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物理治疗 重医一院康复科李小宏 物理治疗的定义 物理疗法 physicaltherapy PT 是应用人工或天然的物理因子如电 光 声 磁 冷热等物理因素和躯体运动 按摩 牵引 机械设备训练等力学因素预防和治疗疾病的一种治疗方法 物理治疗的发展 一 我国物理治疗学的发展早在公元2世纪以前 皇帝内经 就有针灸 按摩 拔罐 用水治疗的记载 春秋战国和秦汉时期 按摩成为了一种重要医疗手段 针灸在我国的影响很大 从砭石针到金属针 公元562年 吴人知聪将针灸传到日本 17世纪又传入法国 德国 意大利 清代吴师机利用日晒 火烤 蒸熏 热慰 薄贴等方法 我国50年代建立了物理治疗专业 1978年正式出版了 中华理疗杂志 2002年与 中华物理医学与康复杂志 合刊 1985年成立了中华医学会物理康复学会 1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会 中国康复医学杂志 中国康复理论与实践 中国康复 我国物理治疗专业 不仅积累了丰富的临床经验 而且在探索物理治疗的作用机制方面 进行大量研究工作 其中包括生物物理学 生物化学 细胞生物学 超微结构 功能形态学 生理病理学 神经化学 免疫化学等 例 局部加温治疗癌症 电刺激镇痛 磁场治毛细血管瘤 高血脂症 心脑血管病 前列腺增生症 子宫内膜异位等 二 国外物理治疗的发展 公元四世纪 古希腊倡导应用矿泉 日光 海水以及 体育 治病 17世纪 应用摩擦生电治病 1801年发现紫外线 1802年发现红外线 1891年应用白炽灯治病 1908年应用中波透热治病 20世纪30 40年代 运用超声波治病 三 物理治疗学与康复医学的关系 第二次世界大战之后 为使病 伤 残尽快恢复 在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗 除物理治外 还有运动疗法 作业疗法 心理治疗 传统医学手段 针灸 推拿 物理因子治疗定义 物理因子治疗是应用自然及人工的各种物理因子 作用于人体并通过神经 体液 内分泌和免疫等生理调节机制 达到保健 预防 治疗和康复目的的学科 称为物理因子治疗学 Physiatrics 简称理疗学 是康复医学的重要组成部分 凡是研究理疗的治病因子 作用机制 应用方法 操作技术和适应证以及禁忌证等的学问 称为理疗学 电疗起源 用电治病 是人类在掌握电能之前 古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中 被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤 电鳗 原有患关节痛的人经过这样的电击之后 疼痛得到缓解或者痊愈 现代应用静电 可以治疗精神萎靡 嗜睡 乏力等 无线电磁波 各种脉冲电流治疗疾病 从而形成了临床电疗学 超短波疗法起源 一位无线电工程师在面部患疖肿时 疼痛难忍并伴有发热 全身不适 但为了尽快调试好一台无线电发射装置 日以继夜的在超高频电场下工作 三天后 无线电发射装置调试完成 工程师患的面部疖肿痊愈了 偶然发现超短波可用于治疗急性炎症 光疗的起源 光对人体有着非常重要的作用 人长期处于黑暗的环境中 常常导致抗病能力下降 骨骼发育不良 患佝偻病等 公元前400年 希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病 1666年 物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色 红 橙 黄 绿 蓝 靛 紫 1800年 英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用 发现在红光以外热作用更强的光 红外线 1801年 德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线 经过它照射的氯化银立即变成黑色 有很强的化学作用 红光 使人警觉 兴奋N 加速N反应 肌张力增高 脉搏加快 蓝光 抑制N 降低N反应速度 脉搏下降 镇静蓝紫光 治疗新生儿黄疸 胆红素 胆绿素 红外线 冻伤 关节炎 腱鞘炎 气管炎 胃肠痉挛紫外线 疖肿 丹毒 淋巴结炎 伤口不愈 溃疡 磁疗的起源 我国是世界上发现和应用磁最早的国家 磁治疗早在东汉时代 神农本草经 中记载 磁治 周痹风湿 肢节肿痛 除大热烦满耳聋 唐代医学家孙思邈著 千金记 记载用磁治眼疾 国外也有不少记载 在公元129 200年古希腊医生C H Golen用磁石治疗腹泻 公元502 550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛 16世纪 瑞士医学家J E Paracelsus用磁石治疗脱肛 浮肿 黄疸等 物理治疗的分类 第一类 应用天然物理因子 诸如 日光浴疗法 空气浴疗法 森林浴疗法 海水浴疗法 洞穴疗法 气候疗法 温 矿 泉疗法等 第二类 应用人工物理因子 诸如 电 光 声 磁 冷 热 机械等 一 电疗法 1 直流电疗法 直流电离子导入法 电水浴疗法2 低频电疗法0 1000Hz 感应电疗法 电兴奋疗法 神经肌肉电刺激疗法 电体操 功能性电刺激疗法 FES 痉挛肌电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法 TENS 间动电疗法 电睡眠疗法 各种调制波的脉冲电疗法 作用于中枢神经及循环系统作用锻炼肌肉止痛 改善血液循环 3 中频电疗法1000 100000Hz干扰电疗法等幅正弦中频电疗法 音频疗法 调制中频电疗法 4 高频电疗法100000Hz以上火花电疗法 达松伐疗法 美容 短波电疗法超短波电疗法 急性 亚急性疾病 微波 分米波 厘米波 毫米波 电疗法射频疗法 5 静电疗法及离子化空气疗法 这是一种最古老的疗法 起源于18世纪中叶 可以用来治疗老年痴呆 偏头痛以及神经衰弱 二 光疗法 红外线疗法 改善血液循环 促使肿胀消退 缓解痉挛 加速表面干燥电光浴疗法可见光疗法紫外线疗法 外科感染 内科疾病 妇科 儿科及五官科激光疗法 三 超声波疗法 低频超声波疗法高频超声波疗法超声复合疗法 四 磁场疗法 静磁场疗法动磁场疗法 镇痛 消炎 镇静 降压 降脂交变磁场疗法肺动磁场疗法 抗休克 五 温热疗法 石蜡疗法泥疗法坎泥沙疗法拔罐疗法灸法 六 冷疗法 包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等 七 水疗法 有淡水浴 药物浴 淋浴 涡流浴 Hubbard槽浴 步行浴和水中运动等 八 生物反馈疗法 有肌电生物反馈 温度生物反馈 血压生物反馈和皮肤电生物反馈等 九 高压氧舱疗法 十 推拿疗法 十一 运动疗法 理疗作用的性质和原理 共性作用 如充血 消炎 镇静 镇痛等 几乎各种物理因子都可引起 热疗法引起的充血反应最明显 以微波和超短波疗法等引起的充血反应较持久 且可达机体深部的组织器官 另有许多理疗能使神经系统的兴奋性及传导性降低 增加了神经系统的抑制过程 如直流电 短波 超短波 红斑量紫外线等疗法都具有镇静镇痛作用 特殊性作用 直流电的电解作用 低频电流能引起肌肉的收缩 高频电流使组织内部产生显著的内源性温热 超声波之机械振荡 紫外线能使皮肤产生红斑 促进维生素D的形成 此外直流电离子导入法 各种药物溶液其使用药物种类不同 也是各具特点 分别选用 以收特殊效果 理疗的作用机制 物理因子对人体引起的特殊生物理化反应 生理效应 治疗效果等 是通过直接作用 神经反射作用和体液作用的途径完成的 其中神经反射作用和体液作用 是理疗的主要作用机制 是不同于其他疗法的主要特点 直接作用 物理因子作用于局部直接发挥药物作用 如经红外线照射皮肤温度升高 低频引起肌肉收缩 药物离子导入局部直接发挥药物作用 紫外线杀菌或抑菌作用 高能激光治疗胎痣 血管瘤等均属直接作用 这在某些疗法或某些场合来说 则有决定性影响 甚至是主要的作用机制 但在整个理疗领域中 直接作用居于较次要的地位 依照生物物理学的观点 1 有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示 即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50 时的深度 2 穿透深度 电透深 则是指物理能进入人体后下降到其起始值的30 时的深度 3 可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10 以下时的深度 作用不同组织 1 皮肤 紫外线 远红外线 直流电2 皮下组织 脂肪层 短波 超短波3 肌肉层 微波 中频电流4 骨骼 短波 超短波 易被含水量低的组织吸收 5 骨膜 超声波 低 中 高频电流对组织的作用深度 随其频率的升高而增加 组织对其通过的阻力就随其频率的升高而下降 微波作用深度与频率的关系与低 中 高频电流的规律相反 随频率的升高而下降 例如 以热透度而言分米波7 9厘米厘米波3 5厘米毫米波极为表浅 光疗中 红外线 可见光以及紫外线的作用深度也与微波类似 频率越高 作用深度越浅 超声波的作用深度也与其频率有关 频率由低到高 其作用深度则由深到浅 200khz 肌肉半吸收层为5 5cm800khz 肌肉半吸收层为3 6cm 神经反射作用 物理因子作用于皮肤 粘膜或内脏 通过神经反射间接的发挥治疗作用 当物理因子作用于人体各种感受器 使其发生冲动 经传入神经到达各级神经中枢以至大脑 经过分析综合 再发生冲动 沿传出神经 到达躯干 四肢 颜面 内脏等各种效应器发生反应 在多次理疗过程中 也可形成条件反射 临床上应用节段反射区的理疗方法 选择植物神经节或植物神经最丰富的部位作理疗 如 领区 短裤区 等方法 已证实疗效较为满意 常用反射区部位有鼻粘膜区 领区 乳腺区 上腹部 下胸和上腰部 腰骶部等在应用直流电领区镁离子导入 通过神经反射可以较好的发挥镇静降压作用 又如紫外线照射右侧小腿 通过神经节段反射 可以使左小腿的血液循环得到改善 体液作用 物理因子作用于人体产生各种反应有体液系统参与 如血液 淋巴液 内分泌系统的激素等 曾有实验证明 用超短波作用于脑下垂体 可使ACTH分泌增多 由于ACTH对肾上腺皮质的作用 使肾上腺素皮质激素分泌增加 当用超短波或短波作用于肾上腺皮质时 结果类似 用紫外线照射形成组织胺及维生素D 低 中频电疗引起肌肉收缩 产生三磷酸腺苷及乳酸等 这些实例说明适宜的物理因子刺激机体可以激发释放高效的化学物质 经过血液循环输送到远距离的靶器官 从而发挥其调节作用 理疗的临床作用 消炎作用 皮肤 沾膜 肌肉 关节 乃至内脏器官 由各种病因引起的急慢性炎症都是理疗的适应症 可采用不同的物理因子进行治疗 对于急性化脓性炎症 表浅者应用紫外线照射或抗生素离子导入治疗 对于慢性炎症 则采用温热疗法 磁场疗法 或低 中频电疗法 均可取得较好疗效关于物理因子抗炎作用机制 某些物理因子 除了具有直接杀灭病原菌之外 如紫外线 还与改善循环 加速致炎物质排除和增强免疫机制等因素有关 用于治疗神经肌肉 关节疼痛及内脏痉挛性疼痛 根据疼痛部位和性质 可选用可各种疗法 多种理疗可使神经兴奋性降低 因而增加了神经系统的抑制过程 达到镇痛目的 炎症性疼痛 以抗炎治疗为主 镇痛作用 镇静安眠作用 如电睡眠疗法 镇静性电离子导入疗法 颈交感神经节超短波疗法 磁场疗法 按摩疗法等等 能增强大脑皮层扩散性抑制 解除全身紧张状态 因而产生明显的镇静和安眠效果 某些理疗如低频电疗 中频电疗配合热疗对神经麻痹和肌肉萎缩有显著疗效 其机理是细胞膜受电刺激后 产生离子转移 膜通透性和膜电位变化 形成动作电位发生兴奋 引起肌肉收缩反应 兴奋作用 缓解痉挛 肌肉痉挛 内脏痉挛均可应用理疗 深部组织的可用短波 超短波和微波疗法 浅部组织的可用石蜡疗法 温热罨包疗法 太阳灯和红外线疗法 理疗解痉作用机理 主要在于热能降低肌梭中传出神经纤维兴奋 使牵张反射减弱和肌张力下降 松解粘连 软化疤痕 石蜡疗法 中频电疗 超声波疗法 碘离子导入疗法 可以改变结缔组织弹性 增加延展性 常用于治疗术后瘢痕和组织粘连 有明显的软化瘢痕和消散粘连作用 脱敏作用 紫外线疗法 离子导入疗法等均可采用 增强机体免疫机制 紫外线 红外线 磁场等物理因子均有增强和调节机体免疫作用 其他 解热用凉水 发汗用温热水浴 镇咳用短波 紫外线 药物离子导入等 抗癌作用 过去认为肿瘤是理疗的禁忌证 但近年来理疗也进入了治疗肿瘤的行列 实验证明 在42 以上的温度下 癌细胞可以被杀死或呈现对X射线的敏感性增强 因而应用大功率短波 微波等疗法治癌 亦称射频疗法 一种介于声频与红外线频率之间104 3 1012赫兹 低温冷冻 激光的灵敏效应 激光气化炭化 聚焦超声 以及超导磁体等治癌也取得进展 预防 许多物理因子作用于人体 可锻炼机体 增强对疾病的抵抗力 如水疗 体疗可防止心血管疾病发生 日光浴 空气浴可增强体质 工矿 坑道作业及托儿机构人员 照射紫外线 可增强对流感 咽喉炎的抵抗力 预防软骨病 佝偻病 康复 理疗在康复医疗中具有重要作用 利用物理因子的特殊作用来帮助机体恢复机能促进康复 在病变的急性期可用以防止可能产生的后遗症 在病后 物理因子可以增进食欲 促进体力恢复 如紫外线 水疗 温泉 日光 运动疗法等的应用 对慢性病老年病的康复医疗以及伤残和病残的恢复和功能重建具有重要价值 常可起到其他方法 如药物和手术所不能起到的作用 例如利用蜡疗法帮助治疗骨折愈合后关节功能障碍 利用感应电帮助提高相应肌群的张力 电 光 水 按摩 运动疗法等均可广泛应用 能够提高劳动能力和降低病残率 诊断 物理因子在诊断方面的应用逐渐增多 目前开展的电诊断方法包括直流一感应电检查法 时值测定法 强度时间曲线检查测定 中频电诊断 肌电图检查法 光诊断法包括紫外线诊断法 红外线诊断法 红外线热象图 激光诊断法 超声诊断等 物理因子疗法特点 一种物理因子有多种治疗作用 如用超声有促进软组织愈合 止痛 消炎 治疗疤痕组织等作用作用可相对集中病变部位 与药物联合应用时可改善局部药物浓度及促进局部炎症吸收有较好的疗效物理因子治疗与药物 手术等综合治疗可缩短病程 与药物有协同作用 如直流电药物离子导入治疗伤口感染比单一用直流电疗法或单一用药物治疗效果好副作用少 理疗的应用原则 应用要有针对性应用要注意个体化 定员 应用的剂量问题应用要注意治疗部位 定位 应用要注意治疗的频率和疗程 应用要有针对性 病期不同 发病机制不同 理疗因子的选择也不同 例如 阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是不同的面瘫急性期 超短波 恢复期 低频脉冲电疗 应用的剂量问题 大剂量 抑制 破坏小剂量 调节 加强例如创口有坏死组织时 大剂量紫外线修复 再生时 小剂量紫外线 在应用理疗作为康复手段时 要充分估计疾病的发病机制和所处阶段 病人的机能状态及局部病损的程度与性质等 合理选择一种或数种理疗作为康复手段 与其它治疗方法综合成为康复计划 在采用理疗时 无论针对患者的机体或个别症候群 是否能取得良好效果 取决于理疗选择是否恰当 操作是否正确 剂量是否合适 治疗环境是否舒适 工作人员服务态度是否良好 理疗与其他治疗方法之间的结合是否合理等 应用要注意治疗的频率和疗程 急性期 bid或qd 3 7次慢性期 qd 12 20次 疤痕 硬结 血肿机化 在两个疗程之间 设置一个间歇期 以利于患者机体重新调整恢复 消除对理疗的适应性反应 疗程间歇期一般为2 4周 长者可达1 2个月 还应注意 对于慢性病患者 应用同一种物理因子治疗 在一年之中 不宜超过3 4个疗程 理疗中注意事项 细心诊治 明确诊断 耐心解释严格掌握适应症与禁忌症严格规范操作治疗过程中必须密切观察局部及全身反应理疗的综合治疗 两种以上物理治疗或与药物综合应用正确掌握剂量 理疗有提倡应用小剂量趋势 运动疗法 力 一 分类 按动力来源 1 主动运动 肌肉主动收缩所参与的运动 根据运动时有无外力的参与分随意运动 助力运动 抗阻运动 2 被动运动 运动时肌肉不收缩 肢体处于放松状态 完全不用力 动作的整个过程由外力来完成 运动疗法 力 一 分类 按肌肉收缩形式 1 等长运动 肌肉收缩时肌肉的张力明显增加 但关节不产生肉眼可见的运动 又称等长收缩或静力性收缩 等长收缩合并闭气 可使血压上升 2 等张运动 肌肉收缩时张力基本保持不变 但肌纤维长度缩短或延长 由此导致关节发生肉眼可见的运动 又称为动力性收缩 3 等速运动 运动中速度是固定的 而阻力是变化的 运动疗法 常用运动疗法 1 关节活动技术 2 关节松动技术 3 软组织牵伸技术 4 肌力训练技术 5 神经生理治疗技术 6 牵引疗法等 关节活动技术 关节活动障碍骨性 手术纤维性 关节活动度练习手法松解手术松解 关节活动技术 关节活动度练习 利用各种方法来维持和回复因组织粘连或肌肉痉挛等多重因素导致的关节功能障碍的运动治疗技术 常用的方法根据是否借助外力分为主动运动 主动助力运动和被动运动三种 根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种 1 主动运动 适应面广 不受场地限制 缺点是运动强度一般不大 在重度粘连和挛缩时治疗作用不太明显 2 主动助力运动 常用的有器械练习 滑轮练习和悬吊练习 3 被动运动 一种由治疗师完成 一种借助外力由患者自己完成的被动运动如关节牵引 CPM等 关节牵引 关节活动度练习的注意事项 1 关节术后或炎症早期 CPM为首选方法 2 关节制动时间不长或术后为时不久 多数可用常规的主动运动 助力运动或辅加被动运动而取得活动度的进步 采用功能牵引法 亦可获得迅速的进步 3 损伤或炎症较重 病程较长 一般需用功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大 即使有缓慢的进步也应坚持锻炼 4 可以选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法 5 其他 关节活动技术 禁忌症 运动破坏愈合过程 运动造成新的损伤 运动导致疼痛 炎症等加重 各种原因导致的关节不稳 关节恶性肿瘤 关节旁有异位骨化 骨折未愈合又未做内固定 肌肉 肌腱 韧带有撕裂及修复术后早期 深静脉血栓 全身状况极差不稳定者 运动疗法 关节松动技术 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段 基础知识 生理运动 附属运动手法等级 级治疗原则 手法的选择 应根据患者存在的问题来定 存在的问题不同 选择的手法也不同 适应证 任何因力学因素 非神经性 引起的关节功能障碍 禁忌症 活动度过度 关节因外伤或疾病引起的肿胀 渗出增加 关节的急性炎症 关节部位的肿瘤及未愈合的关节内骨折 关节松动技术滑动 运动的关节面为凸面时 滑动的方向与骨的角运动方向相反 运动的关节面为凹面时 滑动的方向与骨的角运动方向一致 骨的角运动中 滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的 关节松动技术 a治疗平面c滑动方向 麦特兰德 Maitland 手法 分级标准 组织阻力解剖极限 关节松动技术治疗原则 手法的选择 应根据患者所存在的问题来定 存在的问题不同 选择的手法也不同 1 Maitland手法的选择 级 疼痛 疼痛 关节僵硬 粘连 挛缩 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动 附属运动 均可用 生理运动 ROM 正常60 才可应用 多用 级 极少用 级 关节松动技术 禁忌症 1 外伤或疾病引起的关节肿胀 2 关节活动已经过度 关节不稳定的患者 3 未愈合的骨折患者 4 恶性肿瘤疾病的患者 5 严重骨质疏松患者 适应证 1 关节内及周围组织存在粘连现象 2 脱位关节的复位 3 关节内组织错乱的复位 例如 膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围 4 适用于肩痛的患者 或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者 运动疗法 软组织牵伸技术 牵伸或称牵张 指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 注意与牵引的区别 根据牵伸力量来源 分 1 手法牵伸2 器械3 自我牵伸 股内收肌群牵张练习小腿三头肌和跟腱牵张练习腘肌牵张练习股四头肌牵张练习 软组织牵伸技术 禁忌症 关节内或关节周围组织有炎症 如结核 感染等 新近发生的骨折 肌肉韧带损伤 组织内有血肿或有其他创伤 神经损伤或神经吻合术后1个月内 关节活动或肌肉被拉长时剧痛 重度骨质疏松 适应证 软组织挛缩 粘连或瘢痕形成 引起肌肉 结缔组织和皮肤缩短 关节活动范围降低均可采用 肌力训练技术在康复医学中的应用 1 防治失用性肌萎缩 特别是肢体制动后的肌萎缩 2 防治因肢体创伤 炎症时疼痛所致反射性抑制脊髓前角细胞的肌萎缩 3 促进神经系统损害后的肌力恢复 4 帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能 5 增强躯干肌肉和调整腰背肌力平衡 改善脊柱排列及应力分布 增加脊柱的稳定性 以防治颈椎病和各种下腰痛 6 增强肌力和改善拮抗肌平衡 加强关节的动态稳定性 以防止负重关节的退行性改变 运动疗法 肌力训练技术 根据超量负荷的原理 通过肌肉的主动收缩来改善和增强肌肉的力量 肌力练习基本方法的选择 1 肌力为0级 电刺激 肌电生物反馈2 肌力为1 2级时 助力运动练习 免负荷运动3 肌力为3 4级时 主动运动到抗阻运动渐进抗阻训练 先测定连续重复10次运动所能承受的最大负荷值 称为10RM值 10 repeatedmaximium 练习时做三组各10次的运动练习 依次用1 2 3 4以及1RM值的阻力负荷 前两组用作准备活动 后一组是主要练习 每组之间可休息1分钟 每天训练1次 每周重新测定1次10RM 作为下周训练的基准 肌力练习基本方法的选择 运动疗法 神经生理治疗技术 20世纪40年代开始出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法 以神经生理学和神经发育学知识为基础理论 以改善运动控制能力为目的 摸索实践而来的一类技术称促进技术 其典型代表有Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术 PNF技术 Bobath法 此法主要采用抑制异常姿势 促进正常姿势的发育和恢复方法 适用于中枢神经系统疾病所致的运动模式异常 尤其是脑瘫 它的常用手段 1 控制关键点 头 胸骨中下段 肩峰 髂前上棘 拇指 踇趾等2 利用反射性抑制模式 reflex inhibitingpatterns RIP 即利用体位来抑制异常的肌紧张 如偏瘫患者良肢位摆放 过伸头部抑制屈肌紧张 屈曲头部抑制伸肌紧张 3 诱发翻正反射和平衡反射以抑制原始运动模式 感觉刺激以调节肌紧张 诱发随意运动 减少不自主运动 Bobath法 Bobath法 Brunnstrom法 此法主要用于成年偏瘫 它的常用手段为利用紧张性反射 联合反应和共同运动等 诱发非随意活动 然后再发展为功能性活动 如紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射和非对称性紧张性颈反射 中枢性运动麻痹的恢复过程 弛缓性瘫痪联合反应共同运动分离运动正常运动 Brunnstrom法 本体促进法 神经肌肉本体感觉促进法 proprioceptiveneuromuscularfacilitation PNF 通过对本体感受器刺激 达到促进相关神经肌肉的反应 改善运动控制 肌力 协调和耐力 最终改善功能的治疗技术 称为神经肌肉本体感觉促进法 简称本体促进法 此法主要用于瘫痪 也可用于骨科疾病 它的方法是使用以螺旋对角线活动为特征的组合运动模式 来促进神经肌肉功能的恢复 本体促进法 本体促进法 Rood法 利用多种感觉刺激运动的产生 正确的感觉输入是正确运动反应的必要条件 有控制的感觉输入可以反射性的诱发肌肉活动 这是获得运动控制的最早发展阶段 方法 触觉刺激温度刺激轻叩牵伸挤压特殊感觉刺激痉挛性瘫痪的抑制手法 挤压 持续牵伸弛缓性瘫痪的促进手法 挤压 快速摩擦 拍打 冰刺激 Rood法 Rood法 运动疗法 牵引疗法 应用力学中作用力与反作用力的原理 通过外力 手法 器械或电动牵引装置 对身体某一部位或关节施加牵引力 使其发生一定的分离 周围软组织得到适当的牵伸 从而达到治疗目的的一种方法 1 牵引种类 2 治疗作用 3 适应证和禁忌证 4 注意事项 牵引疗法 电疗法 1 直流电及离子导入法 在导体中 电荷流动方向不随时间而改变的电流叫直流电 应用直流电使药物导入人体内进行治疗的方法 优点 没有或很少有不良反应 不宜口服的药物均可用直流电导入 作用时间长 疗效持久 局限 操作麻烦 需一定设备 直流电有较多的适应症 各科均可应用 如周围神经炎 神经痛 高血压病 慢性关节炎 前列腺炎等 如以额枕部直流电疗法治疗失眠 但目前单独使用直流电治疗者较少 离子导入的基本方法有衬垫法 体腔法和水浴法 导入药物离子可以是碘化钾 青霉素 维生素B1 和B12 醋酸氢化可的松 等 2 低频脉冲电疗 以1000Hz频率以下脉冲电流治疗疾病的方法 它包括有镇痛作用的经皮神经电刺激 有刺激肌肉作用的神经肌肉电刺激 有松弛痉挛肌作用的痉挛肌电刺激及代偿器官功能的功能性电刺激等 低 中 高频脉冲 电疗法 经皮神经电刺激 可兴奋粗神经纤维 从而抑制痛觉传递 适用于神经肌肉关节疼痛 术后疼痛 头痛和晚期癌症疼痛等 不能用于电过敏 皮肤病 怀孕及安装起搏器者 治疗时电极置于触发点 相关穴位 痛区的两侧 运动点或相应的神经阶段上 调节电流强度到患者有明显的震颤感 神经肌肉电刺激 以低频脉冲电流刺激神经或肌肉以促进功能恢复的方法 又称电体操疗法 可兴奋神经和肌肉 主要是用于防治各类肌萎缩 禁用于痉挛性瘫痪 严重心脏病和安装起搏器者 功能性电刺激 通过刺激瘫痪肌肉以产生代偿的功能性动作 适用于截瘫和偏瘫 足下垂等 如对足下垂患者可采用表面电极式或埋入式电刺激法 将电极置于胫骨前肌运动点上 当患者于步行离地瞬间给予电刺激 使胫骨前肌及时收缩 足部背屈 使步行容易 对上肢伸肌功能差者 可用微型电刺激器戴在患者上臂或肘部 当患者意欲取物品时 启动电刺激仪刺激伸腕肌 伸指肌 完成日常生活的伸腕 伸指动作 电疗法 3 中频电疗法 应用1000 100kHz频率的正弦电治疗疾病的方法 中频电作用于人体时组织阻抗较低 亦不发生电解 不引起明显疼痛 它也可以兴奋肌肉 改善循环 增加生物膜的通透性 增加细胞与组织的间隙 临床上 中频电常用于镇痛 消炎 改善循环 软化瘢痕及松解粘连 急性炎症 出血倾向及严重心脏病 局部埋有金属或装起搏器者禁用 音频电疗 瘢痕粘连 瘢痕疙瘩 肠粘连 肩周炎 偏瘫后遗症 局限性硬皮病 尿潴留等 干扰电流 颈椎病 肩周炎 关节炎 周围神经麻痹和肌萎缩 缺血性肌痉挛 坐骨神经痛 骨折延迟愈合等 中频电疗 电疗法 4 高频电疗法 用大于100kHz的电流 或其他形成的电场 磁场 电磁场进行治疗的方法称为高频电疗法 按其波长 高频电疗又可分为 共鸣火花 中波 短波 超短波 微波等疗法 微波又可分为分米波 厘米波 毫米波等 目前 常用者为短波 超短波和微波 短波 常采用27 12MHz的电流 通过人体主要产生热效应 因此 它的治疗作用有改善血液循环 解痉止痛 消炎等 可用于各类亚急性或慢性炎症 超短波 波长为10 1m 频率为30 300MHz 因其频率高 治疗时电极可不接触人体 连续超短波通过人体时可产生温热效应和非热效应 脉冲超短波则主要产生非热效应 非热效应是指机体发生明显温度变化之前 体内产生的理化和代谢效应 超短波可改善循环 增强单核吞噬系统及其他免疫功能 可适用于炎症的各个阶段 电疗法 微波 波长为1mm 1m 频率为300 300000MHz 微波通过人体时也产生温热效应和非热效应 可用于炎症的急性期 但其产热比短波和超短波更均匀 剂量较易控制 操作也较简便 切忌不能对着眼镜 以免引起白内障 禁忌症 高频电疗有相同的禁忌症 装起搏器 体温调节障碍及感知觉障碍 局部有金属物 活动性肺结核 出血 重症心衰等 通常 康复用小功率的高频电也禁用于恶性肿瘤 高频电疗 光疗法 定义 利用各种光源的辐射能或太阳能 作用于人体来治疗疾病的方法 光是一种频率很高的电磁波 位于无线电波和X线之间 光是一种辐射能 具有电磁波的波动性及微粒子流两重性质 光的频率不同而形成各种不同波长的光 光的波长与频率成反比 波长 速度 频率 光在空气中传播速度为30万km s 光的波长愈长 其能量就愈小 如红外线波长较长 它的能量及较小 紫外线波长短 其能量就较大 光疗一般分为红外线 可见光线 紫外线三种疗法 在20世纪60年代 又出现了新的光源 激光 现已蓬勃发展 应用于国防 工农业生产及科学实验研究 而且在医学领域中应用亦十分广泛 光疗法 红外线疗法 太阳光谱中 波长为760nm 400 m之间的光谱称红外线 短波红外线760nm 1 5 m 又称近红外线 可穿过人体1cm深部的组织 中长波红外线波长为1 5 1000 m 大部分为体表吸收 红外线治疗主要产生热效应 因此 有改善循环 消炎镇痛 加速组织再生与修复的作用 适用于亚急性和慢性损伤 神经炎 慢性关节炎及周围循环障碍等 治疗时应十分慎重 照射植皮部位应使用小剂量 并密切观察局部反应 瘢痕急性期不宜使用红外线 否则容易引起局部增生 急性创伤要在24 48小时后 局部渗出及出血停止 才可从小剂量开始照射 否则可使肿痛及渗血加剧 照射头面部或上胸部时 可用棉花浸水贴在眼睑上 或戴防护镜 预防红外线对眼部的损害 禁用于活动性肺结核 出血性倾向和重度动脉硬化 紫外线疗法 太阳光谱中180 400nm之间的光谱称紫外线 它具有抑菌消炎 止痛 脱敏 促进伤口愈合 增强免疫 促进皮肤色素沉着 抗佝偻病等多种治疗作用 临床上用于感染性炎症 溃疡 压疮 带状疱疹 神经炎和哮喘等 照射前