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。梅毒知识讲座 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病，可侵犯全身脏器和器官而产生多种症状。但也可呈无症状的潜伏梅毒。梅毒主要通过性接触传染，极少数可通过污染的生活用具传播，未经治疗的梅毒孕妇可通过胎盘传染胎儿。 梅毒的潜伏期为24周，一期梅毒主要症状为硬下疳，在生殖器部位发生溃疡，腹股沟淋巴结肿大。二期梅毒出现皮肤粘膜损害，可以有全身皮疹等；三期梅毒除有皮肤粘膜损害外，还可有心血管、骨骼、关节、眼、神经系统等多方面的损害。 诊断梅毒可作暗视野显微镜检查和梅毒血清学实验，早期梅毒皮肤粘膜损害处可查到梅毒螺旋体，血清学试验分为初筛试验(RPR或USR)及确诊试验(TPHA或FTA-ABS)。治疗后可根据RPR或USR滴度改变情况判断疗效。 梅毒治疗越早效果越好，治疗必须规则、彻底，首选长效青霉素，（苄星青霉素或普鲁卡因青霉素）治疗后需定期随访23年，第一年每3个月复查一次，第二年每半年复查一次。梅毒是我国重点防治的、危害最大的一种性病。其传染性强，可损害人体的多个系统和脏器，严重的梅毒可导致终生残疾甚至危及生命。 l 梅素螺旋体是梅毒的致病生物体。 l20世纪90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，呈现快速上升的流行趋势。 l2009年我国监测哨点监测的结果表明，暗娼人群、男男性行为人群、吸毒人群为吸毒高发人群。 l 严重的梅毒可以引起皮肤、神经和心血管等多系统的损害，神经性梅毒和梅毒性心脏病可导致 患者终生残疾，甚至威胁患者生命。 梅毒的传播途径与艾滋病基本一致，可通过性接触、血液和母婴等途径传播。 l 梅毒螺旋体只感染人类，因而梅毒病人是梅毒的唯一传染源。早期梅毒的传染性较强，特别是 一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。 l 梅毒多数情况下是通过性交直接传播的。 l 通过输血、接吻、哺乳也可传播梅毒，还可通过破损的皮肤或粘膜接触被梅毒螺旋体污染的物 品传播。 l 患有梅毒的孕产妇可通过胎盘传染给胎儿，也可以在分娩过程中通过产道传染给新生儿。 【梅毒的主要症状】梅毒早期以外生殖器糜烂、外发皮疹、筋骨疼痛、皮肤溃烂为主要表现，晚期则表现为精神异常、神情呆滞等。临床上可分为潜伏梅毒、一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒。三期梅毒可引起神经、心血管等多系统损害一期梅毒 l 一期梅毒约在感染后2至3周（或更长时间）后在性接触的部位出现 “硬下疳”，大多发生于 外生殖器部位，也可见于肛门、直肠或口腔等处。 l 硬下疳开始为一直径约1-2公分、圆形、红色、突出于皮肤表面、有软骨样硬度、按压无痛感 的丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，呈园形，边界清楚，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体。硬性下疳常为单发，具有软骨样硬度，无疼痛，如不治疗，3-8周内自然消退，局部不留痕迹或仅为轻度萎缩性疤痕。 二期梅毒 l 二期梅毒一般发生在感染后7-10周，全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等， 铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集但不融合。可有低热头痛，肌肉和关节痛，全身淋巴结肿大。 l 梅毒疹可以自然消退，但又可复发，称二期复发梅毒疹。 l 此外，还可表现为扁平湿疣，常发生在肛门、外生殖器周围，为扁平状丘疹。因常受摩擦，表 面易糜烂渗出，含有大量梅毒螺旋体，传染性强。 三期梅毒 l 梅毒感染2年以上称为三期梅毒（或晚期梅毒）。三期梅毒的皮肤粘膜损害包括结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿发生在小腿部则形成深溃疡、萎缩样瘢痕。发生在上额部时，出现组织坏死，甚至穿孔。发生于鼻中膈者则形成马鞍鼻等。 l 三期梅毒侵及心血管则为心血管梅毒，即梅毒性心脏病。 三期梅毒累及神经系统则为神经梅毒。多发生于感染后10年20年。可无症状， 也可发生头 痛、感觉异常、共济失调和麻痹性痴呆。 潜伏梅毒（隐性梅毒） l 隐性梅毒是指没有临床表现，但梅毒血清反应呈阳性，脑脊液化验也正常的梅毒感染者。 l 这类病人虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时又可以产生症状。 先天梅毒 l 先天梅毒又称胎传梅毒。根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天梅毒。 l 早期先天梅毒：生后2岁以内发病。患儿出生时即瘦小，皮肤松弛苍白，有皱纹如老人貌，体 重增长缓慢，哭声低弱嘶哑，可因流涕、鼻塞致哺乳困难。皮肤粘膜损害为最常见，其形态如 2 斑丘疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱等。 l 晚期先天梅毒: 多在2岁以后发病。与后天晚期梅毒一样，除可出现皮肤粘膜、中枢神经系统和心血管系统损害外，还可影响儿童生长发育，致畸，留下标记性损害，如郝秦生齿、桑椹齿、马鞍鼻、马刀胫、角膜瘢痕和耳聋等。 【梅毒的检测】 县级以上疾病预防控制中心及艾滋病自愿咨询检测门诊（VCT）等医疗机构均可以进行梅毒的咨询和检测，检测遵循自愿、免费和保密原则。 【梅毒的治疗】主动就诊、及时发现、尽早开始正规治疗是梅毒治疗的关键。 l梅毒的治疗强调早诊断、早治疗、疗程规则、剂量足够、治疗后定期临床和实验室随访等原则。 l 发生易感染性病的高危行为后，应及时到正规医疗机构接受性病和艾滋病检测。频繁更换性伴者、男男性行为者及有其他可能感染性病的行为者，应定期做医学检查。如果出现尿道分泌物、白带异常、皮疹、生殖器破溃、水疱等性病可疑症状，应及时到正规医 疗卫生机构进行检查和治疗。 梅毒病人应尽早告知自己的配偶或性伴到正规医疗机构（医院、疾病预防控制中心、皮肤病防 治所）接受检查，若发现梅毒抗体阳性则应及时开始规范治疗。 l 梅毒随病情进展而更加难以治愈，所以感染梅毒后应尽早主动检测和规范治疗，以争取在早期 阶段治愈梅毒。 l 梅毒造成的皮肤和粘膜破损使患者更容易感染艾滋病病毒，彻底治愈梅毒有利于预防艾滋病。 【梅毒治疗的判愈标准及随访】 梅毒的治愈判断标准包括临床治愈和血清治愈。临床治愈是指一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、黏膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状消失。血清治愈是指抗梅毒治疗后2年以内梅毒血清反应（非梅毒螺旋体抗原试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。 l 梅毒经充分治疗，应随访23年。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次。而神经梅 毒要随访脑脊液，每半年做一次腰穿，直至脑脊液完全转为正常。 【积极预防梅毒】 采取积极有效的措施避免传播，梅毒是可以预防的。 l 只有坚持洁身自爱的原则，才能从根本上预防梅毒和其他性病。 多性伴者、男男性行为者正确使用质量合格的安全套，可以大大降低感染和传播梅毒及其他性 病的风险。 做好梅毒患者家庭内的管理，包括