气管镜科室讲课ppt课件

支气管镜的基本知识 软性支气管镜的发明 3 纤支镜构照图 4 纤支镜构照 5 概述 肺的基本结构 气管 左主支气管 右主支气管 上叶 下叶 上叶 下叶 固有上叶 尖后段 前段 舌叶 上舌叶 下舌叶 背段 内前基底段 外基底段 后基底段 尖段 后段 前段 中叶 内侧段 外侧段 背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 6 概述 支气管与肺 气管长度 男 13 6cm女 12 11cm气管内径 男 2 01cm女 1 79cm右主支气管 男 2 1cm女 1 9与中轴线夹角 25 30 左主支气管 男 4 8cm女 4 5cm与中轴线夹角 40 50 7 8 纤维支气管镜的优点 可见范围大 病人耐受好 可在直视下进行各种活检操作 可采取防污染措施收集下呼吸道分泌物做细胞培养 或BAL做细菌学 免疫学 细胞学及抗原检查 可接摄像系统进行教学及会诊 9 适应症诊断方面 不明原因的咯血 尤其是40岁以上患者 持续一周以上的咯血或痰中带血 不明原因的慢性咳嗽 支气管结核 气道良性和恶性肿瘤 异物吸入 不明原因的局限性哮鸣音 气道狭窄 不明原因的声音嘶哑 喉返神经损伤引起声带麻痹 咽喉或纵隔内新生物 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 临床已诊断肺癌 决定行手术治疗前的检查 指导手术范围 估计预后 10 适应症诊断方面 X线胸片或CT检查异常者 肺不张 肺部块影 阻塞性肺炎 肺炎不吸收 肺部弥漫性病变 肺门或纵隔淋巴结肿大 气管支气管狭窄 原因不明的胸腔积液等 胸部外伤 怀疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 疑有食道气管瘘的确诊 支气管镜引导下选择性支气管造影 11 适应症治疗方面 取出支气管异物 清除呼吸道异常分泌物 对咯血患者行局部止血 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物 对插管困难者 通过支气管镜引导进行气管插管 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 微波 冷冻或高频电刀治疗 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄 12 禁忌症 活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重心律失常 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄 尿毒症或严重的肺动脉高压患者 行活检时可能发生严重的出血 13 病人准备 术前4h禁食 禁饮 检查开始前嘱病人排空大小便 14 医护人员术前准备 向患者说明检查目的 必要性及安全性检查者要了解患者胸壁X光片和CT片改变 确定病变部位查患者凝血时间 传染病及血小板计数检查前30分钟皮下注射阿托品0 5mg 肌注安定10mg签订气管镜检查同意书 15 局部麻醉 用2 利多卡因或1 丁卡因喷咽喉作表面麻醉 每五分钟喷雾一次 共三次 用2 利多卡因或1 丁卡因喷鼻 以收缩鼻腔粘膜 行环甲膜穿刺注入2 利多卡因5毫升或1 丁卡因2ml 16 纤支镜的插入途径 经鼻腔插入经口腔插入 17 一定要熟悉纤支镜的结构和操作方法 目镜的焦距要调节好 物镜要清晰 前后调节旋钮灵活度 操作孔和吸引孔是否通畅 冷光源的亮度和吸引器等一定要熟悉镜身所要通过部位和所要观察部位的解剖结构 是经鼻腔还是经口腔进镜 气管支气管树的解剖结构及主 叶 段支气管开口的位置和走向 一般情况下右肺3叶10段 左肺2叶8段 但要注意随时有变异的可能 18 上呼吸道的解剖示意图 19 镜下支气管分段 20 21 22 23 24 25 26 术后护理 术后禁水禁食3小时 以防误吸入气管 3小时后可进温凉流质或半流质饮食 术后半小时减少说话 使声带得到充分的休息 若有声嘶或咽喉部疼痛 可给予雾化吸入 鼓励患者轻咳出痰液及血液 27 国内常见临床应用 1 支气管腔内病变的诊断2 支气管腔外病变的诊断3 弥漫性肺疾病的临床应用4 下呼吸道感染病原菌的研究5 危重监护病人的临床应用6 在肺部介入诊疗中的应用 28 1 支气管腔内病变的诊断 29 常用的活检技术 钳检刷检针吸刮匙吸取冲洗支气管肺泡灌洗检查经支气管镜肺活检术 30 纤支镜直视下见到支气管内的病变 用钳检和刷检 对肺癌诊断阳性率可达90 加用支气管针吸术 阳性率达95 应先活检后刷检 一般活检3 4块组织 多于4块组织 诊断阳性率并不随之提高 对于早期黏膜癌 其在内窥镜下的早期征象 可能是极细微的 肉眼难以鉴别 自发荧光影像技术 AFI 的应用提供了新的诊断方法 31 荧光气管镜 32 2 支气管腔外病变的诊断 33 常规TBNA技术 34 EBUS TBNA技术 超声支气管内镜 EBUS 引导下的经支气管针吸活检 TBNA 35 3 弥漫性肺疾病的临床应用 以前采用开胸肺活检来诊断 现可采用纤支镜肺活检 如肺泡细胞癌 肺泡蛋白沉着症 矽肺 结节病 胶原元血和疾病 肺 肾出血综合征 嗜酸性细胞增多性肺炎 纤维化肺泡炎等 36 4 下呼吸道感染病原菌的研究 为了使下呼吸道分泌物不受口咽部细菌的污染 近年来被许多学者推荐使用特制的双套管毛刷通过纤支镜吸引管 在直视下取下呼吸道分泌物 使之污染率大为下降 37 5 危重监护病人的临床应用 欲上呼吸机行机械通气者 可在纤支镜引导下插管 快速 安全重症哮喘病人机械通气下 经纤支镜生理盐水灌洗 可清除痰栓重大手术后病人分泌物难排出而引起肺不张或严重低氧血症者 纤支镜下清除分泌物 有助改善通气和换气功能 38 6 在肺部介入诊疗中的应用 去除异物 成功率高 使许多病人免除开胸手术 39 纤支镜下激光 微波 高频电 冷冻治疗内生性病变 40 经纤支镜下球囊扩张治疗气道狭窄 41 并发症及处理 支气管镜检查是十分安全的 但也有个别病例发生严重的并发症 常见并发症及预防处理措施如下 麻醉药物过敏或过量 立即进行对症处理 如使用血管活性药物 抗抽搐药物 对心跳过缓者应用阿托品 心跳停止者进行人工心肺复苏 喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等 检查或治疗过程中发生心跳骤停 立即拔出气管镜 就地行人工心肺复苏 42 并发症及处理 喉痉挛或喉头水肿 拔出气管镜可缓解 给予氧气吸入或给予糖皮质激素 严重支气管痉挛 立即拔出气管镜 并按哮喘重度发作处理 术后发热 适当使用解热镇痛药 酌情应用抗生素 43 并发症及处理 检查过程中动脉氧分压下降 一般可能下降20mmHg左右 应给予氧气吸入 气道出血 少量出血可自行停止 或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注 若出血量大于50毫升 则须引起高度重视 积极采取有效措施 44 消毒与保养 消毒前清洗用自来水将支气管镜插入部分清洗干净 用纱布擦干 活检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗 用纱布擦干 消毒将清洗后的支气管镜插入部分 活检钳 细胞刷等浸泡入2 戊二醛液中 浸泡时间20到30分钟 消毒后清洗将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干净 并用75 酒精擦拭 45 内镜清洗流程 46 维护和保养 支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后 均应用纱布擦干或吹干 各关节部涂少许硅油 垂直挂于专用器械柜内 柜内应保持干燥 冷光源和监视器等应放置在专用台车上 避免剧烈振动 长时间不用要定期通电除湿 建立支气管镜使用和维修登记制度 每年请专业人员检修一次 47 清洗消毒水平参差不齐 差距较大 1 内镜清洗消毒人员更换频繁 相关知识和技术培训不足 2 内镜诊疗室房间数量和面积不足 或布局不合理 导致清洗消毒与诊疗区不能分开 易造成交叉污染 3 内镜数量不足 大部分科室内镜清洗消毒设备及物品不足 尤其是没有配备专用清洗消毒机 或槽 达不到规范要求 影响内镜洗消的主要因素 48 4 省略或改变清洗消毒流程步骤 影响洗消效果 5 化学消毒 灭菌 剂使用不规范 消毒剂品种包括戊二醛 过氧乙酸 邻苯二甲醛等 主要存在时间不规范等问题 6 储存条件不足 违反消毒后医疗器械存放规定 7 部分无清洗消毒记录 需统一完善 影响内镜洗消的主要因素 49 如何做好自我防护 温馨提示 保护自己 保护家人的第一步 50 个人防护的措施 第一步 第二步 第三步 意识 工具 操作 51 内窥镜洗浄消毒时的个人防护 圆帽 面罩 口罩 防水罩袍 手套 接触血液 体液 分泌物 被汚染的物品时一定要戴手套 使用后摘下 血液 体液 分泌物 排泄物会飞散的処置 看患者的时候为了保护眼 鼻 口的粘膜 戴口罩 眼镜等 血液 体液 分泌物 排泄物会飞散的処置 看患者的时候 穿体液不能通过的未灭菌的衣服 被汚染的衣服马上要脱掉 52 病例分享 患者女 62岁于2013年8月以 食管癌术后1年余 为主诉来我院