风湿病实验室检查PPT课件.ppt

风湿病实验室检查中南大学湘雅医院风湿免疫科 1 前言 CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病实验室检查在CTD诊治中至关重要关注新型特异性自身抗体 2 风湿病实验室检查 自身抗体ESRCRP补体免疫球蛋白血常规尿常规肝肾功能 心肌酶甲状腺功能 3 自身抗体 4 ANA 5 颗粒型 6 均质型 7 周边型 8 核仁型 9 着丝点型 10 ANA 11 抗dsDNA抗体 SLE特异性抗体 95 敏感性40 70 与疾病活动相关 12 抗核小体抗体 在SLE中特异性95 敏感性40 60 与疾病活动相关尤其对于抗dsDNA抗体阴性 男性狼疮患者 13 抗Sm抗体 SLE的标记抗体阳性率30 对早期 不典型SLE的诊断特别有意义 14 抗nRNP抗体 MCTD较特异的抗体 阳性率100 其他CTD40 Sm与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点意义 与雷诺现象 腊肠指 趾 肌炎 PAH相关 阳性者SLE肾损害较少 15 抗核糖体P蛋白 SLE中阳性率20 特异性高与NPSLE相关 16 抗SSA Ro 抗原 Ro 60 Ro 52PSS中阳性率75 亦见于SLE RA PM等意义 SLE皮疹 光敏 母亲SLE 新生儿狼疮 17 抗SSB La 常伴随抗SSA出现与抗SSA相比 对PSS更特异阳性率40 50 18 SSc相关自身抗体 19 CalcinosisRaynaud sphenomenonEsophagealdysfunctionSclerodactylyTelangiectasis CREST综合征 20 SSc相关自身抗体 21 肌炎特异性自身抗体 22 Mechanic shands 23 DMrash 24 DMrash 25 肌炎特异性自身抗体 Moghadam KiaS ArthritisCareRes Hoboken 2016 27 肌炎特异性自身抗体 28 抗磷脂抗体 APLs 一组作用于磷脂 磷脂结合蛋白的抗体抗心磷脂抗体 aCL 狼疮抗凝物 LA 抗 2 GPI抗体血栓 三阳性患者高于单阳性患者妊娠丢失 IgG IgMaCL LA 29 APLs阳性就是APS吗 12 健康人可以出现aCL阳性感染梅毒 AIDS 传染性单核细胞增多症 结核肿瘤白血病 淋巴瘤 黑色素瘤 肺癌等药物氯丙嗪 普萘洛尔 口服避孕药 30 类风湿因子 抗IgGFc段的自身抗体临床意义阳性率 RA70 SS50 SLE30 与RA疾病活动性相关 骨侵蚀发生率高正常老年人 5 感染等 31 RA其他自身抗体 1964年抗核周因子1979年抗角蛋白抗体1995年抗聚角蛋白微丝蛋白抗体1998年Schellekens发现抗原决定簇关键成分瓜氨酸2000年合成环瓜氨酸 32 抗CCP抗体 RA中特异性90 99 敏感性65 80 与疾病活动相关 33 ACPA 183例ACPA阳性的关节痛患者105例患者平均随访12个月后出现了关节炎 其中RA48例 UA57例RA疾病发生前 ACPA获得促炎的Fc糖基化表型RomboutsY EwingE vandeStadtLA etal Anti citrullinatedproteinantibodiesacquireapro inflammatoryFcglycosylationphenotypepriortotheonsetofrheumatoidarthritis AnnRheumDis 2015 74 1 234 41 34 ANCA c ANCA抗原 蛋白酶3GPA特异性抗体p ANCA抗原 髓过氧化物酶MPA EGPA 35 c ANCA 36 GPA 37 p ANCA 38 MPA 39 MPA 40 EGPA 41 自身免疫性肝病 PBC抗M2AMA90 AIH抗平滑肌抗体 SMA 抗肝肾微粒体抗体 LKM 1 抗可溶性肝抗原抗体 SLA 42 自身抗体 CTD 43 HLA HLA B27与血清阴性脊柱关节病有高度相关性AS95 ReA80 PsA70 HLA DR4RA43 70 HLA B51白塞病57 88 44 补体 有助于诊断SLE监测疾病活动 评估治疗效果注意补体降低的其他原因 45 急性期反应指标 ESR和CRP评估炎症的范围或严重程度监测疾病活动判断预后 46 急性期反应指标 47 48 IgG亚型 下降 与IgG亚类缺陷性疾病相关IgG4相关性疾病血清IgG4 1 35g L 多器官IgG