精神障碍的基础知识

第二章 精神障碍的基本知识 学习目标 1 描述精神障碍病因的研究现状以及精神障碍的分类系统2 解释感觉 知觉 感知综合障碍的概念并比较其区别3 描述妄想的定义及其特征 学习目标 4 描述思维形式障碍的主要类型及其临床意义5 描述情感障碍的主要类型及其临床意义6 描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现 第一节精神疾病的病因学 一 生物学因素 一 遗传 造成精神障碍的因素之一 如精神分裂症 情感性精神病 偏执性精神障碍 人格障碍某些神经症也具遗传倾向 但它属于多基因遗传方式 多基因遗传病是遗传因素和环境因素共同作用所致 二 躯体因素 感染 急性 慢性躯体感染和颅内感染躯体疾病 内脏器官 内分泌 代谢 营养 结缔组织和血液系统等疾病上述因素可以影响中枢神经系统 引起肝 肺 肾 性脑病 脑膜炎等 均可导致精神障碍 三 理化因素 颅脑疾病 颅内肿瘤 颅内损伤 精神活性物质所致的精神障碍 如大麻 鸦片 阿托品 镇静药 催眠药有毒物质 一氧化碳 农药 四 其它生物学因素 性别 年龄 二 社会心理学因素 一 精神应激因素定义 指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成心理压力 生活事件 指来源于生活中对个体造成重大精神刺激或精神创伤自然灾害 如地震 火灾 战争 亲人突然死亡上述因素在疾病中可以作为诱因 也可以起到主要的致病作用 二 社会因素 环境因素 自然因素 污染 噪声社会环境 社会动荡 文化因素 民族文化 宗教信仰 社会风俗 生活习惯 如恐缩症 拉塔病 冰神附体 文化水平高低不同移民 怕歧视 怕失业 怕疾病 语言不通 生活环境的改变 三 人格特征 指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点 分裂性格 性格内向 孤僻不合群 思维奇特 待人冷淡偏执性格 性格固执 脾气倔犟 敏感多疑 以自我为中心 喜欢嫉妒和责备他人 循环性格 有时情绪高涨 有时情绪低落癔病性格 感情极不稳定 暗示性高 依赖性强 喜欢以自我为中心 难以与周围保持正常的社会关系抑郁性格 情感容易陷入忧郁 沮丧 悲观状态 生活缺乏乐趣和活力 对他人 对社会 对自己的现状和将来都倾向于消极与悲观 生物学因素和心理社会因素 即内因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用 但两者的作用并非平分秋色 在不同的精神疾病中 不同的致病因素起的作用大小不同 第二节 精神疾病的诊断分类学 目的 把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类 病种与病型 并列成系统 这样不但可加深对疾病的研究与认识 也有利于诊断 治疗与护理 内经 癫 狂 痫 WHO 疾病和有关健康问题的国际统计分类 ICD 10 美国 精神障碍诊断和统计手册 第四版 DSM 中国 中国精神疾病分类与诊断标准 CCMD 各种诊断标准主要依靠症状间的组合 病程的演变 病情的严重程度等特点来制定 1 器质性精神障碍 包括症状性精神障碍 2 精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3 精神分裂症和其他精神病性障碍4 心境障碍 情感性精神障碍 5 癔症 应激相关障碍 神经症6 心理因素相关生理障碍7 人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理障碍8 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9 童年和少年期的多动障碍 品行障碍 情绪障碍10 其它精神障碍和心理卫生情况 第三节精神障碍的症状学 一 概论症状学 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈 书写 表情 动作行为等表现出来 精神病理学 研究精神症状及其产生机理的学科 判定方法 1 纵向比较2 横向比较3 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 特点 1 症状的出现不受患者意识的控制2 症状一旦出现 难以通过转移令其消失3 症状的内容与周围客观环境不相称4 症状会给患者带来不同程度的社会功能损害 地位 高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位 注意点 1 确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状 2 了解症状的强度 持续时间的长短 并评定起严重程度 3 善于分析各症状之间的关系 4 重视各症状之间的鉴别5 学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因 包括生物 心理和社会因素 影响因素 个体因素环境因素 二 感知觉障碍 感觉 大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映 知觉 客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映 大脑对外界客观事物整体属性的感知 特性 整体性 恒常性 感知觉障碍感觉过敏感觉障碍感觉减退感觉倒错内感性不适错觉知觉障碍幻觉感知综合障碍 感觉障碍 1 感觉过敏 对外界一般强度刺激的感受性增高 2 感觉减退 对外界刺激的感受性减低3 感觉倒错 对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉 4 内感性不适 病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉 病人不能明确指出体内不适的部位 知觉障碍 错觉 指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知 对客观事物歪曲的知觉 幻觉 指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉 是一种虚幻的知觉体验 感知综合障碍 病人对客观事物 或自身 的知觉是正常的 但对其个别属性的感知发生障碍 幻觉 幻听 是临床最常见的 包括非言语性幻听和言语性幻听幻视 看到一些不存在的景象或事物 内容丰富多样 形象可清晰 鲜明和具体 有时比较模糊 幻嗅 病人闻到环境中或体内有难闻的气味 言语性幻听分类 命令性幻听 命令病人做某事 病人往往无法违抗而执行 评论性幻听 几个人评论病人 议论性幻听 几个人意见不一致的议论病人 幻味 病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道 幻触 病人感到皮肤或黏膜上有特殊的感觉 如麻木感 虫爬感 电击感等内脏性幻觉 病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉 性质很明确 部位很具体 异度空间 幻觉 体验来源分类 真性幻觉 患者体验到的幻觉形象鲜明 存在于外部客观空间 是通过感觉器官而获得假性幻觉 产生于患者主观空间 不是通过感觉器官而获得 3 感知综合症 1 空间感知综合障碍视物变形症事物错位症非真实感 现实解体 2 时间感知综合障碍似曾相识症旧事如新症时间错位症 3 运动感知综合障碍 4 自我体型感知综合障碍 案例分析 病例1某精神病患者面对窗外 指手画脚 大声对骂 其父问为啥 他说有人在屋外辱骂他 说 你这个懒虫 大学毕业不工作 呆在家里好吃懒做 非常气愤 案例分析 病例2某酒精依赖患者 某日傍晚突然看到墙上贴有一张面值一百元的人民币 大喜 走到墙上乱摸 案例分析 病例3某精神分裂症患者 由其父母亲陪诊 向医生说自己的肚子里有很多虫子爬行 非常难受 坚决要求医生立即动手术切掉肠子 三 思维障碍 思维是人脑对现实概括的 间接的反映 是人类特有的认识活动的最高形式 特点 1 目的性2 连贯性3 逻辑性4 实践性 分类 思维形式障碍思维联想活动量和速度的障碍思维联想连贯性障碍思维属性障碍思维逻辑性障碍思维内容障碍 妄想超价观念 一 思维形式障碍 1 思维联想活动量和速度的障碍思维奔逸 又称观念飘忽 指联想的速度加快 数量增多 内容丰富生动 主题 随境转移 音联 意联 思维迟缓 即联想抑制 联想速度减慢 数量的减少和困难 思维贫乏 思维内容空虚 联想数量减少 概念和词汇贫乏 对一那么的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单 病理性赘述 患者愚人交谈过程中不能简单明了 直截了当地回答问题 在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节 思维联想连贯性障碍 思维散漫 指联想松散 缺乏固定的指向和目的 思维缺乏目的性 连贯性和逻辑性 思维破裂 指概念之间联想的断裂 建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系 3 思维属性障碍 思维扩散和思维被广播 患者体验到自己的思想一出现 就人尽皆知 思维扩散 患者认为自己的思想是通过广播而散播出去 思维被广播 思维中断 话说半句 突然中断 停顿片刻再开口已换了别的内容 思维插入 病人认为头脑中某些思想不是自己的 是别人强加于他的 即脑子里插入了别人的思想 强制性思维 脑中涌现大量的杂乱无章的联想 不受病人意愿的支配 往往突然出现 迅速消失 但内容是病人自己的 患者欲罢不能的感受不明显 强迫观念或强迫性思维 指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维 强迫性回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫性怀疑 思维化声 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声 自己和他人均能听到 4 思维逻辑性障碍 逻辑倒错性思维 主要为推理错误 离奇古怪 不可理解 甚至因果倒置 象征性思维 将一个具体概念与抽象概念混淆 但二者间有某种联系 不经患者解释 旁人无法理解 语词新作 病人自创符号 图形 文字并赋予特殊意义 不经病人解释旁人无法理解 二 思维内容障碍 妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念 病态的推理和判断 它虽不符合客观现实 也不符合所受的教育水平 但病人对此坚信不移 无法说服 也不能以亲身体验和经历加以纠正 特征 1 妄想内容与实事不符 没有客观现实基础2 妄想是一种坚信不疑 不能为实事所纠正3 妄想的内容与自我有关4 妄想的内容具有个人独特性 不为任何集体所共有 按起源与心理活动分类 原发性妄想 是一种直接的 突然发生的 找不到任何心理过程上的原因的妄想 继发性妄想 指继发于其它心理过程障碍的妄想 按妄想的结构 系统性妄想 内容前后相互联系 结构严密 逻辑性较强的妄想非系统性妄想 内容前后相互不联系 结构不严密 逻辑性较差的妄想 按妄想的内容分类 被害妄想 病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团 对他进行不利活动 进行打击 陷害 谋害 破坏 可出现拒食 拒药 冲动 关系妄想 病人把周围环境中一些实际与他无关的现象 认为与他本人有关 物理影响妄想 病人认为自己的精神活动均受外力的干扰 控制 支配 操纵 产生种种不舒服的感觉 影响妄想 病人往往解释为受某种仪器的影响 物理影响妄想 夸大妄想 夸大自己的财富 地位 能力 权力等 如认为自已是国家主席 发明家 科学家 拥有至高无上的权力 有不计其数的财产等 罪恶妄想 无端地认为自己罪大恶极 死有余辜 认为自己对不起人民 对不起国家 不配活在世上 嫉妒妄想 患者坚信自己的配偶对其不忠 另有外遇 被洞悉感 病人认为内心所想的事 未经语言文字表达就被别人知道了 但是说不出是怎样被知道的 疑病妄想 患者坚信自己身患严重疾病 如癌症 心脏病等 虽然经反复检查证明无病 但仍不能使其信服 患者常常称自己 内脏烂了 认为自己早已病入膏肓 钟情妄想 凭空认为某个异性爱上了自己 有时尽管对方根本不认识他 她 也坚信如故 三 超价观念 是一种在意识中占主导地位的错误观念 四 注意障碍 是个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性 被动注意与主动注意 注意障碍形式 注意增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄 五 记忆障碍 记忆是以往事物经验在头脑中的重现 以往事物经验包括感知过的映象 思考过的问题 体验过的情绪与练习过的动作 记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动 包括识记 保持 再认或回忆三个过程 手札情缘 老年痴呆 记忆障碍 记忆障碍形式 记忆增强 是一种病理的记忆增强 记忆减退 主要表现为识记 保持 再认或回忆的障碍 遗忘 指部分或全部地不能回忆以往的经验 完全 部分 性遗忘 顺行性遗忘 即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件 逆行性遗忘 即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件选择性遗忘 病人在应激或经历创伤性生活事件后 对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘 错构 是记忆的错误 对过去实际经历的事物 在时间 地点 情节上有回忆的错误 虚构 将过去事实上从未发生的事或体验 说成确有其事 以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过 柯萨可夫综合症 近事遗忘 定向障碍 虚构症三个症状同时出现 六 智能障碍 智能主要是认识过程方面所表现的心理特征 是对既往获得的知识 经验的运用 用以解决新问题 形成新概念的能力 是智慧与能力的合称 智能障碍分类 先天性的精神发育迟滞 由于各种致病因素 导致大脑发育不良或受阻碍 智能的发育停留在一定阶段 随着年龄的增长 患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童水平 后天性的的继发性痴呆 智能一度获得发展之后 由于疾病的损害而造成退化的现象 大脑病理变化的性质和范围 全面性痴呆 患者主要表现为弥散性器质损害 智能活动的各个方面均受到损害 患者无自知力 也可出现人格的改变 定向力障碍及自知力缺乏 部分性痴呆 大脑的病变只侵犯脑的局部 假性痴呆 在强烈的精神创伤后产生一种类似痴呆的表现 而大脑组织结构无任何器质性损害 是一种功能性的 可逆的 暂时的类痴呆状态 是大脑功能普遍处于抑制状态的表现 分类 刚塞尔综合征 对简答问题以近似的回答为核心症状 但对某些复杂的问题反而能正确解决童样痴呆 病人的言行举止类似幼童 学幼童的声调说话 见人叫叔叔 阿姨 抑郁性假性痴呆 认知能力降低 计算能力 记忆力 理解判断能力下降 缺乏主动性 七 情感障碍 情感 包括情绪和情感 是人对客观事物的态度或接触客观事物时所引起的体验 情绪 较低级的 生物性的 与满足欲望直接相关的体验 情感 较高级的 社会性的 与行为的社会评价相关的体验 心境 一段时间内持续性保持的某些情绪状态 表现形式 情感性质的改变 情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧情感波动性的改变 情感不稳 情感淡漠 易激惹情感协调性的改变 情感倒错 情感幼稚 情感性质的改变 情绪高涨 病人的情感活动显著增强 表现欢欣喜悦 轻松愉快 兴高采烈 洋洋自意 讲话时眉飞色舞 喜笑颜开 表情丰富 生动 情绪低落或病理性抑郁 负性情绪增强 病人情绪低落 整日忧心忡忡 愁眉不展 唉声叹气 重则忧郁沮丧 悲观绝望 病人常自责自罪 甚至出现自杀 情感性质的改变 焦虑 担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境 病人表现为无目的 无对象地担心害怕 惶惶不可终日 如有大难临头 情感性质的改变 恐惧 是一种生物本能 有利于个体与种族的保存 作为一个症状 有如下特点 对一定的 容易认别的目前并无危险的情况或物体感到恐怖 恐怖对象是存在于个体之外的 不是对自身的恐怖 病人自觉痛苦 并出现回避行为 以致影响社会功能 情感波动性的改变 情绪不稳 情感的变化大与周围环境不协调 哭笑无常 喜怒莫测 常夹杂一些古怪动作 情绪淡漠 病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应 情感波动性的改变 易激惹 表现为情绪反应过于强烈 耐受性降低 病人常因微不足道的小事而极易发怒 激动 甚至大发雷霆 与人争吵 反之 情感协调性的改变 情感倒错 情感表现与其内心体验或处境不相协调情感幼稚 指成人的情感反应如同小孩 变得幼稚 缺乏理性控制 反应迅速而强烈 没有节制和遮掩 八 意志障碍 是指人们自觉的确定目标 并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程 是一种自觉的 有目的调节自己行为的能力 它与一个人的世界观 情感 个性等密切相关 分类 意志增强 在病态情感或妄想的支配下 患者可以持续坚持某些行为 表现出极大的顽固性 意志减弱 患者表现出动机不足 缺乏积极主动性和进取心 对做事情毫无兴趣 对生活毫无所求 日常生活懒于料理 可整日呆坐或卧床不起 常伴有思维迟缓 情绪低落以及食欲 性欲的下降 意志缺乏 对任何活动缺乏动机和兴趣 生活处于被动状态 处处需要别人的监督和管理 矛盾意向 在患者的思维 情感与行动中 表现对同一事物 同时出现两种完全相反的意向和情感 意向倒错 是指患者的意向活动与一般常情相违背或常人所不允许 以至于患者的某些活动或行为使人难以理解 九 动作与行为障碍 动作 是指简单的随意和不随意的行动行为 指有动机 有目的而进行的复杂随意运动 它是一系列动作的有机组合 一 精神运动性兴奋 1 协调性精神运动性兴奋 指言语和动作增多与思维和情感增高相一致 并和环境密切联系 2 不协调性精神运动性兴奋 指言语和动作增多与思维和情感不想配合 与外界环境也不配合 二 精神运动性抑制 木僵 病人保持一个姿势僵住不动 沉默不语 不吃不喝 对体内外的任何刺激均无反应 口涎外流 尿液潴留 面部表情呆滞 意识清楚 蜡样屈曲 木僵的基础上出现 患者的肢体可任人摆布 即使是不舒服的姿势 也可以保持较长的时间 空气枕头 将患者的头部抬高似枕头的姿势 其头部也可以维持很长时间不落下缄默症 患者缄默不语 也不回答问题 有时可以手示意 违拗症 违拗症状 病人对人外来要求的一种无意的 不由自主的对抗 被动违拗 病人对别人的要求一概加以拒绝 不肯履行要求做的事主动违拗 病人对别人的要求