高血压讲课课件.ppt

原发性高血压机制与应用 高血压病 Primaryhypertension 2020 1 2 1 什么是高血压 高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征 常伴有心 脑 肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病 2 高血压 概念 高血压是指A收缩压和舒张压增高 绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压 少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压 原发性高血压 高血压病 90 95 继发性高血压 症状性高血压 5 10 2020 1 2 3 目前 我国采取国际上统一的标准 即未服抗高血压药情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg即诊断为高血压 必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下 两次或多次重复测定所得的平均值为依据 偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压 必须重复和进一步观察 高血压的诊断标准 2020 1 2 4 WHO ISH按血压水平分类标准 2020 1 2 5 二 流行病学 原发性高血压是最常见的心血管病长期高血压是多种心 脑血管病的危险因素影响心 脑 肾等重要脏器的结构与功能 最终可导致其功能衰竭 2020 1 2 6 2020 1 2 7 我国高血压的流行具有 三高 和 三低 的特点 患病率高 新近的调查表明 我国35 74岁的人群中高血压患病率已上升为27 2 也就是说此年龄段就有近1 3亿高血压患者 致残率高 目前我国由高血压所导致的脑中风患者有600万左右 其中有75 的人有不同程度的劳动力丧失 40 的人重度致残 死亡率高 我国城镇人口死因的41 是心脑血管病 其中北京已达51 我国高血压的流行特点 2020 1 2 8 知晓率低 由调查表明 我国人群中仅有53 的人曾测过血压 44 的人知道自己的血压水平 1991年 通过对全国30个省市95万人的调查发现 高血压的知晓率在城市为36 3 而农村仅为13 7 服药率低 城市为17 4 农村为5 4 但最近的一项调查发现高血压患者的服药率已上升至28 2 控制率低 血压控制到18 7 12 0千帕 140 90毫米汞拄 以下者 城市为4 2 农村为0 9 全国2 9 2020 1 2 9 10 2009年全国卫生统计提要 国家卫生部 中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比 心脑血管疾病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 损伤和中毒 消化系统疾病 内分泌 营养和代谢免疫疾病 泌尿生殖系统疾病 2008年 2020 1 2 10 高血压易患人群有哪些 超重和肥胖的人超重和肥胖是高血压发病的主要人群 同时也是冠心病和脑卒中发病的主要人群 肥胖者高血压患病率是体重正常者的2 6倍 吸烟的人研究发现 吸烟不仅可以引起肺癌 慢性支气管炎等呼吸系统的疾病 而且也是高血压 脑卒中 冠心病的主要危险因素 烟雾中的有害物质一氧化碳 尼古丁等吸入人体后 会引起动脉内膜损伤和动脉粥样硬化 还会增加血液的黏稠度和血液阻力 从而使血压升高 2020 1 2 11 患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人 SOAS SOAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停 SOAS常伴重度打鼾 主要是上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄 扁桃体组织增生 舌根部脂肪侵润等 SOAS患者50 有高血压 血压高度与SOAS病程有关 有高血压家族史的人高血压具有明显的家族聚集性 有研究发现 如果父母无高血压 那么子女患高血压的机率只有3 1 而父母一方有高血压者 子女患高血压的机率就增加到28 如果父母均有高血压 则子女患高血压的机率将增加到46 在临床工作中 我们也发现高血压患者中有60 多的患者具有高血压的家族史 2020 1 2 12 中老年人人在生长发育过程中 血压也有相应的变化 一般而言 年龄越高 患高血压的比例也就越高 而且以收缩压的增高更为明显 统计资料表明 40岁以下的患者占高血压患病总数的10 而40岁以上的患者占90 左右 食盐过量的人平均每日食盐 钠盐 摄入量与高血压发生率相关 传统上北方地区人食盐量多于南方 因此 北方地区高血压患病率也高于南方 对于高血压病的病人 每日的食盐量应该严格控制 以低盐饮食为宜 这也是高血压病非药物治疗的主要措施之一 2020 1 2 13 精神紧张的人一些研究发现长期工作劳累 精神紧张 睡眠不足 焦虑和抑郁等都可引起高血压 尤其是精神紧张在高血压的发生中有重要作用 适当放松 高血压就会远离你 口服避孕药的人口服避孕药的妇女血压升高的发病率和程度与服药时间长短有关 口服避孕药引起的高血压一般为轻度 可逆转 停药3 6个月血压可恢复正常 饮酒的人酒精是高血压的一个独立危险因素 尤其是大量饮酒可使血压升高 高血压病的患病率上升 2020 1 2 14 病理改变 动脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚 管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化 2020 1 2 15 病理改变 心脏左心室肥厚 扩大心力衰竭高血压心脏病 2020 1 2 16 2020 1 2 17 病理改变 3 大脑微小动脉瘤形成 破裂 出血 脑出血脑动脉粥样硬化 血栓形成 脑梗死 腔隙性脑梗死 2020 1 2 18 2020 1 2 19 脑出血 2020 1 2 20 脑梗塞 2020 1 2 21 肾脏的病理改变 肾脏表现 血压增高导致肾小动脉硬化 逐渐损伤肾功能 早期出现多尿 夜尿等肾脏浓缩功能降低的现象 可有蛋白尿 镜下血尿等改变 晚期出现肾功能不全 2020 1 2 22 肾损害 2020 1 2 23 视网膜损害 2020 1 2 24 2020 1 2 25 临床表现 早期表现1 早期多无症状 2 精神神经功能失调的症状 头晕 头痛 眼花 耳鸣 失眠 乏力 注意力不集中等症状 脑表现部脑血栓 高血压脑病 脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛 视力障碍 恶心 呕吐 抽搐 昏迷 一过性偏瘫 失语等 心脏表现心肌肥厚 心脏扩张 心力衰竭 心绞痛 心律失常等 肾脏表现夜尿 多尿 尿中含蛋白 管型及红细胞 氮质血症及尿毒症 动脉改变主动脉夹层 间歇性跛行 肢体环疽等 眼底改变分四级 级 视网膜动脉痉挛 动脉变细 级 视网膜动脉狭窄硬化 动静脉交叉压迫 级 出血或棉絮状渗出 级 视神经乳头水肿 26 高血压危象主因紧张 劳累 寒冷 突然停药等诱因引起 血压急剧上升 影响重要脏器血供而产生危机症状 可出现头痛 恶心 烦躁 眩晕 心悸等 高血压脑病由于血压过高引起 可出现严重头痛 意识障碍 甚至昏迷 脑血管病包括脑出血 脑血栓形成 腔梗 短暂性脑血管缺血 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿 并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症 也是猝死的病因之一 高血压的并发症 2020 1 2 27 四 高血压引起的并发症 高血压 心房颤动 主动脉夹层 痴呆 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死 高血压脑病 冠心病 脑出血 缺血性脑卒中 子痫 2020 1 2 28 诊断与鉴别诊断 诊断 确定血压升高非同日测量血压 2次达到标准 排除继发性高血压 分级与危险分层量化估计预后 2020 1 2 29 鉴别诊断 排除继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高占所有高血压的5 10 通过治疗原发病可根治或控制 2020 1 2 30 注意继发性高血压 40岁以下年轻高血压患者血压升高明显多种降压药物联合疗效不佳急进性或恶性高血压病情突然变化者 2020 1 2 31 肾实质性高血压 急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后肾脏损害为主 出现较早 2020 1 2 33 肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化上腹部或肋脊角可闻及血管杂音 2020 1 2 34 3 原发性醛固酮增多症 高血压伴低钾血症 肌无力 周期性麻痹 烦渴 多尿血浆醛固酮增多血浆肾素活性降低 2020 1 2 35 4 嗜铬细胞瘤 阵发性高血压伴交感神经兴奋表现 血糖升高 代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3 甲氧基 4 羟基苦杏仁酸 VMA 增高 2020 1 2 36 2020 1 2 37 皮质醇增多症 Cushing综合征高血压伴向心性肥胖 满月脸 水牛背 皮肤紫纹 毛发增多 血糖增高尿17 羟和17 酮类固醇增多 2020 1 2 38 主动脉缩窄 多数先天性血管畸形少数多发性大动脉炎上肢血压增高而下肢血压不高或降低 2020 1 2 39 妊娠高血压 发生于妊娠中后期分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压部分演变为原发性高血压 2020 1 2 40 目的 原发性高血压目前尚无根治方法 但大规模临床实践表明 收缩压下降10 20mmhg或舒张压下降5 6mmhg 3 5年内脑卒中 冠心病事件与心脑血管病死亡率分别降低38 16 20 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心 脑血管病的发生率和死亡率 如果确诊为高血压就要终生坚持治疗 轻型高血压如果不及时治疗 在9 10年后 约10 的患者会死亡 50 左右的患者并发左心室肥大 视网膜病变 脑血管病变 心脏及肾功能障碍 重度高血压5年之后发生心血管病者占50 以上 约30 的患者会死亡 血压高低也会影响病程进展速度 血压越高合并心 脑 肾功能障碍者机率越大 高血压治疗 2020 1 2 41 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平 目前一般主张血压控制目标至少 140 90mmg 根据临床试验获得的证据 老年收缩期性高血压的降压目标水平 收缩压140 150mmg 舒张压 90mmg但不低于65 70mmg 高血压的控制目标 2020 1 2 42 高血压患者临床评价 评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 2020 1 2 43 2020 1 2 44 2020 1 2 45 心血管危险因素水平分层 血压 mmHg 其他危险因素1级2级3级和病史收缩压140 159或收缩压160 179或收缩压大于180或舒张压90 99舒张压100 109舒张压 110I无其他危险因素低危中危高危II1 2个危险因素中危中危很高危III 3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危 2020 1 2 46 治疗 一 目的与原则最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险降压的同时干预所有可逆性危险因素适当处理并存临床情况 2020 1 2 47 二 降压目标一般情况 140 90mmHg老年患者SBP 150mmHg 但舒张压不能低于65 70mmHg合并糖尿病和 或肾病 130 80mmHg 2020 1 2 48 降压药物治疗 利尿剂 受体阻滞剂钙离子拮抗剂 CCB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体阻滞剂 ARB 2020 1 2 49 给药原则 长期 终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量 2020 1 2 50 给药原则 较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效 方便 经济遵循个体化给药原则 2020 1 2 51 降压治疗方案 增强疗效减小剂量减少副作用血压超过目标血压20 10mmHg以上 应考虑选用2种降压药作为初始用药 2020 1 2 52 2020 1 2 53 2020 1 2 54 2020 1 2 55 高血压规范治疗八字方针 保持稳定 联合长效 56 非药物治疗措施 1 减轻体重 BMI 18 242 采用合理膳食限制钠盐每人每日 6克减少脂肪占总热量的30 以下增加蔬菜 水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量 20克3 增加体力活动和运动4 保持心理平衡5 戒烟 57 改善生活行为 节制饮食 减轻体重高血压患者应节制饮食 避免进餐过饱 尽量将体重指数 BMI 控制在18 24 减少钠盐摄入每人每日食盐量不超过6克为宜 避免进食高热量 高脂肪 高胆固醇的三高食品 可常吃豆腐及豆制品 瘦肉 鱼 去皮禽肉等 食用油宜选择植物油 豆油 菜籽油等 忌食荤油及油质类食品 多食新鲜蔬菜和水果 每日每人宜吃新鲜蔬菜400 500g 多食苦瓜 冬瓜 茄子 胡罗卜 菠菜 腐竹 香蕉 草莓 猕猴桃 等 平时饮茶宜清淡 忌饮浓茶 浓咖啡 2020 1 2 58 严格控制饮酒 每日不超过相当于50克乙醇的量 禁止酗酒 主食宜多食粗粮 杂粮 如玉米 黄豆 蚕豆 豌豆 山药 菊花 枸杞等 少吃精制的米和面 烹饪中宜多用红糖 少用绵白糖 白砂糖 增加运动 可根据年龄和身体状况选择慢跑 步行 打太极拳 跳交谊舞等 运动强度可根据心率而定 合适心率为 210 年龄 70 也就是说 患者运动时每分钟心率不超过该心率为宜 同时还应根据运动时血压变化和病人的自觉症状调整运动量 一般每周3 5次 每次30 60分钟 2020 1 2 59 高血压自我保健九字方针 管住嘴 节制饮食 减少钠盐摄入 避免进食三高食品 严格控制饮酒等迈开腿