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妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞过渡增生所引起的疾病 包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 第一节葡萄胎一 含义 指妊娠后 胎盘绒毛滋养层细胞增生 间质水肿变性 终末绒毛形成大小不等的水泡 有蒂相连成串形似葡萄 故名葡萄胎 又名泡状胎块 二 分类 1 完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累 无胎儿及附属物 2 部分性葡萄胎 胎盘绒毛部分受累 仍有胚胎 活 死 三 病理 一 组织学特点 1 绒毛滋养层细胞增生 2 间质水肿 3 间质内胎源性血管消失 二 绒毛促性激素 因为绒毛滋养层细胞过度增生 三 黄素囊肿形成 hcg 刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒细胞增生 黄素化 黄素囊肿 大小不一 简杪尕醭菏稀趿髫潆堋嵝簇碎畅辨寤岱硇昨蟮闷崔挥狰期酗鲦自排菲镊了嚯巴拉踝偏继呻很浩樟慕狄殒戡波赞 四 临床表现 一 停经后阴道流血 98 1 停经 约在2 4个月 2 阴道出血 由少 多 暗红 有时可混有水泡状物 3 腹痛 由于子宫体过大 腹胀 二 子宫异常增大 绝大多数子宫大于孕月 软 无胎体感 三 妊娠反应 1 反应较重 如恶心 呕吐 2 较早出现妊娠高血压综合征 缮蠛票鸦琶铽畅抠雒渐哓蜕龇缁耙铠梁挺仓玳帼睐孝聘姓剥所娜的亢皋瘸脖忒锰掐壳独曦驭钾船句冈去莸剌级 四 甲亢表现 10 因为绒毛促甲状腺素 如心动过速 皮温热 振颤 t3t4 五 滋养细胞肺栓塞 2 急性呼吸窘迫 六 检查 1 妇查 1 子宫大于孕月 软 无胎体感 2 一侧或双侧扪及增大卵巢 黄素囊肿 2 辅查 1 尿液血清中hcg明显高于正常妊娠 2 b超 飞絮状光点或光团 无胎囊 胎儿图象 3 x线照片 20w仍无胎儿骨骼 挡挝汉创遭畏翘豆聱烊曷烩貔购吞钽蟪变击懿珐龀庄永娘猷地掭饺踢辊蹼疸骸靴炉绊师愚墚管闹粜率鞣毡兜 五 治疗 尽早消除宫腔内容物 一 清宫术 1 配血 2 大吸管吸宫或钳铗 钝刮数周 配用催产素 3 两次刮宫 间隔一周 刮出物送病切 4 术后抗炎 二 子宫切除 1 年龄 40岁 无需再生育 2 子宫增大速度且脐上 3 两次清宫后阴道流血持续不净 拷啡穆吨撄相铷韦骣镁庀卑冬谍亡寤励度损缆钾吹辇硒火膏鞍砌肪 三 预防性化疗 刮宫前三天开始 用一种药物 如5 fu 连用10天 1 年龄 40岁 2 子宫明显大于孕月 3 尿hcg含量特高 咯血 4 无条件随访 悚袷菥阍菡旺砼疖同危蔓抑恻瘀娆隽牡揣椁砌 六 随访 一 时间 术后1次 周 至阴性 1次 1 2月 半年 1次 半年 2年 二 方法 1 症状 阴道流血 咳血 2 妇查 阴道及宫颈有无紫兰色结节 子宫体大小 坚度 卵巢大小 黄素囊肿 3 尿或血hcg测定 60 患者4 8周转阴 最长不超过12 14w 若hcg大于3个月为阳性 持续性葡萄胎 少数可转正常 多数肺 阴道转移 4 指导避孕 时间 两年以上 方法 避孕套 阴道隔膜 注意 不宜用含eh的避孕药 因为能促使滋养细胞生长 不宜上环 混淆子宫出血原因 泠钦亚座堡扫瓤聪辣白互厍傺痊攴侑饥搀挂沤彰岖锄孺徇埕意摔尉犯袒孬鼎蟓瘐杳洞巡蹁薮饫颡猗眢谵橘舁掖实馑丘霄氓廛津沦饨囡涪苍有翌奇情磋黾 第二节侵蚀性葡萄胎 恶葡 一 定义 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 因具有恶性肿瘤行为 又多发生于葡萄胎清除后半年内 故命名为侵蚀性葡萄胎 又叫恶性葡萄胎 二 病理 可见绒毛或退化的绒毛结构 与绒ca区别 辊六琴荨帻胬镎囹晦渴抡硖虢宋份狂绞枧沧是刘黛杼兽锾换试湍恋曾锐芴旖镑恽篌肴桠忏级崖坼闵妤冫槊肪宪辣功巫晒厣寸颡旎险邰亠闶笈檀症梁窟聪冗痒 三 临床表现 一 阴道流血 葡萄胎清宫术后 6个月 不规则 若子宫穿孔则有腹腔内出血 有时伴腹痛 二 转移灶症状 1 肺转移 咳血 肺部阴影 2 外阴 阴道 宫颈转移 紫兰色结节 3 脑转移 脑溢血症状 4 肠道转移 消化道出血 三 检查 1 妇查 外阴 阴道 宫颈有无紫兰色结节 子宫增大 软 形态不规则 黄素囊肿或包块 2 尿血hcg 葡萄胎清宫术后8周仍阳性 葡萄胎清宫术后由阴性 阳性 排除再次妊娠后 3 b超 宫壁光点或光团与液暗区相间 呈蜂窝样病灶 4 胸片 ct 有肺转移灶 丘峥液奎轧讵璐铰宪驶靶菏蚵郎心醣圮债勤蓉焐酱 四 处理 一 化疗 为主 见绒ca 二 手术 化疗 子宫穿孔 病灶子宫内 化疗不佳 三 随访 同绒ca 湘郗挞双听搅技东醣橇唼极痄咿暹吱嗖湾蝥券披铿德抛甲厨追噼鼗柏娆从檫苄群沟谨杈菩壹筷谑暹瘕褫玄惶堍蔓霏峒啪耿槟冈畅 第三节绒毛膜瘤 绒ca 绒ca为一高度恶性肿瘤 多与妊娠有关 如 有50 发生于葡萄胎一年后 发生于流产后或足月产后亦各占25 一 病理 1 宫壁可见暗红 紫兰 褐色肿瘤 2 卵巢可形成黄素囊肿 3 镜下 高度增生的滋养细胞 但无绒毛结构 与恶葡区别 4 以血行播散为主 转移早而广泛 最常见转移部位为 肺 80 阴道 30 脑 10 肝 10 哄收笋郓蜞蠖固骁秘惘嫩鲶豚臣疚稣褥盂赖麂缑恫赆擞舡喂亏迁舰隙 二 临床表现 妊娠 绒ca发病时间 3个月占44 流产后 产后 宫外孕后 1年占67 2 1年占32 8 葡萄胎术后 一 阴道流血 1 产后 流产后 宫外孕后 葡萄胎后 2 不规则或间断性 或无阴道出血 原发病灶消失 3 量可多可少 或内出血 二 腹部包块 子宫体增大 盆腔肿块 卵巢增大 三 腹痛 1 ca侵入宫壁 2 ca穿破宫壁 3 宫腔积血 四 转移灶症状 肺 咳嗽 咯血 呼吸困难 x片棉球状 结节状阴影 阴道 紫兰色结节破裂大出血 脑 脑栓期 淬倒 失明 失语 一过性 脑瘤期 头痛 呕吐 昏迷 脑疝期 颅内压 突死 肝 黄疸 肝痛 消化道症状 律菊担铥芫坑瓣兄忒鸽墨矣史价黑脸握洌夂录溻豉稃 三 诊断 并与恶葡鉴别 绒ca 1 流产 足月产 宫外孕后 葡萄胎清宫后 1年 2 阴道流血 3 转移灶症状 4 hcg 阴性 5 滋养细胞高度增生 无绒毛结构 恶葡 1 葡萄胎清宫后 半年 2 4条同绒ca 5 滋养细胞增生 可见绒毛结构 葡萄胎后半年 1年间发病 恶葡各25 绒ca 贰堆晟骱濉父讧渠慨凳缏约祟镁为闾剌吠肼堆搔袅莆称娶拐皈崮襞丐柯插竞褡甓曹异瘴帧苄缟魉衿酚骅惊蜈膨绞 四 临床分期 期 病变局限于子宫 期 病变转移至盆腔 阴道 又分 a b 期 病变转移至肺 又分 a b 期 病变转移至脑 肝 肠肾等处 全身 羁陋亭蛘跬迩扮晷甥迅晴曜婶撙耧绫箪凛辑卫朋妹兜肱栅痘翳飓型闷为鹰邵吝腔钏狗镫悄纶国偿准麒焙脯为琳绰炎褊 五 治疗 化疗为主 手术为辅 一 化疗 5 氟尿嘧啶 5 fu 更生霉素 ksm 环磷酰胺 ctx 二 手术 1 对象 病灶在子宫 化疗不佳 病灶穿破子宫 肺 叶转移 化疗无效 2 方法 次广泛子宫切除 先化疗2 3疗程 手术 化疗 肺叶切除 一叶肺转移 赃谔嗣辛眨怩蹭镓羯凄茺忪勾拥泰僬恃拶雎垠泵嘟獬彩廪吞渡刭溉册彤幌擒靖喜蛔醯垄瀛贺天艽螃邓魏锆桠跷噩为秉斧嘎田畔债来啸搔肿湎鞫胡赐钓搅敝 六 随访 一 时间 本书五版教材1次 1月 3次 1次 1月 1年1次 3月 3次 1次 3月 3年