静脉血栓栓塞症VTE防治管理手册

静脉血栓栓塞症的防治管理手册

序言

静脉血栓栓塞症(VTE)包括了肺动脉栓塞(简称肺栓塞，PTE)和深

静脉血栓形成(DVT)两种临床表现形式。VTE是临床常见的疾病，是

医院内非预期死亡的重要原因，也是严重危害人民健康的重要医疗保

健问题，现已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。

医院内肺栓塞和深静脉血栓形成发生的风险与患者住院的病情/

手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素［如卧床、高龄、肥胖

或其他合并疾病)有关。早期识别高危患者，及时进行预防可明显减

少医院内肺栓塞和深静脉血栓形成的发生，从而保障医疗安全，降低

医疗风险。

为了进一步普及肺栓塞一一深静脉血栓形成的防治知识，提高全

院医务人员对肺栓塞和深静脉血栓形成的防治意识和能力，广州市笫

一人民医院特编制此建议手册供临床医务人员参考。

目录

一、院内静脉血栓栓塞症的预防建议........................................1

1.院内VTE预防建议的基本原则.......................................1

2.住院患者院内YTE预防流程.........................................1

3.院内VTE预防措施介绍.............................................2

二、内科住院患者VTE的预防..............................................4

1.内科住院患者静脉血柱栓塞症的风险评估表..........................4

2.内科住院患者出血风险评估表......................................5

3.住院患者院内VTE预防推荐意见....................................5

三、外科住院患者VTE的预防..............................................6

L外科住院患者VTE风险评估表（Caprini模型）.......................6

2.住院患者静脉血栓栓塞症的风险分层...............................6

3.外科住院患者出血风险评估表......................................7

4.住院患者院内VTE预防推荐意见...................................7

四、各专科DVT的预防（预防推荐）.....................................8

1.骨科手术病人的DVT预防.........................................8

2.创伤病人的DVT预防.............................................9

3.肿瘤患者的DVT预防.............................................10

4.妇科手术病人的DVT预防.........................................11

5.产科病人的DVT预防.............................................11

6.神经外科手术病人的WT预防.....................................12

7.重症临护病人的DVT预防.........................................13

8.手术病人的功能锻炼.............................................13

五、VTE治疗绿色通道...................................................14

六、院内VTE预防性抗凝后出血的预防和监测.............................15

七、院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程...........................15

八、急性肺栓塞的诊治建议...............................................16

1.广州市第一人民医院急性肺栓塞诊断流程...........................16

2.急性肺栓塞临床诊断评价评分表一Wells评分.......................16

3.急性肺栓塞患者危险度分层表.....................................16

4.急性肺栓塞患者诊断性检查流程一（高危患者）....................17

5.急性肺栓塞患者诊断性检查流程二（非高危患者）..................17

6.急性肺栓塞溶栓、抗凝流程.......................................18

7.急性肺栓塞抗凝治疗时程的建议...................................18

8.急性肺栓塞溶栓后疗效观察指标...................................19

0.广州市第一人民医院肺动脉栓塞溶栓治疗知情同意书.................20

九、其他.................................................................22

1.参考文献........................................................22

2.备注............................................................22

3.致谢............................................................22

4.宣传栏..........................................................22

院内静脉血栓栓塞症的预防建议

（一）院内VTE预防建议的基本原则

1.由于VTE的发生是十分复杂的病理、生理过程,采取预防性治疗前必须进行个体化评估，

权衡抗凝与出血的利弊，并认真研读药物及器械相关说明书。

2.如病人出现预防措施使用禁忌症或其它特殊情况，请及时邀请专科医生会诊。

3.病人接受VTE预防性治疗后，仍有可能发生VTEo一旦发生,应采取相应治疗措施（见急

性肺栓塞、深静脉血栓形成的诊断流程），并在我院医疗不良事件上报系统中填写VTE

病例报告表。

4.预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症，一旦发生出血，应采取相应治疗措施（见

院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程）；

5.建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施，如本专业己经有专业指南，请遵循

本专业指南执行。

（二）住院患者院内VTE预防流程

(三)院内VTE预防措施介绍

1.药物预防

预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑。然而，大量荟萃分析及安慰剂对

照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素(LDIH)、低分子量肝素(LMWH)、

或维生素K拮抗剂(VKA)几乎不增加在临床意义出血并发症的危险，新的抗凝药物如戊糖的

证据也越来越多。有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/

独法

1)抗血小板治疗

阿司匹林等抗血小板药物对减少动脉粥样硬化或高危人群的主要血管事件非常有效。有

证据表明抗血小板药物对合并VTE危险的住院患者有保护作用.但不建议单独使用阿司匹林

预防VTEo

2)抗凝治疗

(1)普通肝素(LDUH)

5000L皮下注射，每12小时一次。LDUH禁忌证：活动性出血、活动性消化道溃疡、凝

血功能障碍、外伤与术后渗血、先兆流产、产后恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾

功能损害及对肝素过敏者。

LDUH应用中需重视的儿个问题：

1密切观察出血并发症和严重出血危险，•旦发生,除立即停用肝素外，可静脉注射硫

酸鱼精蛋白(lmg/100U肝素);

2用药期间对年龄"5岁、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风险较高的人群宜监测

APTT以调整剂呈：

3监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症(HIT),如血小板计数卜降50%以上，

并除外其他因素引起的血小板下降，应立即停用肝素。

(2)低分子肝素(LMWH)

尽管不同LMWH的药理特性有显著区别，而旦每种LMWH都应当被当作一种独立的药物。

但目前还没有直接比较不同LMWH在外科手术患者中疗效的研究。不同制剂需要参照产品说

明书中的推荐为准。

中危剂量：LMWHW3400U,每天一次

高危剂量：LMWH>3400U,每天一次

☆例：依诺肝素(克赛)：当患者有中度血栓形成危险时(如腹部手术)，推荐剂量为

2000AxaIU(0.2ml)或4000AxaIU(0.4ml),每日一次皮下注射.在普外手术中，应于术前

2小时给予第一次皮下注射，当患者有高度血栓形成帧向时(如矫形外科手术)，推荐剂量

为4000AxaIU(0.4ml)皮下注射，每日一次，术前12小时开始给药。那屈肝素(速碧林)：

对于重度血栓栓塞形成危险的手术，推荐剂量为2050-2850IU：0.2-0.3ml),每日一次皮卜.

注射。对于高度血栓栓塞形成危险的手术,推存剂量为跟进患者的体重进行调W，38IU/kg(,

每日一次皮下注射,术后第四天起剂量调整为第四/kg。(1支0.4ml=4100IU)

治疗开始时间：

治疗开始的时间受患者手术和出血危险的影响。要充分评估某种抗凝药物的效果、出血

风险来确定开始预防的时间。麻醉方式也可能对预防药物的选择和开始时间产生影响。

治疗持续时间：

☆对于绝大多数患者包括手术和内科住院病人，预防性抗凝治疗的最佳疗程没有明确。

☆总的原则：中危和高危患者用药直至患者恢复活动或出院即可。

☆极高危患者需要出院后继续应用2-4周，，根据情况可能需要更长的时间。

☆内科患者血栓预防的理想时限尚不清楚.有证据的给药时间一般为2周。

(注：密切观察出血并发症和严重出血危险,一旦发生，除立即停用LMWH外,也可以静脉注射

硫酸鱼精蛋口拮抗)

-2-

(3)磺达肝癸钠(Fnndaparinux)

磺达肝癸钠是--种人工合成的戊糖.能选择性地抑制凝血因子Xa。

☆用于择期THR术、TKR术、馥部骨折术的围手术期。剂昼：每日2.5mg.皮下注射。

☆术后留置硬膜外导管注射止痛剂的患者应用磺达肝癸钠的安全性尚未得到证实。建议

连续硬膜外止痛时不使用磺达肝癸钠。

(4)维生素K拮抗剂(VKAs)

VKAs是有效的预防措施之飞由于VKAs是长期治疗的主要药物但起效慢，因此在急性

期往往与肝素合用。

☆华法林的剂量：1NR范围2.0-3.0o

(5)新型口服抗凝药(NOACs)

新型口服抗凝药为直接Xa因子抑制剂，目前可用于择期微关节或膝关节置换手术的成

年患者预防静脉血栓栓塞。不同制剂需要参照产品说明书中的推荐为准。

利伐沙班的预防用药剂量：10mg口服，每日•次。

阿哌沙班的预防用药剂量：2.5mg口服，每日•次。

☆目前国内暂无拮抗剂。

注：1、在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉的病人使用抗凝剂注意置管/拔管与用药间隔时间，具体

参考各抗凝药使用说明书。

2、所有抗凝药物都有严格的适应症，选择使用需要按照说明书规范化使用.避免超适

应症使用。

2.非药物方法

1)活动

积极的活动可以减少VTE的发生，对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅

需鼓励及早活动即可.一般无需应用药物。

2)腔静脉滤器(IVCF)

不建议常规植入IVCF作为预防措施，即使是VTE高危患者也不推荐常规使用。适应证：

近端DVT.全剂量抗凝治疗有禁忌证或者近期接受大手术的出者.

3)机械性预防方法

VTE预防的机械方法可增加静脉血流和/或减少静脉淤血。包括：梯度压力弹力袜

(GCS)、间断气囊压迫(IPC)装置、下肢静脉泵(VFP)o

机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势在于

没有出血并发症。但同时合并动脉供血不足患者应慎用GCS。目前，没有一种机械方法被

证实能减少死亡或PE的危险。这些设备应尽可能在双腿应用，且一直持续到可以开始

LMWH治疗。极高危患者单独应用疗效差.推荐与有效的抗凝治疗联合应用。

二、内科住院患者VTE的预防

（一）内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表

科室：床号：住院号：

患者姓名：性别：年龄：

入院时间：临床诊断：评右人员签名及时间:

（可选择以下两种方案之一进行VTE风险评估和预防）

选择1：Padua风险评估模型（24分为VTE高风险患者建议进行预防）

1分/项2分/项3分/项

口年龄270岁口近期（W1个口活动性恶性肿痛，患者先前有局部

口心脏和（或）呼吸衰竭月）创伤或外科或远端转移和（或）6个月内接受过

口急性心肌梗死和（或）缺血性脑化疗和放疗

手术

卒中口既往静脉血栓栓塞症

口急性感染和（或）风湿性疾病口制动，患者身体原因或遵医咽需卧

口肥胖（体质指数230kg/m2）未休息至少3d

□正在进行激素治疗口有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，

蛋白C或S缺乏，LeidenV因子、

凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗

体综合征

总分：______分

风险评估：口低危＜4分口高危24分

注：以上VTE风险评估出自2012ACCP指南推荐的Padua模型

选择2：以下患者均需进行VTE预防（即无需VTE风险评估）

►口40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床23天

►同时合并下列病症或危险因素之一：

口呼吸衰竭口恶性肿瘤

口C0PD急性加重口炎性肠病

U急性脑梗死U慢性肾脏疾病

口心力衰竭（NYHAIII或IV级）口下肢静脉曲张

口急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）口肥胖(BMI>30kg/m2)

口ACS（急性冠脉综合症）口年龄＞75岁

□VTE病史

注：以上VTE风险评估出自内科住院患者VTE预防中国专家建议（2015）

►应根据具体情况选择药物预防和（或）机械性预防。（出血风险较高者，如慢阻肺

合并严重II型呼吸衰竭以机械性预防为主，注意监测VTE和PE的各项指标）

备注：VTE-静脉血栓栓塞症COPD-慢性阻塞性肺病

-4-

（二）内科住院患者出血风险评估表

有1项即为出血高危22项以上即为出血高危

口活性胃肠道溃疡口年龄285岁

口入院前3个月内有出血事件口肝衰竭（INR>1.5；

口入住重症加强护理病房或心脏重症监护治疗

口血小板计数V50X102/L

病房

口中心静脉导管

口风湿性疾病

口癌症

口男性

注：以上出血风险评估出自2012ACCP指南

（三）住院患者院内VTE预防推荐意见

出血评估

备注：VTE-静脉血栓栓塞症

-5-

三、外科住院患者VTE的预防

（一）外科住院患者VTE风险评估表（Caprini模型）

科室：床号：住院号：

患者姓名：性别：年龄：

入院时间：临床诊断：评估人员签名及时间:

1分/项2分/项3分/项5分/项

口年龄打-60（岁）口年龄61-74（岁）口年龄275（岁）口脑卒中（1个月内）

口肥胖（BMI^25）口石膏固定（1个月内）口VTE/PE病史口选择件下肢关节置换术

口计划小手术口卧床大于72小时口VTE家族史口脱关节、骨盆或、.肢骨折

口不明原因或习惯性流产口恶性肿瘤（既往或现患）口肝素引起的血小板减少口多发性创伤（1个月内）

口妊娠期或产后（1个月）口中心静脉置管（HIT）口蛋白C缺乏症*

口口服避孕药或激素替代治疗口关节镜手术口其他的先天性或获得性口蛋白S缺乏症*

口卧床的内科患者口腹腔镜手术（＞45分钟）血栓疾病口抗凝血酶缺乏症*

口炎症性肠病史口大手术045分钟）口抗心磷脂抗体阳性1」血栓调节蛋白缺乏症*

口下肢水肿口血清同型半胱氨酸升高

U静脉曲张口狼疮抗凝物阳性*

口严重的肺部疾病，含肺炎（1口FVLeiden突变*

个月内）口FIIG20210A突变*

口肺功能异常，COPI）

口急性心肌梗塞

口充血性心力衰竭（1个月内）

口脓毒症（1个月内）

口大手术（1个月内）

口其他高危因素

总评分：_______分

注：。分：很低危。尽早活动、宣传教育；।分以上：宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。

注：以上VTE风险评估出自2012ACCP指南推荐的Caprini模型

（二）住院患者静脉血栓栓塞症的风险分层

危险分层普外科手术骨科手术其他手术

非常低危Caprini0Caprini0-2大多数门诊手术

低危Caprini1-2Caprini3-4脊柱手术（非恶性肿瘤）

妇科非肿瘤手术；心脏手术；

中危Caprini3-4Caprini5-6

大多数胸部手术；脊柱于术（恶性肿病导致）

减肥手术；妇科肿瘤手术；全肺切除术；开颅手术

高危Caprin广＞5Caprini7-8

创伤性脑损伤：脊柱扭伤其他大创伤；骨科大手术

普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术

注：以上VTE风险分层出自2012ACCP指南。

备注：VTE-静脉血栓栓塞症PE-肺栓塞COPD一慢性阻塞性肺病

-6-

（三）外科住院患者出血风险评估表

（一具有以下任何一项，则为出血高风险或出血会导致严重后果的人群）

出血并发症可能会导致

常规危险因素手术特异性危险因素

严置后果的手术

口活动性出血口腹部手术：口开颅手术

（恶性肿痛男性患者，术前血红蛋白<13gfdL,行

口既往大出血病史口脊柱手术

复杂手术（联合手术、分离难度高或超一个吻合术））

口已知、未治疗的出血疾病口脊柱创伤

口胰十二指肠切除术：

口严重肾功能或肝功能衰

（败血症、胰痿、定点出血）

竭

1」血小板减少症口肝切除术：

（肝叶切除数量、伴随肝外器官切除、原发性肝癌、

口急性脑卒中

术前血红蛋白数量和血小板计数低）

口未控制的高血压口心脏手术:

口游离皮瓣重建手术

口腰穿，硬膜外或椎管内麻（使用阿司匹林；术前3天使用氯毗格雷；

醉前4h〜后12hBMI>25kg/m,非择期手术，放置5个以上移植吻合处，老

年患老；肾功能不全,北搭桥手术但心脏体外循环时间

口同时使用抗凝药、抗血小较长；

板治疗或溶栓药物口胸部手术：

（全肺切除术或扩张切除术）

注：以上出血风险因素出自2012ACCP指南。

（四）住院患者院内VTE预防推荐意见

注：以上VTE预防推荐意见出自2012ACCP指南。

备注：VTE-静脉血栓栓塞症LMWHT氐分子肝素LDUH-低剂量普通肝素

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四、各专科DVT的预防（预防推荐）:

1、骨科手术病人的DVT预防：

骨科手术病人的DVT预防

手术预防推荐

择期做关fj矫形术

LMWH⑴,维生素K拮抗剂（VKA）:根据INR调整剂量）⑵：不推荐

将阿司匹林、右旋糖昔、IDUH\GCS\IPC\或静脉足泵（VFP）单独用血

栓预防

择期膝关节矫形手术LMWH（常用的高危剂量）、戊糖或调整剂量的VKA（目标RNR2.5;范围

2.0-3.0）

代替方法：最优化使用IPC装置

不建议单独采用下述任一方法来预防血栓：阿司匹林、LDUH或VFP

膝关节镜除早期活动外，推荐临床医师无需采取常规血栓预防措施

接受膝关节镜手术的高危患者（如预先存在VTE危险因素或手术过程

较长或手术较复杂）：LMWH（常用H勺高危剂量）

褪部骨折手术LMWH（常用的高剂量范围）,调整剂量VKA（目标INR2.5；INR范围

2.0-3.0）

如手术可能延迟：从入院到手术期间应用；LMWH预防血栓

如果由于出血风险较高而抗凝禁忌时机械性措施预防

（1）常用的高危剂量，在术前12h或术后12-24h开始：或在术后4-6h开始以常用高危剂量的一

半，并在第2天增加至全量。

（2）目标INR2.5mg术后6-8h开始应用

（3）目标INR2.5:范围2.0-3.0,术后或术后当晚开式。

备注：DVT-深静脉血栓LMWH-低分子肝素LDUH-低剂量普通肝素VKA一维生素K拮抗剂

GCS一梯度压力弹力袜IPC一间断气囊压迫装置YFP一下肢静脉泵

进行大型骨科手术患者的其他推荐：

全髅或膝关节置换，或髅部骨折术：LMWH（高危剂昂：），或VKA（目标

INR2.5;INR范围2.0-3.0）,疗程至少10d

全嵌关节置换或嵌部骨折手术：延长术后预防时间（W28-35d）

全髓关节置换：LMWT,VKA

微部骨折手术：LMWH或VKA

推荐根据某一药物的疗效一出血的平衡来决定开始药物预防的时机（LMWH）在

术前或术后开始都可以。不推荐在无症状的大型骨科手术患者出院时进行多普勒

超声筛查。

•8-

2、创伤病人的DVT预防：

创伤病人的DVT预防

2分/项3分/项4分/项

□肥胖口胭部AIS>2□VTE病史□下肢复杂骨折

□恶性肿瘤口腹部AIS>2□修复或结扎大血管□骨盆骨折

口凝血异常口头部AIS>2□脊柱骨折□脊慌损伤（截瘫/

□中心静脉导管>24h口40-60岁□GCS<8分持续4h以上四肢瘫等）

□24h内输血>4untis□60-75岁□>75岁

□手术时间〉2h

RAPT<5分，低风险，DVT发生率3.6%RAPT5-14分，中等风险，DVT发生率16.1%RAPT>14分，高风险.DVT发生率40.7%

评分：_____分口低风险口中等风险口高风险

创伤类型预防策略指南出处

重度创伤1患者常规预防：推荐采用LMWH、2012年ACCP指南

UFH和/或机械预防

歌部骨折、骨盘骨折、股骨术前、术后均应预防2012年中国骨科创伤患者围

骨折、膝关节周围骨折何膝手术期VTE预防专家共识

关节以远多发骨折创伤骨

科患者

膝关节以远单发骨折手术合并危险因素2.术前、术后2012年中国骨科创伤患者围

治疗的患者预防手术期VTE预防专家共识

无合并危险因素2,术后预防

1.重度创伤患者：创伤性脑损伤；急性脊髓损伤：创伤性脊柱损伤

2.危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣

膜功能不全等

注：以上VTE风险评估出自2013年中国创伤骨科患者DVT筛查与治疗的专家共识推荐的

RAPT评分。

创伤0科水

0B1创伤骨科患者DVT的嫡查流程

备注：DVT-深静脉血栓LMWH-低分子肝素LDUH-低剂量普通肝素VKA一维生素K拮抗剂

AIS一简明损伤定级GCS—格拉斯哥昏迷评分

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3、肿瘤患者的DVT预防

一般性患者风险因素如果联合以下风险因素，门诊化疔高风险患者

□肿瘤进展期□活动性癌症伴VTE高发率：胃癌、胰腺癌、肺

□晚期癌症癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸癌

□风险更高的癌症类型：□化疗前血小板计数>300X107L

膀胱癌；脑瘤；妇科癌症；肺癌；淋巴瘤；骨髓增□化疗前WBOIOXIO'/L

殖性疾病；胰腺癌；胃癌；肾癌；转移性癌症

□血红蛋白<10g/dL

□局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫

□家族性和/或获得性高凝状态（包括妊娠）□使用促红细胞生成素（EpO）

□内科合并症：感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、□体重指数35kg/nf或更高

动脉血栓栓塞症□曾患VTE

□体力状态差

□高龄

治疗相关性风险因素如果可调整的风险因素

□大型手术□吸烟、烟草

□中心静脉插管/IV插管□肥胖

□化疗，特别是使用：□活动水平/运动量

/贝伐单抗;沙利度胺/来那度胺加高剂量地塞米松多发性骨髓瘤因素

□外源性雌激素复合物□M蛋白〉L6g/dL

/激素替代治疗（HRT）；避孕药；他莫昔芬/雷洛□进展性

昔芬；己烯雌酚□高粘状态

危险人群预防推荐

所有住院的肿瘤患者/若无抗凝治疗禁忌症，应进行预防性抗凝药物治疗（1级）；

或临床疑似肿瘤患者/可配合IPC或GCS治疗

/抗凝治疗应贯穿整个住院期间

/若有禁忌症，选择性进行器械预防IPC土GCS

已出院肿瘤手术,建议施行直至术后4周的院外VTE一级预防措施

或非卧患者/特别是VTE高危*的腹部或骨盆癌症手术患者：

床肿瘤胃肠恶性肿瘤手术，既往VTE病史、麻醉时间超过2h、晚期癌症、围手术期卧

患者床休息24d,患者年龄在60岁或以上

药物治疗/药物治疗的妇科肿瘤患者一般情况下不建议院外使用VTE预防措施

肿瘤患者/化疗患者参考Khorana风险评分

注：以上肿瘤患者的VTE风险因素出自NCCN2012。

附：化疗相关VTE——Khorana风险预估模型

危◊因素评分总分分级推荐

原发癌部位0低危无

>极高危（胃，胰腺）2

>高危（肺，淋巴瘤，妇科，膀胱，睾丸）1

1中危

化疗前血小板计数》350Xlo'/L1,2

Hb<10g/dl或使用红细胞增长因子1

化疗前WBCAUXlo'/L123高危考虑与患者讨论VTE预防

的获益及风险

1

体重指数35kg/m’或更高

备注：DVT-深静脉血栓VTE-静脉血栓栓塞症LMWH-低分子肝素LDUH-低剂量普通肝素

VKA一维生素K拮抗剂GCS一梯度压力弹力袜IPC一间断气囊压迫装置VFP一下肢静脉泵

-10-

4、妇科手术病人的DVT预防:

妇科手术病人的DVT预防

手术预防推荐

i股妇科手术参考Cparini模型VTE评估和预防推荐

妇科肿瘤相关手术可参考NCCN2012肿瘤患者VTE预防推荐

5、产科病人的DVT预防:

产科手术病人的DVT风险评估

1分/项2分/项3分/项

一般因素病史相关病史相关

口年龄＞35（岁）口明确的VTE史口深静脉血栓/肺栓塞史

口月巴胖（BMI＞30-40kg/m2）口易栓症口血栓家族病史

口孕次＞3口肥胖（BMI＞40kg/m2）口未列出的先天或雌激素相

n家族VTE史手术相关因素关的血栓形成

口吸烟口产程中剖宫产实验室检查相关因素

口下肢静脉曲张口妊娠或产褥期外科手术口抗心磷脂抗体阳性

产科因素口凝血酶原20210A阳性

口子痫前期口因子Vleiden阳性

口OHSSU狼疮抗凝物阳性

口多胎妊娠或辅助生殖技术妊娠n血清同型半胱氨酸升高

口产后出血＞1L或需输注血制品口抗。2糖蛋白

其它高危因素

口全身感染

口免疫疾病

手术相关因素

口择期剖宫产

口中位或旋转产钳助产

口滞产＞24h

总分：分

评分风险分级DVT发生率％预防推荐

0-1分低危<10%低危（健康教育）

2分中危10-20%中危（健康教育）

3-4分高危20-40%高危（机械、药物预防）

5分或以上极高危40-80%极高危（机械、药物预防）

1-5%死亡率

注：以上VTE预防推荐意见出自RCOG2012VTE风险评估模型

备注：DVT-深静脉血栓VTE-静脉血栓栓塞症0HSS一卵巢过度刺激综合征

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6、神经外科手术病人的DVT预防:

神经外科手术病人的DVT预防

危险人群预防措施

大型神经外科手术常规进行血栓预防

颅内神经外科手术IPC,联合或不用GCS

替代治疗：LDUH或术后LMWH

高危患者我们建议GCS和（或）IPC联合LDUH或LMWH

深静脉血栓（DVT）Autar评分表

科别区床号姓名性别住院号诊断

年龄相关（周岁）评分体型/肥胖指数(BMI)Wt(kg/Ht(m)2)评分

1.10-300

2.31-4011.体重不足16-180

3.31-5022.体重适中20-251

4.51-6033.超重26-302

5.61-7044.肥胖31-403

6.>7055.过度肥胖>404

运动能力评分特殊风险种类评分

L能走动0口服避孕药

2.运动受限（需要辅助工具）11.20-35岁1

3.运动严重受限（需他人协助；22.>35岁2

4.轮椅33.激素替代治疗2

5.完全卧床44.怀孕及产褥期3

5.易栓症4

现有的高风险疾病：评分外科干预：仅对一项适合的外科干预评分

L溃疡性结肠炎11.小手术＜30分钟1

2.红血球增多症22.择期大型手术2

3.静脉曲张33.急诊大手术3

4.慢性心脏疾病34.胸部手术3

5.急性心肌梗塞45.妇科手术3

6.恶性肿瘤（活性）56.腹部手术3

7.脑血管意外67.泌尿外科手术3

8.DVT病史78.神经外科手术3

9.骨科手术（腰部以下）4

创伤风险种类评分评估说明

评分项目（仅限术前）入院24小时内进行。

1.头部损伤1评分：从每个表格中选择相应的选项,评分并计

2.胸部损伤1算总分数:

3.脊柱损伤2总分：

4.盆腔损伤3评估人：

5.下肢损伤4日期：

评估方案：评分风险分类预防策略

=<10低危低危：走动+梯度弹力袜

11-14中危中危：梯度弹力袜+肝素类+间歇式压力系统

=>15高危高危：梯度弹力袜+肝素类+间歇式压力系统

注：以上VTE风险评估出自1996年《JournalofAdvancedNursing》的Autar量表

备注：DVT-深静脉血栓LMWH-低分子肝素LDUH-低剂量普通肝素VKA一维生素K拮抗剂

GCS一梯度压力弹力袜IPC一旧断气囊压迫装置VFP一下肢静脉泵

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7、重症临护病人的DVT预防：

重症临护病人的DVT预防

患者特征预防建议

所有进入重症临护病房的病人评估VTE风险（大多数患者应该接受血栓预

防治疗）

内科患者参考Padua评分表

外科患者参考Caprini模型

出血高危GCS和TPC直到出血风险降低

中度危险（如合并内科疾病或术后患者）LDUH或LMWH

较高危险患者（如严重创伤或矫形手术后）LMWH

8、手术病人的功能锻炼：

术后双下肢抬高20-30。；

全麻苏醒后，应立即进行深呼吸运动；

术后24小时开始股匹头肌等长收缩运动；

不能下床者应主动屈伸下肢，做背伸运动、内翻外翻云运动、足踝环转运动;

由跟腱起自下而上做挤捏活动；

及早下床；

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五、VTE治疗绿色通道

备注：VTE-静脉血栓栓塞症DVT-深静脉血栓PE-肺栓塞

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六、院内VTE预防性抗凝后出血的预防和监测：

由于VTE的发生发展系十分复杂的病理、生理过程，预防VTE前必须进行个

体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，预防前应认真阅读药物和器械相关说明书。

应用抗凝药物是如发生严重出血，应立即停药，及时采取相应的处理措施。

一、出血风险因素评估

VTE预防的同时应考虑患者的出血风险，但该风险不会降低住院患者尤其是

VTE高风险患者进行VTE预防的必要性。对已有出血或出血高风险的患者，美国

胸科医师学院建议首先使用机械预防（GCS或IPC）直至出血停止或出血风险已

降低，但之后仍需进行药物预防。内科和外科住院患者的出血风险评估分别参考

P5页内科住院患者出血评估表和P7页外科住院患出血评估表。

二、肝素诱导的血小板减少症（HIT）

（1）HIT是肝素类药物的一种严重不良反应，与免疫介导相关，表现为血小板

减少（减少30%以上）、动冰和（或）静脉血栓形成。其典型症状出现在应用UFH

或LM