慢阻肺临床路径表单20120917定稿.doc

航空工业襄阳医院慢性阻塞性肺疾病临床路径表单（一）适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天时间住院第 天 入院日（ 年 月 日）主要诊疗工作询问病史及体格检查上级医师查房开化验单进行病情初步评估，病情严重程度分级明确诊断，决定诊治方案完成病历书写重点医嘱长期医嘱：AECOPD护理常规清淡饮食留陪一人心电、血氧饱和度监测 (必要时)三级护理 二级护理 一级护理 自由体位 半卧位 控制性氧疗吸痰（必要时） 复方甘草合剂20ml ，20ml口服3/日祛痰剂、支气管舒张剂二羟丙茶碱注射液0.25g 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）注射用头孢唑啉 注射用头孢替唑 注射用头孢西丁 注射用头孢呋辛注射用头孢噻肟钠 注射用头孢哌酮舒巴坦 注射用头孢米诺左氧氟沙星注射液 其它：0.9氯化钠注射液 5葡萄糖注射液临时医嘱：血常规 尿常规 大便常规肝肾功能 电解质 血气分析血沉D-二聚体 反应蛋白 凝血功能感染性疾病筛查痰病原学检查 胸片 心电图超肺功能 胸部 超声心动图下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡 预防深静脉血栓（必要时）主要护理工作介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划观察患者情况 指导氧疗、吸入治疗静脉取血，用药指导 进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检查退出记录否；是：原因1、 2、病情变异记录无；有：原因1、 2、变异处理护士签名早班：中班：晚班：时间：时间：时间：医师签名 时间： 年 月 日 时 分航空工业襄阳医院慢性阻塞性肺疾病临床路径表单（二）适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间住院第 天 （ 年 月 日）主要诊疗工作上级医师查房评估辅助检查的结果病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：AECOPD护理常规清淡饮食留陪一人心电、血氧饱和度监测 (必要时)三级护理 二级护理 一级护理 自由体位 半卧位 控制性氧疗吸痰（必要时） 复方甘草合剂20ml ，20ml口服3/日祛痰剂、支气管舒张剂二羟丙茶碱注射液0.25g 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）注射用头孢唑啉 注射用头孢替唑 注射用头孢西丁 注射用头孢呋辛注射用头孢噻肟钠 注射用头孢哌酮舒巴坦 注射用头孢米诺左氧氟沙星注射液 其它：0.9氯化钠注射液 5葡萄糖注射液临时医嘱：对症治疗血常规 尿常规 大便常规肝肾功能 电解质 血气分析血沉D-二聚体 反应蛋白 凝血功能感染性疾病筛查痰病原学检查 胸片 心电图超肺功能 胸部 超声心动图下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡 预防深静脉血栓（必要时）主要护理工作观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育退出记录否；是：原因1、 2、病情变异记录无；有：原因1、 2、变异处理护士签名早班：中班：晚班：时间：时间：时间：医师签名 时间： 年 月 日 时 分航空工业襄阳医院慢性阻塞性肺疾病临床路径表单（三）适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间住院第 天 （ 年 月 日）主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录重点医嘱长期医嘱：AECOPD护理常规清淡饮食留陪一人心电、血氧饱和度监测 (必要时)三级护理 二级护理 一级护理 自由体位 半卧位 控制性氧疗吸痰（必要时） 复方甘草合剂20ml ，20ml口服3/日祛痰剂、支气管舒张剂二羟丙茶碱注射液0.25g 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）注射用头孢唑啉 注射用头孢替唑 注射用头孢西丁 注射用头孢呋辛注射用头孢噻肟钠 注射用头孢哌酮舒巴坦 注射用头孢米诺左氧氟沙星注射液 其它：0.9氯化钠注射液 5葡萄糖注射液临时医嘱：对症治疗血常规 尿常规 大便常规肝肾功能 电解质 血气分析血沉D-二聚体 反应蛋白 凝血功能感染性疾病筛查痰病原学检查 胸片 心电图超肺功能 胸部 超声心动图下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡 预防深静脉血栓（必要时）主要护理工作观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用指导呼吸康复训练（根据需要） 恢复期心理与生活护理出院准备指导退出记录否；是：原因1、 2、病情变异记录无；有：原因1、 2、变异处理护士签名早班：中班：晚班：时间：时间：时间：医师签名 时间： 年 月 日 时 分航空工业襄阳医院慢性阻塞性肺疾病临床路径表单（四）适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间住院第 天 出院日 （ 年 月 日）主要诊疗工作完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作出院注意事项（戒烟、避