方剂学6

第6章补益剂 概说 一 含义补益药气 血 阴 阳主治各种虚证二 分类1补气剂 脾肺气虚证2补血剂 营血亏虚3气血双补剂 气血两亏证 4补阴剂 肝肾阴虚证5补阳剂 阳气虚弱6阴阳双补剂 阴阳两虚证三 配伍1补气剂 利水渗湿药甘温补气药 升阳举陷药 2补血剂 行气药活血祛瘀药甘温补血药 补气药 补气生血安神药3补阴剂 清虚热药甘凉滋阴药 补肾阳药 4补阳剂温补肾阳药 滋阴药四 使用注意1 辨别虚证的实质 2 应辨别虚实的真假 3 在脾胃功能不足时 应配以理气健脾 和胃消化的药物 4 煎煮时间宜长 空腹或饭前服用 5 不可滥用补剂 第一节补气 概说 主治 适用于脾肺气虚的病证 配伍 常用补气药根据兼夹证的不同 分别配伍理气 渗湿 升阳举陷 补血 养阴 疏风解表之品 四君子汤 太平惠民和剂局方 组成 人参白术茯苓炙甘草 主治 脾胃气虚证 病机 脾胃气虚 运化乏力 治则 益气健脾 主证病机分析 脾胃虚弱 运化乏力脾虚则精微气血生化不足 面色白 四肢无力 语言轻微脾失健运 饮食减少 大便溏软脾虚气弱 舌质淡白 脉虚软无力 方解 君人参 甘温益气 健脾养胃臣白术 苦温 健脾燥湿 加强益气助运之力佐茯苓 甘淡 健脾渗湿白术与茯苓相伍 增强健脾祛湿之功 使甘草 甘温 益气和中 调和诸药四药配伍 共奏益气健脾之效 运用 辨证要点 面色萎白 食少神倦 四肢无力 舌淡苔白 脉虚弱 附方 1六君子汤方源 医学正传 组成 四君子汤加陈皮 半夏功用 益气健脾 燥湿化痰 主治 脾胃气虚兼痰湿证 食少便溏 胸脘痞闷 呕逆 2香砂六君子汤方源 古今名医方论 组成 人参半夏白术茯苓甘草木香陈皮砂仁 功用 益气化痰 行气温中 主治 脾胃气虚 痰阻气滞证 呕吐痞闷 不思饮食 脘腹胀痛 消瘦倦怠 或气虚肿满 参苓白术散 太平惠民和剂局方 组成 莲子薏苡仁砂仁桔梗甘草茯苓人参白术山药白扁豆 主治 脾虚夹湿证 病机 脾胃气虚 湿浊阻滞 治则 益气健脾 渗湿止泻 主证病机分析 脾胃气虚 运化无力 食少便溏气血生化不足 面色蒌黄 四肢乏力 形体消瘦 舌淡 脉虚缓 湿阻气滞 胸脘痞闷 苔白腻 气机升降失司 吐 泻 方解 君 人参 甘温益气 补气健脾白术 益气补中 健脾燥湿茯苓 健脾渗湿臣 山药 莲子肉 补脾益气 固涩止泻 扁豆 薏苡仁 健脾祛湿 方解 佐 砂仁 行气和胃 化湿醒脾 既助祛湿 又畅达湿遏之气机 桔梗 宣肺利气 降中寓升培土生金 大枣 补脾养胃使 甘草 调药和中 配伍要点 配伍桔梗意义 方中桔梗一是借其升浮之性 与渗利药配伍 降中寓升 二则取其上行入肺 以其宣利肺气 运用 辩证要点 脾胃气虚症状外 以泄泻 舌苔白腻 脉虚缓 补中益气汤 内外伤辨惑论 组成 黄芪炙甘草人参升麻当归身橘皮柴胡白术 主治 脾胃气虚 中气下陷证 气虚发热证 病机 脾胃气虚 中气下陷 气虚发热 治则 补中益气 升阳举陷 甘温除热 主证病机分析 脾胃气虚中气下陷 脱肛 子宫脱垂 久泻久痢 崩漏 运化无力 气血生化不足 体倦食少 少气懒言 舌淡 脉虚弱 气虚发热 发热 自汗 渴喜热饮 方解 君 黄芪 1 补中益气 2 升阳举陷 3 补肺实卫 固表止汗 臣 人参 白术 炙甘草 补气健脾 参 术 芪 草相须而用佐 当归 养血补虚陈皮 理气和中 使全方补而不滞 佐使 升麻 柴胡 升阳举陷 引药上行 炙甘草 调和诸药 配伍要点 补气药与升提药相配 为益气升阳 甘温除热代表方 方中以黄芪配柴胡 升麻 尤善益气而升阳 体现了 虚者补之 陷者升之 甘温除热 之法 运用 1 辨证要点 体倦乏力 少气懒言 面色恍白 脉虚软无力 阴虚发热及内热炽盛者忌用 2 附方 升陷汤 医学衷中参西录 组成 黄芪 知母 柴胡 桔梗 升麻 类方比较 四君子汤与补中益气汤均具有益气补中 健脾养胃之功 用治脾胃气虚而见面色萎白 少气体倦 纳呆 舌淡脉虚弱等见证 四君子汤重在益气健运脾胃 为补气的基础名方 是治脾胃气虚证的代表方 凡中气不足 脾胃运化乏力而见面色萎白 气短体倦 食少便溏 脉虚弱者 均可应用 补中益气汤尤善益气升阳 甘温除热 临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证 久泻久痢证 崩漏证 以及气虚发热证 病案分析 王某 女 31岁 患慢性肾炎3年余 每次检查小便常规 蛋白在 十十十十 之间 感冒后检查小便还有红细胞出现 曾用六味地黄丸 知柏地黄丸等药物治疗 效果不佳 就诊时见 精神欠佳 腰酸不适 面色苍白 舌淡红 苔薄白 脉沉细 小便常规检查 蛋白 十十十 红细胞少许 病机 脾肾虚损 湿浊下注治则 补脾益肾 固涩止遗处方 党参20g白术10g云苓15g山药15g苡米30g益母草15g黄芪20g杜仲15g枣皮15g泽泻10g炙草10g茅根30g10剂 水煎服 李某 女 26岁患者10天前顺产一女婴 产后4天开始发热 恶露腥臭 诊断为产后感染 经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天 仍发热 体温在38 39 3 之间 就诊时见 面色萎黄 少气懒言 倦怠乏力 食少便溏 舌淡苔白 脉细无力 病机 中气下陷 气虚发热治则 升举中气 甘温除热处方 黄芪30g党参15g白术12g陈皮10g升麻6g柴胡10g当归10g金银花15g连翘10g炙草6g 7剂水煎服 生脉散 医学启源 组成 人参麦冬五味子 主治 气阴两伤证 病机 气阴耗伤 治则 益气生津 敛汗生脉 主证病机分析 气阴两虚气虚脏腑经脉失于濡养 气短体倦 神疲懒言 甚者气促气喘 脉虚 阴津不足 津不上承 口渴咽干 舌燥 舌苔薄而少津 方解 君 人参 甘温 益气生津 固脱止汗 臣 麦冬 甘寒 养阴清热 润肺生津 人参 麦冬合用 益气养阴之功益彰 气阴双补 佐 五味子 益气生津 敛阴止汗 配伍要点 三药合用 一补 一清 一敛 运用 1 辨证要点 体倦气短 自汗神疲 口燥咽干 舌红脉虚 经验方 本方加丹参 葛根 黄连 黄芪 炙甘草 具有增加冠状动脉血流量 减慢心率 增加心肌缺氧耐受力和降压作用 用治冠心病 心绞痛 高血压等病证 玉屏风散 医方类聚 组成 防风黄芪白术 主治 表虚自汗证 病机 肺虚卫气不固 腠理疏松 治则 益气固表止汗 主证病机分析 肺气虚卫外不固 津液外泄 恶风汗出 或易感风邪 脏脏经络失于濡养 面色恍白 或少气乏力 舌淡苔薄白 脉浮虚软 方解 君 黄芪 补气固表止汗 臣 白术 健脾益气 固表止汗 黄芪 白术相须为用 增强益气实卫 固表止汗之力 佐 防风 疏风散邪 配伍要点 全方三药合用 补中寓散 散中有补 共奏益气实卫 固表止汗之效 临床运用 辨证要点 自汗恶风外 以面色恍白 舌淡脉浮虚 第二节补血剂 概说 主治 适用于血虚的病证 配伍 常用补血药根据病证的需要和药物的特性 适当地配伍活血祛瘀 补气 或理气之品 四物汤 仙授理伤续断秘方 组成 当归川芎白芍熟地 主治 营血虚滞证 病机 营血虚滞 血行不畅 虚 瘀 治法 补血活血 主证病机分析 营血亏虚滞涩不畅清窍形体失养 面色苍白无华 唇口色淡 耳鸣 舌质淡 心失所养 心悸 肝失所养 头晕目眩 爪甲无华冲任失养 月经不调 经量减少 闭经不行 脐腹作痛 脉细或细涩 方解 君 熟地 甘润味厚 滋阴养血 臣 当归 补血养肝 活血调经 熟地 当归 相须为用 增强补虚止血之力 又具活血行滞之功 佐 白芍 酸甘质柔 养血敛阴 川芎 辛散温通 活血行气 调经止痛 白芍 川芎助君 臣以增加活血行血之效 配伍要点 地 芍得归 芎之助则补血而不滞血归 芎与地 芍同用则活血而不伤血是临证补血 调经的常用基础方 临床运用 1 辨证要点 心悸头晕 面色无华 舌淡 脉细 阴虚发热 以及血崩气脱之证不宜使用 2 衍化方 胶艾汤 金匮要略 组成 川芎 阿胶 甘草 艾叶 当归 芍药 干地黄 清酒 桃红四物汤 医宗金鉴 组成 熟地 川芎 白芍 当归 桃仁 红花 当归补血汤 内外伤辨惑论 组成 黄芪当归 主治 血虚阳浮发热证 病机 血虚气弱 阳浮于外 治法 补气生血 主证病机分析 气无所依 阳气浮越于外 肌热血虚面赤 烦渴欲饮 脉洪大 不能充养于脉 脉虚 重按无力 方解 君 黄芪 大补脾肺元气 以资生血之源 臣 当归 养血和营 配伍要点 有形之血不能速生 无形之气所当急固之理 黄芪配当归 补气生血 气旺血生 血充气固 阳生阴长 阴平阳秘 虚热自退 运用 1 辩证要点 肌热 面赤 烦渴欲饮 脉洪而虚 阴虚发热者忌用本方 2 特殊用量 黄芪5倍于当归 归脾汤 正体类要 组成 白术当归白茯苓黄芪龙眼肉远志酸枣仁人参木香甘草 主治 1 心脾气血两虚证 2 脾不统血证 病机 思虑过度 劳伤心脾 气血两虚 治法 益气补血 健脾养心 主证病机分析 气虚脾不健运 食少体倦 气不摄血 便血 或崩漏 血虚 心失所养 心悸失眠 舌淡苔白 脉细弱 方解 君 人参 甘温 补脾益气 龙眼肉 甘温 补益心脾 养血安神 二药合用 益气养血 补脾益心 心脾两调 臣 黄芪 白术 益气补中 健脾养胃 当归 补血和营 助龙眼肉补血养心 方解 佐 酸枣仁 养心安神 远志 宁心安神 茯苓 健脾宁心安神 木香 理气醒脾 使全方补而不滞 使 炙甘草 益气和中 调和诸药 配伍要点 心脾两调 重在补脾 气血双补 重在补气 意在益气以生血 补脾以统血 达到气旺血生 统血归脾之目的 临床运用 辨证要点 心悸失眠 体倦食少 便血及崩漏 舌淡脉细弱 第三节气血双补 概说 主治 适用于气血两虚的病证 配伍 常用补气药 补血药 炙甘草汤 伤寒论 组成 甘草生姜人参生地桂枝阿胶麦冬麻仁大枣 主治 1 脉结代 心动悸 2 虚劳肺痿证 病机 阴亏血少 气虚阳弱 心脉不得充养宣通 治法 滋阴养血 通阳复脉 滋阴补肺 主证病机分析 不能奉养于心 心动悸 不能充养于脉 脉结代 阴亏血虚形体失于温养 虚赢少气 阳气不足肠道失于濡润 大便干结 舌光少苔而干 方解 君 生地 滋阴养血 充脉养心 炙草 补气生血 养心益脾 臣 人参 大枣 健脾益气养心 资生气血麦冬 养阴生津 阿胶 麻仁 养血滋阴 麦门冬 阿胶 麻仁三药助生地黄以增强滋心阴 养心血 充血脉之血 佐 桂枝 温阳通脉 生姜 和胃气 与人参 大枣调补中焦 以促生化 配伍要点 补心气 养心阴 通心阳 气血阴阳并补之剂 充气足血 调和阴阳 定悸复脉 故又称为 复脉汤 运用 辨证要点 心动悸 脉结代 虚赢少气 舌光少苔 第四节补阴 概说 主治 适用于阴虚的病证 配伍 常用补阴药为主 由于阴虚易从热化 故应适量配伍清热之品 此外 根据兼夹证的药物特性的不同 有时需配补阳 理气之品组成方剂 六味地黄丸 小儿药证直诀 组成 熟地山萸肉山药泽泻丹皮茯苓 主治 肾阴虚证 病机 肝肾阴虚 虚热内生 治法 滋阴补肾 主证病机分析 精髓不足 腰膝痠软 头目眩晕 耳鸣耳聋 足跟痛 牙齿松动 小儿囟门迟闭虚热内扰 手足心热 口燥咽干 骨蒸潮热 盗汗 遗精滑精 牙痛 消渴舌红少苔 脉细数 肝肾阴虚 方解 君 熟地 滋阴补肾 填精益髓 臣 山萸肉 补养肝肾 敛摄精气 山药 补益脾阴 益肾固精 君 臣 三补 之药相配 滋补肾 肝 脾 三阴并补 但以滋肾阴为主 补其不足以治其本 佐 泽泻 利湿泻浊 并制约熟地黄之腻丹皮 清泄肝火 制药山萸肉之温茯苓 淡渗脾湿 助山药以益脾 配伍要点 三补 治本 三泻 治标 补中有泻 标本兼顾 三补 药量大于 三泻 药量 重补三阴 以肾为主 临床运用 辨证要点 腰膝酸软 头晕目眩 口燥咽干 舌红少苔 脉沉细 脾虚泄泻者慎用 附方知柏地黄丸 六味地丸加黄柏 知母 医宗金鉴 杞菊地黄丸 六味地黄丸加枸杞子 菊花 医级 麦味地黄丸 六味地黄丸加麦冬 五味子 寿世保元 大补阴丸 丹溪心法 组成 黄柏知母熟地龟板 主治 阴虚火旺证 病机 肾阴亏虚 相火妄动 治法 滋阴降火 主证病机分析 肾阴不足水不涵木阴不制阳 相火妄动 骨蒸潮热 足膝疼痛 盗汗 遗精 舌红少苔 尺脉数而有力 肝阳偏亢 急躁易怒 心烦意乱 虚火刑金 损伤肺络 咳嗽 咳血 方解 君 熟地 滋阴补血 生精益髓龟板 大补精血 滋阴潜阳熟地 龟板相配 用量重 增强滋阴填精 潜阳制火之力 臣 黄柏 清热降火 知母 滋阴泻火 二药相须为用 清热降火力强 佐 猪脊髓 益精补髓蜂蜜 滋阴养液 制黄柏之苦燥 运用 辨证要点 骨蒸潮热舌红少苔 尺脉数而有力为证治要点 一贯煎 续名医类案 组成 沙参麦冬当归生地枸杞川楝子 主治 阴虚肝郁证 病机 肝阴不足 肝气郁滞 治法 滋阴疏肝 主证病机分析 阴虚肝郁肝阴亏虚 口燥咽干 舌红少津 肝气郁滞 胸胁疼痛 疝气 瘕聚 肝郁犯胃 脘腹疼痛 吞酸吐苦 脉弦细而数 方解 君 生地 滋阴养血 补益肝肾臣 枸杞 滋肾益精 养血补肝当归 养血补肝二药合用 滋阴血 补肝肾 滋水涵木 佐 北沙参 麦冬 养阴补肺川楝子 疏肝理气 清泄郁热 运用 辨证要点 胁肋疼痛 吞酸吐苦 舌红少苔 脉虚弦 左归丸 景岳全书 组成 熟地山药枸杞山茱萸牛膝菟丝子鹿角胶龟胶 主治 真阴不足证 病机 真阴不足 虚热内扰 治法 滋阴补肾填精补髓 主证病机分析 虚热内扰阴精亏损 机体失养 头目眩晕 耳鸣 腰腿酸软 形体消瘦 封藏失司 遗精滑泄迫津外泄 盗汗 虚火上炎 口燥咽干 舌光少苔脉细数 方解 君 熟地 滋阴补肾 填精益髓臣 龟 鹿二胶 峻补精髓其中龟板可滋阴潜阳 鹿角胶又可温补肾阳佐 山萸肉 养肝滋肾 涩精敛汗山药 补脾益阴 滋肾固精枸杞 补肾益精 养肝明目菟丝子 牛膝 益肝肾 强腰膝 健筋骨 运用 辨证要点 头目眩晕 腰酸肢软 舌光少苔 脉细 肾气丸 金匮要略 组成 熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓丹皮桂枝附子 主治 肾阳不足证 病机 肾阳不足 命门火衰 治法 补肾助阳 主证病机分析 肾阳不足不能温养肢体 腰膝酸软 下半身常有冷感 寒凝经脉 少腹拘急 不能化气行水 小便不利或小便反多 入夜为甚 舌淡而胖 脉虚弱 方解 君 附子 温阳补火桂枝 温通阳气臣 熟地黄 滋阴补肾山药 山萸肉 补肝脾而益精血佐 泽泻 茯苓 渗湿泄浊丹皮 清泄肝火 配伍要点 补阳药与补阴药相配 大量使用补阴药 阳虚阴必弱 阴中求阳 本方意不在补火 而在微微生火 制约温燥药 王冰 益火之源 以消阴翳 之法 张景岳 善补阳者 必于阴中求阳 则阳得阴助而生化无穷 运用 辨证要点 腰痛脚软 小便不利或反多 舌淡而白 脉虚弱而尺部沉细 附方肾气丸加川牛膝 车前子 加味肾气丸 又名济生肾气丸 肾气丸加五味子 鹿茸 十补丸 右归丸 景岳全书 组成 熟地山药山茱枸杞鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂附子 主治 肾阳不足 命门火衰证 病机 元阳不足 命门火衰 精血虚冷 治法 温补肾阳 填