急阑尾炎临床路径表.doc_第1页
急阑尾炎临床路径表.doc_第2页
急阑尾炎临床路径表.doc_第3页
急阑尾炎临床路径表.doc_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

精品文档表3急性阑尾炎临床路径表门诊号: 住院号: 姓 名: 性 别: 年 龄: 适用对象: 患者 ICD-10: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数:57天 实际住院天数: 天 住院天数 住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天(术后第2天)临床诊断与病情评估第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）需行阑尾切除术。询问术后一般情况，观察伤口。询问术后一般情况，观察伤口。主要诊疗工作 询问病史，体格检查 书写病历 上级医师、术者查房 制定治疗方案 完善相关检查和术前准备 向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书 通知手术室，急诊手术 完成手术记录和术后病程记录 向患者及家属交代病情及术后注意事项 上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第1天病程记录 观察肠功能恢复情况，酌情开始进食 观察切口情况 切口换药 完成术后第2天病程记录 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗重点医嘱长期医嘱： 一级护理临时医嘱： 术前禁食水 手术医嘱 急查血、尿常规（如门诊未查） 急查凝血功能 肝功能、肾功能 感染性疾病筛查 心电图 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要时）长期医嘱： 二级护理 术后半流食长期医嘱： 二级护理 术后半流食临时医嘱： 根据患者情况决定检查项目护理与健康教育 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 术前准备 术前宣教 观察患者病情变化 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 观察患者一般状况、切口情况 患者下床活动，观察患者是否排气 饮食指导变异 有 无原因： 有 无原因： 有 无原因：特殊医嘱护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院天数 住院第4天住院第5天住院第5-7天临床诊断与病情评估询问术后一般情况，观察伤口。询问术后一般情况，观察伤口。询问术后一般情况，观察伤口。主要诊疗工作 上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第3天病程记录 观察患者切口有无血肿、渗血 观察患者进食情况、生命体征 观察切口情况，有无感染 检查及分析化验结果 检查切口愈合情况与换药 切口一期愈合，7天可拆线出院；继发切口感染的,可开放切口，局部换药并延长住院时间 确定患者出院时间 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知护士站办理出院重点医嘱长期医嘱： 二级护理 半流食临时医嘱： 复查血常规及相关指标长期医嘱： 三级护理 普食临时医嘱： 通知出院护理与健康教育 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复 协助患者办理出院手续 出院指导变异 有 无原因： 有 无原因： 有 无原因：特殊医嘱护理签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论