呼吸系统急症ppt课件.ppt

常见各系统急症呼吸系统急症 呼吸困难 2 一 概述 概念 主观感觉 空气不足或呼吸费力客观表现 呼吸频率 深度 节律异常 重者端坐呼吸 发绀 辅助肌参与呼吸运动 常见疾病 呼吸系统急症 如肺栓塞 哮喘 自发性气胸 急性呼吸窘迫综合征 慢性阻塞性肺疾病急性发作等 其他系统也可 3 二 病因与发病机制 1 急性肺栓塞 栓子进入 阻塞肺动脉系统肺循环和呼吸功能障碍 包括 血栓栓塞 脂肪 羊水 空气栓塞等 最常见血栓栓塞 机制 肺血管栓塞 由于血栓机械性堵塞肺动脉引发各因素致肺血管痉挛和气道阻力增加致通气 血流比例失调 肺不张或肺梗死呼吸困难 各因素致肺的通气换气功能障碍 呼吸困难 4 2 支气管哮喘 变态反应 气道炎症 气道高反应和神经等因素相互作用 3 急性呼吸窘迫综合征ARDS 心源性以外肺内外因素所致急性 进行性缺氧性呼吸衰竭 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤毛细血管通透性增高 肺水肿及透明膜形成肺容积减少 肺顺应性降低 严重的通气 血流比例失调呼吸功能障碍 二 病因与发病机制 5 4 慢性阻塞性肺疾病COPD 气流受限 且不可逆 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关 各级支气管壁炎细胞浸润 基底部肉芽组织和机化纤维组织增生管腔狭窄呼吸困难 5 自发性气胸 由于肺泡腔压力突然升高或有基础疾病胸膜粘连 肺泡壁和脏层胸壁破裂 空气进入胸膜腔 压迫肺脏 肺通气功能受损呼吸困难 二 病因与发病机制 6 三 病情评估与判断 一 病史1 询问病史 类似发作史 既往疾病2 起病缓急和时间 突然发作 夜间阵发性发作 快速24小时内发作3 诱发因素 过敏原 运动 冷刺激 吸烟 上感等哮喘 COPD 有深静脉血栓的高危因素 排除其他肺栓塞 过度用力或屏气用力史气胸 严重感染 创伤 休克等直接或间接肺损伤后12 48小时内出现ARDS 7 二 临床表现1 呼吸形态的改变 呼吸频率 深度 节律2 主要症状与伴随症状 原发病不同 主要症状与伴随症状不同3 体征 胸廓外形 呼吸肌活动情况 有无三凹征 颈静脉充盈 触摸脉率 叩诊胸廓 听诊呼吸音 三 辅助检查 血氧饱和度 血气分析 胸片CT 心电图 血常规 特殊检查 三 病情评估与判断 8 四 病情严重程度评估与判断1 讲话方式 长度2 体位 能否平卧3 气胸威胁生命的征象 张力性气胸 急剧的呼吸困难 低血压 心动过速 气管移位 4 急性肺血栓栓塞症病情危险程度 大块血栓致 右心室功能不全 伴低血压或心源性休克 5 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 表10 36 ARDS的诊断标准 早期的急性肺损伤 发展到一定程度的ARDS 7 心源性肺水肿与ARDS的鉴别要点 表10 4 三 病情评估与判断 9 四 救治与护理 一 救治原则 保持呼吸道通畅 纠正缺氧和 或 二氧化碳潴留 纠正酸碱失衡 为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间 改善呼吸困难 取决于病因治疗 二 护理措施1 即刻护理措施 抢救生命 首要原则保持呼吸道通畅氧疗 用氧浓度 建立静脉通路心电监护 采取血标本取舒适体位 半卧位或端坐卧位 备好急救物品做好隔离措施 10 2 用药护理 1 控制感染 2 解痉平喘 B2受体激动剂 茶碱类 糖皮质激素 肾上腺素 3 维持呼吸 呼吸兴奋剂 人工机械通气 4 维持血压 多巴胺或多巴酚丁胺 5 止痛 6 纠正酸中毒 3 病情观察 1 监测生命体征和呼吸功能 2 观察氧疗效果 呼吸困难缓解 发绀减轻 心率减慢 表示氧疗有效 四 救治与护理 护理措施 11 4 肺栓塞的护理 1 镇静 2 胸痛的护理 3 溶栓治疗的护理 保证静脉通路畅通 用药护理 溶栓后护理 4 其他处理5 支气管哮喘进行发作的护理 缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防哮喘进一步恶化或再次发作 防治并发症 给支气管解痉药 维持水电解质酸解平衡 补液防脱水致痰液粘稠气道阻塞 药物副作用 并发呼衰给无创性通气或机械通气 粘液痰栓阻塞气道可行支气管肺泡灌洗术 四 救治与护理 护理措施 12 6 ARDS的护理 氧疗护理 高浓度吸氧 50 机械通气 控制液体量 负平衡 500ml 积极治疗原发病 营养支持 防治并发症 7 慢阻肺的护理 氧疗抗感染 祛痰止咳 松弛支气管平滑肌等 协助咳嗽咳痰 必要时吸痰 保持呼吸道通畅 四 救治与护理 护理措施 13 8 自发性气胸的护理 排除胸腔气体 闭合漏口 促进患肺复张 减轻呼吸困难 改善缺氧 1 迅速排气减压 肺容积 20 伴有呼吸困难者 在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16 18号粗针头刺入排气 每次抽气不宜超过1000ml 张力性气胸患者病情危重可用粗输液针紧急置入排气 2 胸腔闭式引流 排出气体 促使肺膨胀 3 手术准备 引流管内逸出大量气体 呼吸困难未改善 提示有肺和支