循证医学的价值观和意愿ppt课件.ppt

循证医学实践中的价值观及意愿 1 医患关系不仅仅包括技术方面 还包括医患交流中的社会 伦理和心理关系 即非技术方面 医生的服务态度和医疗作风 2 背景 以病人为中心 模式的发展Balint20世纪50年代首次提出 患者的生活特点与社会环境及疾病产生过程相关 Byrne20世纪70年代 以病人为中心 模式是一种方法 患者的知识和经历有助于指导临床医生治疗决策 Mc hinney20世纪80年代 进入患者的内心世界 从病人角度出发 了解患病的过程 3 Steward90年代 以病人为中心 的方法包括6方面 探索患者所患疾病与患病的过程从整体水平去了解患者寻找与治疗方案有关的共同因素预防与健康促进相结合促进医患关系更现实地认识医生个人的局限性 背景 4 21世纪Mead等重新定义从单纯的生物医学到心理 社会医学的延伸 将患者作为人 理解患者的痛苦和感受 共享权利与责任形成医患诊治联盟 根据患者的保健措施 文化背景 相关因素 将医生作为人 理解局限性 医学科学的不肯定性 背景 5 21世纪MuirGray提出循证医学的未来是患者的循证决策20世纪卫生从业人员主导了卫生保健 而21世纪的卫生保健将由患者来主导过去 医生能够影响患者今天 患者可能比医生了解还多因为 医生可能有数百个不同类型的问题待处理 而患者常只有一个 一些患者受教育的程度比医生高 理解与疾病有关的知识及他们所面临的选择 背景 6 临床医生严格按照循证医学步骤执行 是否可达到满意的治疗效果 医生认为满意合理的治疗方案 病人是否完全同意 病人对医生提出的方案有无自己的看法 病人是否可以参与治疗 怎样参与 Question 7 上述趋势可能来自 病人的经济承受能力亲朋好友对其疾病的看法药商正确或不正确的广告和宣传社会医疗保险制度的不健全医生的决定虽然科学 也包括了许多不肯定因素社会的发展 生活水平的提高 病人对健康的要求 8 循证医学是一种人性化的医学实践方法发端于临床问题的研究 但并不仅限于临床医学充分承认医生对社会的责任深刻理解及同情病人的痛苦优先考虑治疗决策中的病人的价值观和意愿 9 病人的价值观及对疗效的期望 治疗方案的选择例1 患有心房纤颤的两位患者面临同样的选择 都可能发生中风 服用华法令 中风的危险可降低 但病人将经历服药 做血液检查 活动受限 轻度或大量胃肠道出血的危险增加1 等麻烦 患者1 发生中风是最坏的事 不在乎上述麻烦患者2 厌恶服药 害怕检查 喜爱运动 1 了解病人的价值观和意愿 病人价值观 10 临床决策不仅靠证据 最好的决策要权衡利弊和充分考虑病人的价值观和意愿 例2 一个终末期癌症患有慢性疼痛的病人 已放弃求生的欲望 希望仅接受姑息治疗 后又患肺炎 虽有证据表明抗生素治疗能降低肺炎球菌肺炎的患病率和病死率 医生共识 证据再强也不意味着该病人会接受抗生素治疗因为 减轻症状 延长生命 并不是病人所期望的 了解病人的价值观和意愿 11 医患双方对同一问题存在的差异医生认为重要的结果 而病人却认为无关紧要 麻醉时间的延长 失血量多几毫升等 病人更在意疼痛 恶心的程度 长期的结果 益处和危害 良好感觉和未来的生活质量患者力求使疾病体验与日常生活相结合 寻求能合理说明身体出现不适的手段 了解病人的价值观和意愿 12 探索病人患病的经历 理解病人疾病的痛苦例如 一个曾看见自己母亲死于乳腺癌的妇女 如果自己的乳腺纤维上也发现一肿块时 会惊恐不已 而一些患纤维性乳腺病但不熟悉乳腺癌病史的患者则很少焦虑 一些起因于胸痛的病人可能意味着心脏病 而对另一些人仅仅是消化不良的困扰而已 不同的价值观和意愿产生于 患病的经历 个体现状及文化的背景 了解病人的价值观和意愿 13 病人个体之间价值观及意愿的不同 依据总体平均价值观所作的决策分析并不能应用于每一个具体病人 有关治疗选择的利弊探索病人对治疗方案和潜在后果所持有的价值观实际的决策 了解病人的价值观和意愿 14 病人的大脑中早已存在着不同的价值观及意愿关键 医生如何引导 引导是否恰当将极大地影响病人的最终选择因为 大多数医生或媒体给予什么信息 病人就接受什么信息 15 清楚治疗方案的利弊 并加以权衡提供有效 实用 与病人疾病相关的信息帮助病人理解信息的方法医患双方共同参与治疗决策 2 正确引导病人价值观及意愿 16 提供有效 实用 与病人疾病相关的信息尽可能为病人提供有关治疗费用 利弊 并发症及每种治疗方案会产生什么后果等方面的信息 有助于病人做出选择 事实证明 病人越是参与循证决策 理解所获得的证据 所作出的选择就更能体现病人的意愿和价值观 2 正确引导病人价值观及意愿 17 帮助病人理解信息的方法多数情况下 只有医生能充分理解与治疗决策相关的直接证据 即便个别病人能熟读或理解相关文献 也只有医生才能够清楚认识到疾病过程的医学含义 而病人则不了解 必须理解病人的语言及言外之意 才能高效地将信息传达给病人 2 正确引导病人价值观及意愿 18 帮助病人理解信息的方法病人 医生告知危害和益处的特性和可能性 怎样使益处最大化 危害最小化 当服药或手术可能会危及患者的生命或者难以忍受时 冒此风险值得么 医生 应该确定益处和危害到底对患者有多大 例如 治疗乳腺癌的三苯氧胺引起声音变深 多数妇女可以接受 但对歌手而言 是一个灾难性问题 2 确引导病人价值观及意愿 19 医患双方参与治疗决策病人自己决策 医生决策 医患共同决策尽可能为病人提供相关和准确的信息共同分析 充分交流 引导病人选择理想模式 了解病人的意愿选择 通过交流 认识和诱导患者的选择 医患共同决策 2 正确引导病人价值观及意愿 20 未来的好病人学会如何获取和辨别证据认识证据 既不迷信又不轻信了解最好的决策基于医患双方的共同努力理解医生不可能解决所有的疾病问题 3 病人的需要和未来的好病人 21 4 医生面临的困难和挑战 缺乏时间缺乏有效的交流技巧难以诱导病人的选择有限的恰当信息难以支持病人的参与医学发展中的不肯定因素医生个人知识的持有病人对临床信息理解能力的差异 22 5 未来的好医生 临床医生要认识医学的特征与属性医学是人的生命科学医学是自然科学 这是由人的自然属性所决定的医学是心理学 这是人的心理属性所决定的医学是人文社会科学 因为现代社会人与人之间的信息交流无处不在 无时不有医学是一门艺术 23 5 未来的好医生 研究表明 医生需要更多的交流技巧的培训 有效地与病人交流 特别是对治疗措施风险的交流 是病人知情选择的基础