急性脊髓炎的护理ppt课件

急性脊髓炎的护理 1 目录 概念病因病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗病情观察护理健康指导预后 2 急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变 多发生在感染之后 炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜 并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状 部分病人起病后 瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升 最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹 并可伴高热 危及病人生命安全 称为上升性脊髓炎 以下主要介绍急性横贯性脊髓炎 概念 3 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死的急性横贯性损害 临床表现为急性起病 病变水平以下的运动 感觉及自主神经功能障碍 早期常呈脊髓休克表现 双下肢完全性截瘫 易并发肺部及尿路感染 褥疮 有些病例在发病过程中脊髓损害节段迅速上升 出现四肢瘫痪 呼吸肌麻痹 甚至可致死亡 因此在早期诊断 及时治疗的基础上 精心的护理极为重要 4 病因 病因未明 可能由于某些病毒感染所致 或感染后的一种机体自身免疫反应 有的发生于疫苗接种之后 有不同的临床综合征 如 感染后脊髓炎 疫苗接种性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎 虽然多数患者病前1 4周有发热 上呼吸道感染 腹泻等病毒感染症状 但其脑脊液未检出病毒抗体 脊髓和脑脊液中未分离出病毒 故推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关 5 病理 炎症可累及脊髓的不同部位 但以上胸髓最多见 病变部位的脊髓肿胀 充血 变软 软脊膜充血 混浊 脊髓切面灰白质分界不清 可见点状出血 镜下见有软脊膜充血和炎性细胞浸润 严重者脊髓软化 坏死 后期可有脊髓萎缩和疤痕形成 6 临床表现 以青壮年多见 病前数天或1 2周可有发热 全身不适或上呼吸道感染等病史 起病急 常先有背痛或胸腰部束带感 随后出现麻木 无力等症状 多于数小时至数天内症状发展至高峰 出现脊髓横贯性损害症状 7 诊断和鉴别诊断 病史及症状多青壮年发病 病前两周内有上感呼吸感染症状 或疫苗接种史 有受凉 过劳 外伤等发病诱因 首发症状为双下肢麻木 无力 病变相应部位背痛和束带感 尿潴留和大便失禁 8 体检发现有脊髓横贯损害的表现 1 早期因 脊髓休克期 表现为驰缓性瘫痪 休克期后 3 4周 病变部位以下支配的肢体呈现上运动神经元瘫痪 2 病损平面以下深浅感觉消失 部分可有病损平面感觉过敏带 3 植物神经障碍 表现为尿潴留 大量残余尿及充盈性尿失禁 大便失禁 休克期后呈现反射性膀胱 大便秘结 9 根据急性起病 病前感染史和迅速出现的脊髓横贯性损害 早期表现为脊髓休克 脑脊液检查正常或白细胞数 蛋白含量轻度增高 脊髓MRI见病变部脊髓增粗 髓内斑点状或片状长TI 长T2信号 诊断并不困难 需与以下疾病鉴别 1 急性硬脊膜外脓肿病前常有身体其他部位化脓性感染灶 有头痛 发热 全身无力等感染中毒症状 常伴有根痛 脊柱叩痛和脊膜刺激症状 外周血及脑脊液白细胞增高 CSF蛋白含量明显增加 脊髓腔梗阻 CT MRI可帮助诊断 10 2 脊柱结核及转移性肿瘤均可引起病变椎体骨质破坏 塌陷 压迫脊髓出现急性横贯性损害 脊柱结核常有低热 纳差 消瘦 精神萎靡 乏力等全身中毒症状及其他结核病灶 脊柱X线可见椎体破坏 椎间隙变窄及椎旁寒性脓肿阴影等典型改变 转移性肿瘤以老年人多见 X线可见椎体破坏 找到原发灶即可确诊 11 3 脊髓出血起病急骤 迅速出现剧烈背痛 截瘫和括约肌功能障碍 CSF为血性 脊髓CT可见出血部位高密度影 脊髓DSA可发现脊髓血管畸形 12 治疗 抗炎早期静脉滴注氢化可的松200 300mg或地塞米松10 20mg 溶于5 或10 葡萄糖液500ml中 1次 d 7 10次一疗程 其后改为口服强的松30mg 1 d 病情缓解后逐渐减量 13 脱水脊髓炎早期脊髓水肿肿胀 可适量应用脱水剂 如20 甘露醇250ml静滴 2 d 或10 葡萄糖甘油500ml静滴 1 d改善血液循环低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴 1 d 7 10次一疗程 14 改善神经营养代谢机能VitB族 VitC ATP 辅酶A 胞二磷胆碱 辅酶Q10等药物口服 肌注或静滴 15 病情观察 1 体温 呼吸 循环状况及运动 感觉障碍部位平面和程度 2 自理能力 排尿 排便状况 3 焦虑程度 原因 16 护理 特殊护理1 维持呼吸道通畅 协助咳痰 有呼吸困难者 遵医嘱给予氧气吸人 备好气管插管或气管切开的物品 2 皮肤护理 保持会阴部清洁干燥 男性病人阴囊处易发生湿疹 可用康惠尔粉剂 避免损伤皮肤 损伤平面以上忌用热水袋和其他暖具 17 3 预防褥疮 使用气垫床 每次翻身 皮肤护理 均需查看病人皮肤有无硬结和颜色改变 每日用温水擦洗感觉障碍的肢体部分 4 维持正常排泄 做好便秘 尿失禁 尿储留的护理 5 预防并发症 注意保暖 避免受凉 经常拍背和坐卧位 帮助排痰 18 6 康复护理 保持肢体良好位置 早期介入肢体康复训练和膀胱功能的训练 7 药物护理 大剂量使用激素时 注意有无消化道出血倾向 观察大便颜色 定期查便隐血 19 一般护理1 室内光线柔和 周围环境安静 避免不良刺激 2 卧床休息 加用气垫床 保持皮肤卫生及床单位整洁 干燥 一般每2小时更换体位一次 保持良好肢体位置 3 给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 多吃酸性及纤维素丰富的食物 少食胀气食物 鼓励多饮水 20 4 鼓励病人保持良好的心态 树立战胜疾病的信心 病情稳定后及早进行瘫痪肢体的功能锻炼 21 健康指导 1 加强营养 增强体质 加强肢体锻炼 促进肌力恢复 2 指导家属病人锻炼时要加以保护 以防跌伤等意外 3 指导病人及家属制定预防褥疮