急性腹痛诊断思路ppt课件.ppt

急性腹痛 急性腹痛的特点 起病急 病情重 变化快 病因复杂等特点 是临床常见的急症 3 急性腹痛的病因 分2类 1 由腹腔内脏器引起 又可分为气质性类症病变 脏器类症 穿孔 破裂 梗阻 扭转 套叠 狡窄 脏器功能失常 胃肠痉挛等等 2 由全身性疾病引起的腹痛 内科 普外科 胸外科 泌尿科 妇产科 神经内科 皮肤科等多科 常见引起腹痛的腹内病变 常见引起腹痛的腹外病变 6 急性腹痛的性质 分2类 1 阵发性绞痛 病人在床上辗转不安 翻滚呻吟 如胆道蛔虫症 肠绞痛 肾绞痛等持续性腹痛 病人仰卧床上 不敢翻身 不敢深呼吸 腹部更不让按 如脏器穿孔 内容物流到腹腔 致化学性或感染性细菌性腹膜炎 再有就是脏器破裂 血流进入腹腔刺激腹膜 腹如板状广泛胀痛反跳痛 脏器扭转 梗塞也是持续性绞痛 阵发加剧 急性腹痛病人疼痛性质的确定 8 腹痛部位 腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如1 上腹部疼痛 多见于急性胃炎 2 右上腹部 多见肝胆病变 左上腹 多见急性胰腺炎 脐周疼痛 常见肠炎 3 右下腹多见阑尾炎 盆腔内常见急性妇科疾患 一侧腹部痛常见肾输尿管结石 4 下腹部见于膀胱炎 尿潴留等等 急性腹痛的临床表现与特点 1 急性胃炎 有不洁饮食或食物中毒 上腹疼痛痛较明显 但同时伴剧烈呕吐为特征 这应是人体一种自洁能力的反应2 胃痉挛 上腹部阵发性拧着疼 多为受凉 进生冷饮食或精神因素引起 上腹部喜按 热敷可减轻或缓解 急性腹痛的临床表现与特点 3 溃疡穿孔 有溃疡病史 突发剧烈腹痛 开始上腹部迅速波及全腹 板状腹 广泛胀痛 反跳痛 但仍以上腹部偏右为显 立位腹平片可见膈下游离气体 4 急性胆囊炎 胆石症 剑突下偏右压痛明显及莫非氏阳性 常伴发热或黄疸 即外科叫夏科氏三联征 急性腹痛的临床表现与特点 5 胆道蛔虫病 上腹部钻顶样阵发性疼痛 间歇期不痛 上腹部喜按 病人往往是屁股撅起趴在床上 6 急性胰腺炎 脐上左上用部疼痛 压痛 可向左腰背部放射 血尿淀粉酶升高 7 急性阑尾炎 开始可能上腹部疼痛 6 8小时转移并固定于右下腹 压痛 或有肌紧张 反跳痛 急性腹痛的临床表现与特点 8 小儿回盲部急性肠系膜淋巴结炎 右下腹痛 压痛 但多见感冒发热而后出现 9 脐周痉挛性腹痛 急性肠炎 但伴腹泻 发热 小儿发热时亦可出现脐周痉挛痛 10 肠梗阻 阵发性绞痛 脐周为主 同时伴停止排气排便 腹胀 腹部压痛 肠鸣音亢进 气过水声 立位平片可见液平 有肠形成蠕动波 急性腹痛的临床表现与特点 11 嵌顿疝 阵发性腹痛 右或左腹腹泻 右包块不能回纳 12 一侧肾或输尿管结石 侧腹部多以腰部阵发性剧烈绞痛 伴呕吐 尿检有血 B超可发现结石 13 妇科盆腔脏器疾病引起腹痛 卵巢扭转 黄体酮破裂 宫外孕破裂 盆腔浓肿等等 急性腹痛的诊断思路 1 详细询问病史 很重要2 仔细查体 腹痛的部位 皮肤表面有无改变 压痛的程度 包块 肠形 肠鸣音情况 3 实验室 辅助检查 有针对性的选择4 综合分析 确定病变部位 性质 病因 初步判断 5 早期的对