妇产科检验项目介绍优生优育类ppt课件.ppt

中国独立医学实验室领导者 导读目录 妇科疾病类 不孕不育类 优生优育类 乙肝病毒DNA检测在母婴阻断治疗中的应用TORCH检测妊娠甲状腺功能贫血检测系列妊娠型糖尿病筛查微量元素与维生素D检测优生优育类其他检测 优生优育类 乙肝病毒DNA检测在母婴阻断治疗中的应用 优生优育类 0 5岁间断的婴幼儿HBsAg阳性率 0 8 乙肝病毒母婴垂直传播阻断治疗 1 乙型肝炎表面抗原携带者中约有1 3 约3千万 来源于乙肝病毒母婴传播2 不采取任何措施 乙肝病毒母婴垂直传播临床显示传染率为70 100 3 目前医疗条件下 平均95 97 左右的阻断 2010年中国慢性乙肝防治指南 HBsAg阳性母亲的新生儿实施联合免疫 关于阻断治疗的几个话题 1 病毒感染的初期 HBsAg尚不能测出2 在感染的窗口期3 在部分HBV慢性感染的病例 HBsAg持续低水平 难以测出4 有S基因变异株的存在 HBsAg的抗原性得不到表达 2010年中国慢性乙肝防治指南 的缺陷 HBV DNA HBsAg 传播 HBV DNA HBsAg 不传播 阻断治疗的最佳依据是HBV DNA 所有到产科门诊做产前保健的孕妇都应该进行HBV DNA的荧光定量检测 血清HBV DNA含量与乳汁阳性率的关系 586例 对于考虑妊娠及产后需哺乳的妇女应尽可能在妊娠前积极治疗以降低血清中HBV载量 使血清中HBV DNA载量维持在一个低水平 如 105拷贝数 无论血清HBV DNA载量如何 其乳汁中含量仍需经检测确定 乳汁中HBV DNA含量安全哺乳的标准 建议HBV DNA载量维持在 103拷贝数 哺乳期 优生优育 TORCH 检测系列 优生优育类 产前筛查 TORCH 主要用于妊娠监护 既往有TORCH感染史 有多次流产 死胎 死产 胎儿畸形 先天性发育异常或新生儿死亡史者应重点监护T 弓形虫 Toxoplasma O 其他原因 Otheragents R 风疹病毒 RubellaVirus C 巨细胞病毒 Cytomegalovirus H 单纯疱疹病毒 HerpesimpiexVirus TORCH检测时间与原则 第一次 计划妊娠前第二次 孕早期妊娠16周之前IgG和IgM同时检测 TORCH抗体化验分析 IgM IgG 早期感染 或者近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活 危险性高 近3 6月不宜妊娠 如已经妊娠同时采取其它检测方法进一步确诊 若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳 应终止妊娠IgM IgG 急性期初次感染 危险性极高 临床上少见 处理方法与上相同IgM IgG 曾经感染过或接受过主动免疫 体内有抗体 有一定免疫力 无近期感染 可以妊娠IgM IgG 无感染史 无免疫力 视为易感人群 应严格监控 有条件应进行人工免疫 妊娠期甲状腺功能检测 优生优育类 下丘脑 腺垂体 甲状腺轴控制系统 甲状腺激素的产生 下丘脑 TRH 甲状腺 腺垂体 甲状腺 促甲状腺 TSH 甲状腺滤泡上皮细胞 总甲状腺素 TT4 非妊娠期甲状腺功能与妊娠期的比较 甲状腺疾病常见于孕期妇女 母亲甲状腺功能正常对母婴健康都非常重要 母亲甲状腺功能不全可引起多种不良妊娠结局 妊娠妇女甲状腺功能筛查原则 由于甲状腺功能不全会导致产科并发症增加及对胎儿大脑发育不可逆影响的潜在威胁性 应作为所有准备怀孕及怀孕妇女整个孕期的常规检查 特别是高危妊娠妇女 主要监测指标 FT3 FT4 TSH 妊娠妇女进行甲状腺激素筛查重点对象 甲状腺病家族史甲状腺功能异常史有甲状腺功能减退的的症状和体征者有I型糖尿病有自身免疫性疾病者 中华医学会内分泌学分会 孕妇甲状腺异常诊断流程 孕期 12 20周 TSH TPO Ab 处理原则 妊娠期可以耐受轻度甲亢 故病情轻者 一般不用抗甲状腺药物治疗 妊娠期临床甲减对妊娠过程和胎儿危害明显 且治疗药物安全有效 故妊娠期临床甲减应积极治疗 美国国家临床生物化学家协会 USNationalAssociationofClinicalBiochemists NACB 在1995年提出以TSH检测为中心的策略评 估甲状腺功能 将TSH作为一线测试项目 Front lineTest 根据TSH的测试结果 确定后面的测试 TSH 减低 正常 升高 正常甲状腺功能 FT3FT4 FT3FT4 甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 FT3FT4均高 仅FT3高 仅FT4高 升高 正常 亚临床甲亢 降低 正常 甲减 亚临床甲减 升高 垂体性甲状腺功能亢进 妊娠型糖尿病筛查 优生优育类 空腹 5 91小时 0 5 小时9 2 小时8 1 妊娠型糖尿病 孕24 24周孕32 34周高峰首诊 24 28周50g葡萄糖60min 7 8mmol L排除 7 8mmol L禁食状态下100g葡萄糖3小时 微量元素与维生素D检测 优生优育类 营养因素对胚胎发育 孕妇健康的影响巨大 若孕期出现营养不良 会之间影响胎儿生长和智力发育 故 孕期补充微量元素至关重要 微量元素 微量元素五项 Cu Fe Zn Ca Mg微量元素六项 Cu Fe Zn Ca Mg Pb临床价值 监测微量元素缺乏 及时发现儿童铅中毒适用人群 儿童 新生儿 孕妇 中老年男性和女性样本要求 静脉血2ml 绿头真空管 或末梢血40 l 维生素D检测项目目标人群 孕妇与维生素D 妊娠期血维生素D水平相关与 新生儿25 OHD水平胎儿生长和发育骨骼生长牙釉质形成过敏性疾病 母亲妊娠后期血25 OHD水平高后代骨量和骨矿物质含量高 9岁时 妊娠期维生素D摄入量相关与新生儿出生体重摄入量每增加40IU 出生体重增加11g 结论 妊娠期维生素D水平与后代健康密切相关 建议每个孕妇都应该做常规检测 佝偻病检出率 结论 佝偻病发病率高 适合在3岁以内的儿童的普查 1800万 贫血检测 优生优育类 妊娠合并巨幼红细胞性贫血 主要是营养不良和叶酸缺乏所致 而极少部分由维生素B12缺乏引起1 妊娠期对叶酸需求量增加 双胎妊娠对叶酸需求量更大2 因妊娠期恶心 呕吐 食欲下降严重 叶酸摄入更少3 孕妇有胃肠道疾病时 导致维生素B12吸收障碍 加重叶酸和维生素B12缺乏 实验室检查 贫血2项 叶酸 维生素B12 实验室诊断 叶酸 6 8mmol L 3ng ml 维生素B12 90pg ml 均提示缺乏 妊娠合并缺铁性贫血 缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血 约有25 1 妊娠期铁需求量增加2 体内铁储备不足3 摄入不足4 妊娠前或妊娠后疾病所致 感染 肝肾疾病 妊娠高血压 出血等 实验室检查 缺铁性贫血六项 实验室诊断 FER 14 g 血清铁 总铁结合力 铁饱和度 转铁蛋白 血清铁蛋白 FER 铁蛋白是一种胶体状含铁蛋白质 主要分布于肝脏 脾脏 骨髓FER是反映机体贮存铁含量的有效指标储铁下降是FER降低的唯一原因用于缺铁性贫血的早期诊断符合率 95 缺铁性贫血时FER 14 g 铁剂治疗后 周开始升高 血清铁 总铁结合力 总铁饱和度 血清铁指血循环中与血浆转铁蛋白相结合的铁 是各种不同来源的铁在单位血浆中运送的总和 铁进入血浆后 以 e3 的形式与转铁蛋白结合 向细胞内运输铁 主要用于鉴别诊断缺铁性贫血和非缺铁性贫血增高 1 红细胞破坏增多 溶贫2 红细胞生成或成熟障碍 再障降低 1 各种原因导致的缺铁性贫血 营养不良2 儿童发育期 妊娠期 3 感染风湿病肿瘤尿毒症等 血清铁 总铁结合力 总铁饱和度 总铁结合力是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量 新生儿较低 2岁后与成人相同 增高 转铁蛋白合成增加 缺铁性贫血 妊娠后期降低 转铁蛋白合成不足 减少或丢失总铁饱和度血清铁 血清总铁结合力 100 15 血清转铁蛋白 TRF 转铁蛋白是正常血清中的一种蛋白成分 为 球蛋白中能和铁结合的一种糖蛋白 主要功能是转运铁 调节铁的吸收 防止铁中毒 并有抗细菌和抗病毒的功能 当机体受到急性感染或慢性感染时该蛋白的浓度可降低 而在缺铁性贫血和妊娠末期 转铁蛋白含量增高 优生优育类其他检测 优生优育类 血清肝胆酸测定 价值 用于孕妇肝内胆汁淤积 胎儿窒息 早产 新生儿呼吸窘迫综合症的预测和诊断 甘胆酸是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分 正常妊娠时孕妇血清CG水平随孕周逐步增高 至足月妊娠CG值较非孕时增加30 60 妊娠期间胆囊张力降低和排空抑制 使肝脏对胆汁的摄取及排泄发生障碍 引起胆汁不同程度的淤积 故孕妇易患妊娠肝内胆汁淤积症 ICP ICP患者血清CG增高使羊水污染率 早产率 胎儿宫内窘迫率及剖宫产率增高 适时终止妊娠 ABO血型IgG抗体测定 价值 用于检测胎儿在妊娠期间发生新生儿溶血的危险性 便于早期诊断和治疗 抗A或抗B的抗体 1