子宫内膜癌FIGO分期.ppt

子宫内膜癌2009figo分期 一 背景 子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤 预后最好 在每年38000名新发病例中 75 为局限于子宫内膜管的i期病变 可以通过子宫切除术治愈 临床表现常为绝经后的无痛性阴道出血 需结合超声与刮宫活检进行确诊 除了年龄因素以外 危险因素还包括肥胖 长期接触雌激素 绝经后妇女的子宫内膜厚度 不应超过5mm 1988以前对子宫内膜癌通常采用临床分期 但由于临床分期与术后实际分期有较大出入 目前广泛采用的子宫内膜癌分期是手术病理分期 此分期体系已被国际妇产科联盟 figo 和美国抗癌联盟 ajcc 采纳为通用的分期标准 二 子宫内膜癌的临床分期 年 期 肿瘤局限于宫体 期 子宫腔长度 期 子宫腔长度 期 肿瘤累及宫颈 期 肿瘤播散于子宫体外 局限于盆腔内 阴道 宫旁组织可能受累 但未累及膀胱 直肠 期 肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠 黏膜明显受累 或有盆腔以外的播散 美国癌症协会tnm分期 随着国际抗癌联盟 uicc 对tnm分期的不断完善和发展 figo也开始引入tnm分类法的概念 在2000第16界figo会议上明确提出tnm分期标准 t原发肿瘤大小 与figo临床分期标准相同 n区域淋巴结nx无法评估区域淋巴结的转移 n0没有区域淋巴结转移 n1有区域淋巴结转移 m表示远处转移mx无法评估远处转移 m0无远处转移 m1存在远处转移 三 figo手术病理分期与uicctnm分期 i肿瘤局限于子宫体t1ia肿瘤局限于子宫内膜t1an0m0ib肿瘤浸润深度 1 2肌层t1bn0m0ic肿瘤浸润深度 1 2肌层t1cn0m0ii肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延t2iia仅宫颈内膜腺体受累t2an0m0iib宫颈间质浸润t2bn0m0 iii局部和 或 区域的扩散t3和 或 n1iiia肿瘤侵犯浆膜层和 或 附件 直接蔓延或转移 和 或 腹腔细胞学阳性t3an0m0iiib阴道浸润 直接蔓延或转移 t3bn0m0iiic盆腔和 或 腹主动脉旁淋巴结转移t1 t2 t3a t3bn1m0 ivt4和 或 m1iva肿瘤侵犯膀胱和 或 直肠黏膜t4任何nm0ivb远处转移 包括腹腔内淋巴结转移 和 或 腹股沟淋巴结转移 任何t任何nm1 从2006年开始 国际妇产科协会 figo 开始了外阴癌 宫颈癌和子宫内膜癌分期的修订工作 并计划在未来的3年内修订卵巢癌分期 经过多次讨论和与多个专门从事研究和治疗女性恶性肿瘤的国际科学性机构 包括国际妇科肿瘤协会 igcs 妇科癌症团体 gcig 美国妇科肿瘤学会 sgo 美国癌症联合委员会 ajcc 和国际妇科病理学会 isgp 的共同努力 于2008年3月初形成新分期文件 并于2008年5月初提交到在日内瓦举办的国际抗癌联盟tnm分期核心小组会议上 得到国际抗癌联盟和ajcc的批准 2008年9月初 figo分期执行理事会正式批准了外阴癌 子宫颈癌和子宫内膜癌的新分期并于2009年5月予以公布 子宫内膜癌1988figo分期 0原位癌i肿瘤局限于子宫体ia肿瘤局限于子宫内膜ib肿瘤浸润深度 1 2肌层ic肿瘤浸润深度 1 2肌层ii肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延iia仅宫颈内膜腺体受累iib宫颈间质浸润 iii局部和 或 区域的扩散iiia肿瘤侵犯浆膜层和 或 附件 直接蔓延或转移 和 或 腹水或腹腔洗液有癌细胞iiib阴道浸润 直接蔓延或转移 iiic盆腔和 或 腹主动脉旁淋巴结转移iviva肿瘤侵犯膀胱和 或 直肠黏膜ivb远处转移 包括腹腔内淋巴结转移 和 或 腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌2009figo分期 i肿瘤局限于子宫体ia肿瘤浸润深度 1 2肌层ib肿瘤浸润深度 1 2肌层ii肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延iii肿瘤局部和 或 区域的扩散iiia肿瘤侵犯浆膜层和 或 附件iiib阴道和 或 宫旁受累 iiic盆腔和 或 腹主动脉旁淋巴结转移iiic1盆腔淋巴结阳性iiic2腹主动脉旁淋巴结阳性和 或 盆腔淋巴结阳性iv肿瘤侵及膀胱和 或 直肠黏膜 和 或 远处转移iva肿瘤侵犯膀胱和 或 直肠黏膜ivb远处转移 包括腹腔内淋巴结转移 和 或 腹股沟淋巴结转移 区别 1 将 a期和 b期合并为 a期 统计 a期和 b期的预后是一样的 b期就是原来的 c期 2 期不再分为a b 只有一个 宫颈内膜腺体受累归为 期 只有间质受累还是 期 3 c期是根据盆腔和腹主动脉旁淋巴结受累再进一步的分期 依据就是说 c期盆腔淋巴结转移和腹主动脉旁淋巴结转移的预后还是非常不同的 4 细胞学阳性细胞学检查不进入分期 单独报告 病例1 病理 子宫内膜乳头状腺癌 待免疫组化进一步分型诊断并排除癌肉瘤 浸润至肌层 另送右髂总淋巴结 2枚 右髂外淋巴结 4枚 右腹股沟淋巴结 2枚 右闭孔淋巴结 5枚 左髂总淋巴结 1枚 左髂外淋巴结 4枚 左腹股沟淋巴结 5枚 左闭孔淋巴结 9枚 均未见癌转移 双侧输卵管 卵巢及另送阴道前 后壁均未见癌组织 本例肿瘤病理分期 t1a n0 mx 病例2 病理 全子宫 双侧附件清除标本 1 中分化子宫内膜样腺癌 侵犯肌层 送检 右髂总淋巴结 0 6 右髂外淋巴结 0 3 右腹股沟淋巴结 0 3 右闭孔淋巴结 0 3 左髂总淋巴结 0 9 左髂外淋巴结 0 10 左腹股沟淋巴结 0 1 左闭孔淋巴结 0 4 未见癌转移 2 慢性宫颈炎 3 双侧附件未见肿瘤 本例肿瘤病理分期 t1b n0 mx 病例3 全子宫 双侧附件切除标本 1 子宫内膜腺鳞癌 侵犯至深肌层 1 2肌层 送检 右髂总淋巴结 0 2 右髂外淋巴结 0 6 右腹股沟淋巴结 0 1 右闭孔淋巴结 0 4 左髂总淋巴结 0 1 左髂外淋巴结 0 3 左腹股沟淋巴结 0 4 左闭孔淋巴结 0 4 均未见癌转移 2 慢性宫颈炎 局灶cin 级 3 双侧附件未见恶性 本例肿瘤病理分期 t1c n0 mx 病例4 全子宫切除标本 1 子宫内膜腺癌 浸润浅肌层 待免疫组化进一步诊断 2 慢性宫颈炎 3 双附件未见异常 4 检出右髂总淋巴结 0 4 枚 右髂外淋巴结 0 3 枚 右腹股沟淋巴结 0 3 枚 右闭孔淋巴结 0 5 枚均未见癌转移 5 未检出左髂总淋巴结 检出左髂外淋巴结 0 1 枚 左腹股沟淋巴结 0 2 枚 左闭孔淋巴结 0 4 枚均未见癌转移