急慢性肾炎的护理ppt课件.ppt

急 慢性肾炎的护理49病室 时间 2013 8 10主持人 许攀地点 示教室记录人 李雯参加人员 全体护士形式 业务学习 1 定义 急性肾衰竭 急性肾衰竭 acuterenalfailure ARF 简称急肾衰 属临床危重症 该病是一种由多种病因引起的急性肾损害 可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退 以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物 而导致高血钾 代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征 此综合征临床称为急性肾功能衰竭 病因病因可分肾前性如失血 休克 严重失水 电解质平衡紊乱 急性循环衰竭等 肾性如急性肾小球肾炎 急性肾小管坏死 大面积挤压伤等 肾后性如完全性尿路梗阻等 4 临床表现1 少尿期 1 大多数在先驱症状12 24小时后开始出现少尿 每日尿量50 400ml 或无尿 一般持续2 4周 2 可有厌食 恶心 呕吐 腹泻 呃逆 头昏 头痛 烦躁不安 贫血 出血倾向 呼吸深而快 甚至昏迷 抽搐 3 代谢产物的蓄积 血尿素氮 肌酐等升高 出现代谢性酸中毒 4 电解质紊乱 可有高血钾 低血钠 高血镁 高血磷 低血钙等 尤其是高钾血症 严重者可导致心跳骤停 5 水平衡失调 易产生过多的水潴溜 严重者导致心力衰竭 肺水肿或脑水肿 6 易继发呼吸系统及尿路感染 2 多尿期少尿期后尿量逐渐增加 当每日尿量超过500ml时 即进入多尿期 此后 尿量逐日成倍增加 最高尿量每日3000 6000ml 甚至可达到10000ml以上 在多尿期初始 尿量虽增多 但肾脏清除率仍低 体内代谢产物的蓄积仍存在 约4 5天后 血尿素氮 肌酐等随尿量增多而逐渐下降 尿毒症症状也随之好转 钾 钠 氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水 应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症 此期持续1 3周 3 恢复期尿量逐渐恢复正常 3 12个月肾功能逐渐复原 大部分患者肾功能可恢复到正常水平 只有少数患者转为慢性肾功能衰竭 四 辅助检查尿液检查 血液检查 影像学检查 肾活组织检查 治疗指导 积极治疗原发病 去除病因 一 少尿期的治疗 二 1 早期可试用血管扩张药物的 在血容量不足情况下 该法慎用 2 保持液体平衡 一般采用 量出为入 的原则 每日进水量为一天液体总排出量加500ml 3 饮食与营养 每日热量应 6277焦耳 其中蛋白质为20 40g d 以牛奶 蛋类 鱼或瘦肉为佳 葡萄糖不应 150g d 据病情给予适量脂肪 防止酮症发生 重症可给全静脉营养疗法 注意钾平衡 4 重在防止钾过多 要严格限制食物及药品中钾的摄入 纠正酸中毒 根据血气 酸碱测定结果 补给碱性药物 5 积极控制感染 急性肾衰患者易并发肺部 尿路或其它感染 应选用针对性强 效力高而肾脏无毒性的抗菌素 如羧苄青霉素 氨苄青霉素 红霉素 林可霉素等 6 中药 大黄10g 牡蛎30g 蒲公英20g 水煎至200 300ml 高位保留灌肠 每日1 2次 保持患者每日腹泻3次左右 促进粪便排出增加 有助于度过少尿期 应用该法须注意水 电解质平衡及营养问题 8 血液净化疗法 是救治急性肾衰的主要措施 可选用血液透析 腹膜透析 血液滤过或连续性动静脉血液滤过 疗效可靠 三 多尿期的治疗头1 2天仍按少尿期的治疗原则处理 尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测 尤其是钾的平衡 尿量过多可适当补给葡萄糖 林格氏液 用量为尿量的1 3 2 3 并给予足够的热量及维生素 适当增加蛋白质 以促进康复 四 恢复期的治疗除继续病因治疗外 一般无需特殊治疗 注意营养 避免使用损害肾脏的药物 护理指导 1 密切观察病情变化监测患者的神志 生命体征 尿量 尿常规 肾功能的变化 监测机体的营养改善情况 观察有无高血压及急性左心衰的表现 有无出现水中毒或稀释性低钠血症的症状 观察患者是否有口腔感染 压疮等 及时发现 并告知医生 2 保证患者卧床休息休息时期视病情而定 一般少尿期 多尿期均应卧床休息 恢复期逐渐增加适当活动 3 营养护理为患者提供容易耐受的少量多餐饮食 少尿期应限制水 盐 钾 磷和蛋白质入量 供给足够的热量 以减少组织蛋白的分解 不能进食者从静脉中补充葡萄糖 氨基酸 脂肪乳等 透析治疗时患者丢失大量蛋白 所以不需限制蛋白质入量 长期透析时可输血浆 水解蛋白 氨基酸等 4 精确地记录出入液量口服和静脉进入的液量要逐项记录 尿量和异常丢失量如呕吐物 胃肠引流液 腹泻时粪便内水分等都需要准确测量 每日定时测体重以检查有无水肿加重 5 严格执行静脉输液计划输液过程中严密观察有无输液过多 过快引起肺水肿症状 并观察其他副作用 6 预防感染严格执行无菌操作 加强皮肤护理及口腔护理 定时翻身 拍背 避免受压部位的皮肤破损 病室每日紫外线消毒 预防发生坠积性肺炎 7 了解病情及治疗方案 稳定情绪 密切配合医护人员的治疗 护理 8 出院指导 1 恢复期患者应加强营养 增进体质 适当锻炼 2 注意个人清洁卫生 注意保暖 防止受凉 避免妊娠 手术 外伤等 3 定期门诊随访 监测肾功能 尿量等 4 保持情绪的稳定 避免紧张和过度劳累 5 急性肾衰竭的预防措施 慎用氨基苷类抗生素 尽量避免需要大剂量造影剂的X线检查 尤其是老年人及肾血流灌注不良者 如脱水 失血 休克 加强劳动防护 避免接触重金属 工业毒等 误食或误服毒物 应立即进行洗胃或导泻 并采用有效解毒药 血液净化法指征 为急性肺水肿 高钾血症 血钾达6 5mmol L以上 无尿或少尿达4天以上 二氧化碳结合力在15mmol L以下 血尿素氯 28 56mmol L 80mg dl 或每日上升 10 7mmol L 30mg dl 无尿或少尿2日以上 而伴有下列情况之一者 持续呕吐 体液过多 出现奔马律或中心静脉压持续高于正常 烦躁或嗜睡 血肌酐 707 2umol 8mg dl 及心电图提示高钾图形者 慢性肾功能衰竭 定义 慢性肾功能衰竭 简称慢性肾衰 又称慢性肾功能不全 是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害 致使肾脏明显萎缩 不能维持其基本功能 临床出现以代谢产物潴留 水 电解质 酸碱平衡失调 全身各系统受累为主要表现的临床综合征 也称为尿毒症 病因 注意有无急 慢性肾炎 急 慢性肾盂肾炎 肾小动脉硬化 肾结核 尿路梗阻 系统性红斑狼疮 糖尿病 痛风 多发性骨髓瘤和多囊肾 以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等病史 临床表现 早期 往往仅表现为基础疾病的症状 1 残余肾单位不能调节适应机体要求时 出现肾衰症状 2 肾衰病变十分复杂 可累及人体各个脏器 构成尿毒症表现 3 透析可改善尿毒症的大部分症状 但有些症状可持续甚至加重 治疗原则 按肾脏病护理常规护理 注意神志 呼吸情况 有无鼻出血或皮肤 粘膜出血 有精神异常或抽搐 惊厥者须防止自伤 昏迷者按昏迷护理常规护理 饮食治疗 给予低蛋白 高热能 富维生素饮食 应用蛋 奶等 优质蛋白质 每日摄入量 内生肌酐清除率 lOml min 血尿素氮10 7 25 1mmol L 血肌酐265 2 618 8 mol L者 给予蛋白质25 35g d 内生肌酐清除率5 lOml min 血尿素氮25 1 36mmol L 血肌酐618 8 884 mol L者 给予蛋白质20 25g d 每日热能最好保持在146kJ 35kcal kg以上 在低蛋白饮食同时口服必需氨基酸 剂量0 1 0 2g ks d 分3 5次化水服用 对消化道症状严重者可短期内静脉滴注250ml d 低蛋白饮食加 酮酸治疗 以开同为例 3 d 1 6 3 2g 次 注意复查血钙浓度 高钙血症时忌用 主食应采用去植物蛋白的麦淀粉 在无严重高血压及明显水肿 尿量 1000ml d者 食盐2 4g d 钾的摄入不予严格限制 注意水及电解质平衡 有失水或低钠血症时应及时纠正 高血磷低血钙者 予碳酸钙1g 3 d或口服1 25二羟维生素D3 0 25 0 5 g d 根据血钙浓度调整剂量 轻度酸中毒时可服用复方枸橼酸溶液 1000ml内含枸橼酸140g 枸橼酸钠98g 40 90ml d 分3次服 有感染因素者应以抗生素积极控制感染 可试用吸附剂 如氧化淀粉30 50g d 分次内服 药用炭40g d 分次内服 有降低血尿素氮作用 尿少 水肿明显者可用呋塞米 速尿 40 100mg静注 1 6 8h 或丁尿胺lmg 1 6 8h 但禁用保钾类利尿剂 以免加重高钾血症 贫血严重可用促红细胞生长素治疗 皮下注射2 3次 周 1500 3000U 次 有出血时适当输血 恶心 呕吐明显者可用 胃复安 多潘立酮 吗丁啉 或氯丙嗪 冬眠灵 透析疗法 有条件者应及时施行 12 同种异体肾移植 有适应证及具备接受移植条件 并经受者 供者免疫选择适当者可以进行 护理指导 一 饮食指导 饮食是治疗慢性肾衰的重要措施 因为饮食控制可以缓解尿毒症症状 延缓残余肾单位的破坏 1 饮食治疗的重点是限制蛋白质的入量 以减轻氮质潴留 但要注意保证充足的热量及足够的必需氨基酸 具体到每一个患者的蛋白质的入量应根据其肌研清除率的情况灵活掌握 2 坚持优质低蛋白饮食 低磷 低盐 高热量 避免加剧因素 适寒温 避风寒 避免外感 感染 饮食有节 二 活动与休息指导 在有严重贫血 出血倾向 心力衰竭及骨质疏松时 要注意卧床休息 保证充足的睡眠 在缓解期可适当活动 但应避免劳累和活动量过大 谨防骨折 三 用药指导 由于肾功能衰竭 不能将进入体内的药物及时排出 容易引起体内积蓄 增加其副作用 故切忌使用肾毒性较强的药物 如庆大霉素 卡那霉素 链霉素 二性霉素B等 四 心理指导 保持乐观良好的心态 如病人产生悲观 失望 甚至轻生的心理 要耐心开导病人 同时配合家庭 社会的力量 共同帮助病人消除或减轻焦虑 恐惧 悲观情绪 愉快地接受各种治疗 提高生活质量 五 预防 1 要避免劳累过度及强烈的精神刺激 2 预防感染 去除感染灶以减少病情恶化的诱因3 有烟酒嗜好者应戒除 4 有浮肿 高血压 蛋白尿显著及稍事行动则症状加重者 均宜卧床休息 六 病情观察 1 做好口腔护理 减少刺激 防止口腔溃疡 影响进食 2 病人头痛 失眠 烦躁 室内光线要暗 以利病人休息 必要时用镇静剂 可服安定等 3 血压高 应定时测量血压 根据病情用降压药物 并且要坚持定时服用 4 有出血现象时 根据医生要求用止血药 5 注意保护皮肤 防止擦伤及发生褥疮 6 病情严重 及时送医院做血液透析或做腹膜透析治疗 七 出院指导 注意休息 避免劳累 由于钙代谢失常引起骨质疏松 要注意安全 防止骨折 因有凝血异常 要防碰伤 跌伤 因免疫功能低下 贫血 营养不良等易致感染 故要积极防治 家庭腹膜透析指导 环境要求 最好在卧室 个人办公室进行 注意室内干净 减少物品放置 避免苍蝇 其它飞虫或灰尘在空中飞扬 并要避免通风口 透析前用84消毒液抹拭室内用物的表面 透析后注意通风 病人要学会测量体重 血压 体温和脉搏及其记录的方法 熟练掌握无菌透析操作技术 术前洗手 戴口罩 消毒敷料的包扎 输液管道的连接和卸除方法等 教会病人腹透操作步骤 准备 将新鲜透析液接上 0 型管组 冲洗 接上输液管组 引流及灌入 消毒及重组 0 型管组 腹膜炎的观察 腹膜炎发生的原因通常是由细菌通过透析管进入腹腔 引起感染 表现为透析液混浊 持续性腹痛 部分病人有发热等 感染一旦出现 应停止腹透 及时就诊 腹膜透析饮食指导 宜摄取优质高蛋白饮食如鱼 瘦肉 牛奶 鸡蛋等 食入蛋白质量为每日1g kg 再加上腹透丢失的每日约10g 摄入较高的热量和含B族维生素和维生素C丰富的食物 若有体重迅速增加 水肿 高血压和少尿者 应适当限制水 钠的摄入 血钾较高的病人避免进食含钾丰富的食物 如鲜蘑菇 榨菜 马铃薯 冬笋 红枣干等 尽可能避免高磷饮食如黄豆 猪肾 牛肝 鸡肝 鸡蛋黄 鲤鱼 鱿鱼 虾子等 定期随诊 每3个月1次 针对病情发展进行监测 如血红蛋白 白细胞计数 血尿素氮 血肌酐及电解质等 1 急性肾炎临床表现 A 可有厌食 恶心 呕吐 腹泻 呃逆B 头昏 头痛C 贫血 出血倾向D 呼吸深而快 甚至昏迷 抽搐 E 烦躁不安2 急性肾炎电解质紊乱包括 A 高血钾B 低血钠C 高血镁D 高血磷E 低血钙 3 急性肾功能不辅助检查 A 尿液检查B 血液检查C 影像学检查D 肾活组织检查E X线检查4 积极控制感染效力高而肾脏无毒性的抗菌素 A 羧苄青霉素B 氨苄青霉素C 红霉素D 林可霉素E 庆大霉素5 急性肾炎患者密切观察病情变化包括 A 监测患者的神志B 生命体征C 尿量D 尿常规E 肾功能的变化 6 急性肾炎少尿期应限制下列哪些的摄入量 A 水B 盐C 钾D 磷E 蛋白质入量7 急性肾炎预防感染 A 严格执行无菌操作B 加强皮肤护理及口腔护理C 定时翻身 拍背 避免受压部位的皮肤破损D 病室每日紫外线消毒E 预防发生坠积性肺炎 8 慢性肾炎临床早期表现 A 残余肾单位不能调节适应机体要求时 出现肾衰症状B 肾衰病变十分复杂C 可累及人体各个脏器 构成尿毒症表现D 透析可改