔分离试验 检查 旋颈试验 椎动脉扭曲试验 头略后仰 左右旋颈头晕眼花 为阳性 前屈旋颈慎用 可猝倒 X 线平片 难以确定 椎动脉造影可诊断 MRI血管成像清晰可见 应与多种疾病鉴别 如梅尼尔 脑干梗塞 枕大神经痛 脑外伤后遗症 高血压等 5 交感型颈椎病 病因 颈部突出物或其他原因刺激了颈交感神经 产生交感神经功能紊乱的症状临床特征 颈深部钝痛 模糊痛 并伴有眩晕 头痛 上肢发凉发绀 水肿 皮薄 出凉汗等症状 症状范围 头 颈 肩 上肢 胸背 颈交感神经分布区 可有心率不齐 心前区疼痛 硝酸甘油无效 心电图正常 被称为颈性心绞痛 颈肩肌肉紧张压痛 不沿神经干传导 痛区可有感觉过敏带 肢端皮温下降X 线可见骨质增生热像图可见患区皮温下降 查体 颈椎病诊断要求 颈椎病是一笼统的概称 模糊的或叫不确切 粗略的诊断 这类疾病可单纯发病也可混合发病 临床上多数为混合型 各型可有共同的症状 麻烦诊断 但各型均有它的主症 应注意鉴别 鉴别诊断 冠心病 心绞痛 肩周炎 胸廓出口综合症 脊髓空调症 美尼尔 自主神经功能紊乱 脉管炎 雷诺氏征 肩手综合症 脊髓侧索硬化症 格林巴 中枢疾病 耳源性疾病 椎体结核 肿瘤 头颈部外伤等多种疾病相鉴别 X 线片 CT MRI CTA MRA 热像图 肌电图 心电图等检查予以鉴别 颈椎病的治疗 要因病施治 个体化治疗一般治疗 改变姿势 调整枕头 颈椎牵引 颈围保护药物治疗 消炎镇痛 B族维生素 扩张血管 中药应用物理疗法 离子渗透 高频电疗 superliser 针灸 按摩注射疗法 局部注射神经阻滞 必要时颈部硬膜外治疗 其他疗法 微创 枝川 溶盘 介入手术治疗 原则 解除压迫 消除刺激 增强稳定防止进一步损害 有抗炎 消肿 减少渗出 促进