急性肾损伤患者抗生素剂量的调整ppt课件.pptx

急性肾损伤非透析患者抗生素剂量的调整 对于非透析的AKI患者 是否需要调整抗生素剂量 怎样调整剂量 根据抗生素PK PD参数进行调整 2 AKI对抗生素剂量的影响 肌酐清除率CLcr抗生素PK参数 3 AKI患者肌酐清除率CLcr MDRD方程eGFRa ml min 1 73m2 186 Pcr 1 154 年龄 岁 0 203 女性 0 742 Cockcroft GaultCCr ml min 男性 140 年龄 体重 kg 72 血肌酐 mg dL 女性 140 年龄 体重 kg 85 血肌酐 mg dL Jelliffe方程Ccr ml min 98 0 8 年龄 20 0 09女性 Scr尿量 仅适用于有尿患者 新的生物标志物 需要更多证据支持 胱抑素C CysC 尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白 NGAL 4 AKI患者肌酐清除率CLcr 5 抗生素PK PD分类 吴伟东 从PK PD角度优化抗生素治疗 A 浙江省医学会重症医学分会 重症医学十年回顾与展望 2012年浙江省重症医学学术年会论文汇编 C 浙江省医学会重症医学分会 2012 4 6 S Blotetal DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease79 2014 77 84 抗生素PK PD调整 7 氨基糖苷类 庆大霉素 D Xuanetal InternationalJournalofAntimicrobialAgents23 2004 291 295 8 庆大霉素 45 80ml min7mg kgq48h10 30ml min4 7mg kgq36h q48h氨基糖苷 10 30ml min 15 30mg kgq36h q48h 氨基糖苷类 庆大霉素 9 喹诺酮类 环丙沙星 JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 58 380 386 10 喹诺酮类 环丙沙星 环丙沙星 无需调整剂量 11 青霉素类 哌拉西林 他唑巴坦 Gon alves PereiraandP voaCriticalCare2011 15 R206 Beta lactamscandevelopasignificantlyalteredVdandclearanceinsepticpatientsleadingtolargeheterogeneityofpossibleconcentrations 12 青霉素类 哌拉西林 他唑巴坦 13 青霉素类 哌拉西林 他唑巴坦 治疗初始24小时内 按照标准剂量给药 然后再根据肾功能调整剂量 14 头孢菌素类 头孢他啶 头孢吡肟 ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY June2003 p 1853 1861 15 头孢菌素类 头孢他啶 头孢吡肟 16 头孢他啶 头孢吡肟推荐剂量为 50 80mL min2 0q12h10 50mL min1 0q12h 10mL min0 5qd但达不到最佳治疗效果 probabilityoftargetattainmentwillbeevenmorereducedduetoincreasedVd atleastinthefirstfewdaysoftherapy 头孢菌素类 头孢他啶 头孢吡肟 17 碳青霉烯类 美罗培南 R Kitzes Cohenetal InternationalJournalofAntimicrobialAgents19 2002 105 110 theauthorsfoundthatpatientswithAKIwhoreceivedareduceddose 1gbidversus1gtidinpatientswithoutAKI stillachieved100 fT MICagainstsusceptibleorganismswithMIC 1mg L 18 碳青霉烯类 美罗培南 inadequateantimicrobialconcentrationswerefoundin17 ofpatientswithAKI whichwasagaindefinedasCLcr 50mL min 19 碳青霉烯类 美罗培南 Usingstandardnon AKIdosesinthefirst24hoursoftherapy Afterthattime dosedecreasestoappropriaterenallyadjusteddosesshouldoccur 20 替加环素 Korth Bradleyetal JClinPharmacol2012 52 1379 1387 21 替加环素 tigecyclineclearancewasreducedbyabout20 resultinginanincrease optimizationinAUC0 24ofnearly30 fromapharmacokineticpointofview nodosageadjustmentbasedonrenalfunctioniswarranted 22 Nodoseadjustmentsseemnecessaryincaseofimpairedrenalfunction 替加环素 23 万古霉素 InternationalJournalofAntimicrobialAgents41 2013 434 438 24 AKI患者 给予标准负荷剂量 维持剂量无需调整 TDM 万古霉素 25 小结 治疗初始24 48