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妊娠合并贫血 贫血是妊娠期最常见的合并症 约50 的孕妇合并贫血 以缺铁性贫血最常见 1 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响 孕妇的低抗力低下 对分娩 手术和麻醉的耐受能力差 并发症发生率增高 感染对胎儿的影响 轻 中度贫血对胎儿影响不大 重度贫血时可造成胎儿生长受限 胎儿窘迫 早产或死胎 2 妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准 外周Hb 110g L 红细胞比容 0 33 我国的标准 Hb 100g L 红细胞计数 3 5 10 12 L 或红细胞比容 0 30 妊娠期贫血程度 轻度 RBC 3 0 3 5 10 12 L Hb91 100g L 中度 RBC 2 0 3 0 10 12 L Hb61 90g L 重度 RBC 1 0 2 0 10 12 L Hb31 60g L 极重度 RBC1 0 10 12 L Hb 30g L 3 一 缺铁性贫血 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 是妊娠期最常见的贫血 占妊娠期贫血的95 4 妊娠期缺铁的发生机制 铁的需要量增加是缺铁的主要原因 孕妇每日需铁4mg 每日饮食中含铁10 15mg 吸收率仅有10 1 1 5mg 妊娠后半期铁的最大吸收率达40 仍不能满足要求 如不补充铁剂 易耗尽体内储存铁而造成贫血 5 一 诊断依据 病史 有月经过多等慢性失血性疾病史 有长期偏食 孕早期呕吐 胃肠功能紊乱等 临床表现 轻者无明显症状 重者可有乏力 头晕 气短 食欲不振 腹胀 腹泻 皮肤粘膜苍白 皮肤毛发干燥 口腔炎 舌炎 实验室检查 血象 外周血涂片为小细胞低色素刑贫血 符合上述诊断 白细胞及血小板计数在正常 血清铁浓度 能灵敏反映缺铁的状况 正常成年妇女血清铁为7 27umol L 若 6 5umol L 可诊断为缺铁性贫血 骨髓象 红系造血呈轻度或中度活跃 以中晚幼红细胞再生为主 骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小 尤以细胞外铁减少明显 6 二 预防 妊娠前积极治疗失血性疾病 以增加铁的储备孕期加强营养 进食含铁丰富的食物产前检查时 常规检测血常规 妊娠4个月起 常规补充铁剂 硫酸亚铁0 3g 日 7 三 治疗 治疗原则 补充铁剂 去除导致缺铁的原因 补充铁剂 以口服给药为主 硫酸亚铁0 3gTid 同时服维生素C0 3g及10 稀盐酸0 5 2ml 促进铁的吸收 对重度贫血 不能口服者 可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射 应从小剂量开始 第一日50mg 无副反应 第二日增至100mg 每日一次 输血 当Hb 60g L 接近预产期或短期内需剖宫产术者 应少量多次输血 输浓缩红细胞更好 产时产后处理 中重度贫血产时应配血备用 缩短产程 预防产后出血 产后抗感染治疗 8 二 巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 megaloblasticanemia 是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血 外周血呈大细胞型贫血 其发病率国外0 5 2 6 国内为0 7 9 一 病因 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶 缺乏可使DNA合成障碍 全身细胞受累 尤以造血系统最明显 特别是红细胞系统 来源缺乏或吸收不良 偏食 慢性消化系统疾病 烹调方法不当 妊娠期需要量增加 正常妇女每日需要叶酸50 100ug 孕妇每日需300 400ug 排泄增多 叶酸在尿中排泄增多 10 二 对孕妇及胎儿的影响 严重贫血时 妊娠期并发症增多可致胎儿神经管等多种畸形 胎儿生长受限 死胎等发生率高 11 三 临床表现与诊断 贫血 妊娠中 晚期出现 起病较急 为中 重度贫血 表现乏力 头晕 心悸 气短等 消化道症状 恶心 呕吐 腹泻 舌炎等 周围神经炎症状 手足麻木 针刺 冰冷等异常感觉 其它 水肿 表情淡漠等实验室检查 12 实验室检查 外周血象 为大细胞性贫血 红细胞的比容降低 MCV 100fv MCH 32pg 大卵圆形红细胞增多 中性粒细胞核分叶过多 网织红细胞减小 血小板减小 骨髓象 红细胞系统呈巨幼细胞增多 占骨髓细胞总数的30 50 核染色质疏松 可见核分裂 血清叶酸值 6 8mmol L 3ng ml 红细胞叶酸值 227nmol L 100ng ml 提示叶酸缺乏 若叶酸正常 应测孕妇血清维生素B12值 若 74pmol L提示维生素B12缺乏 13 四 防治 加强孕期营养指导 改变不良饮食习惯 多食富含有叶酸的食物 有高危因素的孕妇 应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0 5 1mg 连续8 12w 补充叶酸 叶酸5mg口服Tid 或每日肌注叶酸15mg 直至症状消失 如效果不理想 应检查有无缺铁 同时补充铁剂 有神经系统症状者 应同时补充B12 维生素B12 100ug每日1次肌注 连续两周后改为每周2次 直至Hb恢复正常 Hb 60g L时 可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞 分娩时避免产程延长 预防产后出血 预防感染 14 三 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血 aplasticanemis 简称为再障 是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷 导致造血障碍 引起外周全血细胞 红细胞 白细胞 血小板 减小为主要表现的一组综合症 发病率0 03 0 08 15 一 再障与妊娠的相互影响 半数为原因不明的原发性再障 妊娠不是再障的原因 但妊娠可使病情加重 妊娠期并发症增多 如贫血性心脏病 出血 感染 妊娠期高血压疾病 Hb 60g L对胎儿影响不大 否则 对胎儿不利 可导致流产 早产 胎儿生长受限 死胎及死产 16 二 临床表现及诊断 主要表现为进行性贫血 皮肤及内脏出血 反复感染 分为急性 慢性两种型 孕妇以慢性多见 贫血呈正常细胞型 全血细胞减小 骨髓象可见多部位增生减低或重度减低 有核细胞甚少 幼粒细胞 幼红细胞 巨核细胞均减小 淋巴细胞相对增高 17 三 处理 妊娠期 治疗性人工流产病情未缓解时妊娠 应在做好输血的准备下行人工流产 妊娠中 晚期在严密监护下继续妊娠至足月 支持疗法 加强营养 吸氧 小量 间断