腕关节解剖

腕关节 狭义的腕关节仅指桡腕关节 但从功能上讲 腕关节应包括桡腕关节 桡尺远侧关节 腕骨间关节和腕掌关节 它们在结构上相互联系 运动时为一功能整体 故常将它们称为腕关节复合体 桡尺远侧关节 一 桡尺远侧关节组成桡尺远侧关节由两部分组成 即垂直部和横部 前者由桡骨的尺切迹与尺骨头环状关节面构成 后者由尺骨头和关节盘构成 桡骨的尺切迹表面覆盖一层透明软骨 尺骨头的环状关节面的深层为透明软骨 浅层为纤维软骨 桡尺远侧关节的关节囊薄弱且松弛 附于桡 尺骨相邻关节面的周缘 关节囊纤维层的前 后部较厚 滑膜层宽阔 其上部呈囊状膨出 突向前臂骨间膜下部的前方形成囊状隐窝 关节腔狭长 呈 L 形 由桡骨的尺切迹与尺骨头环状关节面之间 向内延伸至尺骨头关节面与关节盘近侧面之间 桡尺远侧关节有两条关节囊韧带加强 一条位于关节的前面 叫桡尺掌侧韧带 旋后时该韧带紧张 另一条位于关节的后面 叫桡尺背侧韧带 旋前时该韧带紧张 桡尺远侧关节主要依靠桡尺掌 背侧韧带和关节盘维持稳定 桡尺远侧关节 二 桡尺远侧关节血供和神经支配桡尺远侧关节的血供来自骨间前 后动脉的分支及腕掌 背侧网的分支 神经来自骨间前 后神经的分支 三 桡尺远侧关节运动桡尺远侧关节运动时 尺骨不动 以桡骨的尺切迹围绕尺骨头作150 左右的弧形旋转 即作旋前 旋后运动 如挥扇 即为此运动 旋前或旋后运动的幅度可直接影响桡腕关节和腕骨间关节的运动幅度 桡腕关节 一 桡腕关节的组成桡腕关节为典型的双轴椭圆关节 由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的纤维性关节盘远侧面形成的关节窝 与近侧列腕骨的舟骨 月骨和三角骨构成的关节头共同组成 在舟骨 月骨和三角骨中 舟骨与月骨的关节面大致相等 与桡骨的关节面及关节盘的大部分相接触 三角骨几乎不占重要位置 手部承担的重量主要通过舟骨和月骨传递至前臂 桡腕关节 关节盘亦称三角软骨 由纤维软骨组成 平面略成三角形 位于尺骨头与三角骨之间的狭长区域内 其底连于桡骨下端内侧的尺骨切迹下缘 与桡骨远端关节面相移行 尖部附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝 部分与尺侧副韧带相连 关节盘的两面呈双凹形 其上面与尺骨小头相关节 下面与月骨的内侧部和三角骨构成桡腕关节的一部分 关节盘的中央部厚约3 5mm 有的呈膜状 约40 中央部有不同程度的穿孔 周围部较厚 与关节囊愈合 关节盘将桡尺远侧关节腔和桡腕关节的关节腔分隔 当关节盘中央部分穿孔时 两关节腔之间相通 关节盘在腕骨与尺骨的远端之间保持缓冲垫的作用 并且还有紧密连接桡 尺骨和限制其过度运动的作用 在极度过伸桡腕关节并旋前或极度屈曲并旋后 同时腕部又遭受阻力的情况下 如叩打排球或旋动机器把手 最易发生关节盘撕裂 关节盘正常的解剖位置与桡 尺骨的连接关系 对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完整性及其运动有重要的意义 当关节盘被撕裂时 将会严重地影响桡腕关节的运动和旋前 旋后功能 是Colles骨折预后不良的原因之一 桡腕关节的关节囊薄而松弛 近端连于桡 尺骨的下端 远端附于近侧列腕骨 关节囊四周均有韧带加强 桡腕关节 腕掌侧韧带包括5条小韧带 桡舟头韧带 起自桡骨茎突掌面的三角面 斜向尺侧 行经舟骨腰部的横凹并与其有薄弱的连接 然后止于头状骨体掌桡侧的近端 桡月韧带 紧邻桡舟头韧带的尺侧起自桡骨茎突掌面 向内侧行走越过舟骨近端和舟骨骨间韧带的掌面及桡舟月韧带的末端 并与后两者间有部分连接 然后以粗大的纤维束止于月骨掌面的桡侧 桡舟月韧带 位于桡月韧带的尺侧且位置较深 起自桡骨远端桡腕关节面髁间嵴的掌面 并沿髁间嵴向背侧稍微延伸 故起点呈一三角形 韧带向远侧也呈三角形分布 大部分纤维止于舟骨近端的掌面 同时也覆盖近端舟月间隙 与舟月骨间韧带相交织 韧带的尺侧缘有小部分止于月骨掌面的桡侧缘 尺月韧带 紧邻桡舟月韧带的尺侧起自桡骨末端尺侧的掌面和关节盘掌缘的桡侧半 止于月骨尺侧半的掌面和月三角骨间韧带 此韧带扁宽 较为粗壮 但伸展性小 尺三角韧带 位于尺月韧带的尺侧 两者相邻紧密 该韧带起自关节盘掌缘的尺侧半 垂直下行止于三角骨的掌面 桡腕关节 腕背侧韧带均为关节囊韧带 较薄弱 主要有 桡三角韧带 起自桡骨茎突背面近桡侧 纤维近乎横行斜向尺侧 越过舟骨背面 止于三角骨背面的桡侧 桡尺三角韧带 恰位于指伸肌腱鞘之底 并与其有部分附着 纤维起自桡骨背侧近尺缘及关节盘背侧缘桡侧半 斜行越过月骨背面 止于三角骨近端 此韧带较为坚韧 与掌侧桡月韧带相对立 桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧 为一圆束纤维 连于桡骨茎突尖部的背侧与舟骨结节及腕屈肌腱鞘底 其背侧与腕背关节囊相连 掌侧与桡舟头韧带相邻 根据此韧带的附着位置也可将其命名为桡舟韧带 尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧 较为薄弱 无明显的韧带结构 故有人建议称为腕关节囊的尺侧结构 这些稍增厚的结缔组织呈三角形 起于尺骨茎突基底部 纤维向下与关节盘尖部的纤维交错混合 然后止于豌豆骨 三角骨及腕横韧带的上缘 桡腕关节 在头状骨与月骨关节的掌面 三角头韧带与桡舟头韧带的末端有部分愈着 形成一弓桥状结构 于胜吉称之为弓桥韧带 由于头月关节之间没有韧带相连 因而形成腕中关节不稳的潜在因素 此弓桥恰位于头月关节及Poirier间隙之上 故对于保护Poirier间隙及维持头月关节的稳定有重要的作用 掌侧和背侧副韧带加强关节囊的前 后面 侧副韧带可防止桡腕关节过度内收或外展 桡腕关节的关节腔宽阔 借关节盘及腕骨间韧带与桡尺远侧关节腔和腕骨间关节腔相隔 彼此不通 尽管关节囊四周有韧带相连 但其掌侧及背侧仍有缺陷 通过缺陷部位 关节腔可与邻近的滑液鞘相交通 如在钩骨或豌豆骨附近 尺侧滑液囊可与关节腔相通 关节囊的滑膜常形成滑膜皱襞突入关节腔内 也可形成滑膜憩室穿过关节囊的缺陷部位向外突出 桡腕关节 二 桡腕关节血供和神经支配桡腕关节的血供来自桡 尺动脉的腕掌支和腕背支 骨间前动脉 掌深弓返支及骨间后动脉共同构成的腕掌侧网和腕背侧网 正中神经的骨间前神经和尺神经深支分布于桡腕关节掌面 桡神经的骨间后神经及尺神经的背侧支分布于关节的背面 桡侧和尺侧 桡腕关节 三 桡腕关节运动桡腕关节是手部运动的关键性关节之一 只有使其处于功能位 手的功能才能充分发挥 当与前臂旋转运动结合时 手能够调整到任何角度以抓握物体 桡腕关节运动幅度大 可与腕骨间关节同时运动 也可单独运动 能完成屈 伸 内收和外展四种运动 由于关节面的前后径较左右径小 故不能作旋转运动 但当和腕骨间关节协同时 可完成一定幅度的环转运动 以中指 第3掌骨与前臂的纵轴为基准线 桡腕关节的中立位通过此线 由于桡骨茎突比尺骨茎突长 故外展比内收幅度小 外展一般不超过20 内收不超过45 屈曲为60 70 背伸为45 由于掌侧韧带比背侧韧带坚韧 由于掌侧韧带比背侧韧带坚韧 故伸腕比屈腕的运动幅度小 因个体差异 这些角度可增加或减小 因桡腕关节及周围关节所处的状态不同 其运动幅度也发生变化 如前臂旋后时 内收比外展的活动范围更大 桡腕关节轻度屈曲时 内收 外展活动范围增加 但过度屈或伸时 由于韧带紧张 内收 外展几乎消失 前臂在旋前位时 除内收外 桡腕关节的其他各方位运动范围均有不同程度地增加 在桡腕关节的活动中 舟骨的活动范围比月骨及三角骨大得多 桡骨与舟骨之间从屈到伸的活动范围为88 而桡骨与月骨之间为43 桡腕关节背伸并外展时 各腕骨镶嵌甚紧 而在屈曲及内收时则比较宽松 腕骨间关节 一 腕骨间关节组成腕骨之间的连结 属于微动平面关节 可分为近侧列腕骨间关节 远侧列腕骨间关节和腕中关节三种 腕骨间关节 1 近侧列腕骨间关节由舟骨与月骨 月骨与三角骨和豌豆骨与三角骨构成 舟骨与月骨和月骨与三角骨之间没有独立的关节囊 相邻骨之间借三种韧带相连 腕骨间掌侧韧带 有两条 位于桡腕掌侧韧带的深面 连于舟骨与月骨之间的为舟月韧带 连于月骨和三角骨之间的为月三角韧带 此外 在舟骨与大多角骨 小多角骨及头状骨之间有小韧带相连 腕骨间背侧韧带 有两条 分别连于舟骨与月骨之间和月骨与三角骨之间的背面 腕骨骨间韧带 有两条 分别连于舟骨与月骨的相对面 和月骨与三角骨的相对面的近侧 并与骨间掌 背侧韧带融合 将桡腕关节腔与腕骨间关节腔分开 舟骨 月骨和三角骨借上述三种韧带形成桡腕关节的关节头 上述三种韧带可出现穿孔 其出现率为40 此时 桡腕关节腔即与腕骨间关节腔相通 进而与腕中关节腔相通 腕骨间关节 豌豆骨与三角骨之间的连结称豌豆骨关节 有独立的关节囊和关节腔 关节囊松弛 附于关节面的周缘 关节腔狭窄 常与其他腕骨间关节腔相通 关节囊周围有两条韧带附着 一条为豆掌韧带 连于豌豆骨与第5掌骨底之间 另一条为豆钩韧带 连于豌豆骨与钩骨之间 豌豆骨的近侧借腕尺侧副韧带及桡腕掌侧副韧带牢固地附于尺骨茎突 豌豆骨及其相连的韧带可使尺侧腕屈肌的牵引力传递至远侧列腕骨及掌骨 腕骨间关节 2 远侧列腕骨间关节由大多角骨与小多角骨 小多角骨与头状骨及头状骨与钩骨构成 相邻骨之间借下列韧带连结 腕骨间掌侧韧带 有三条 分别连于大 小多角骨之间 小多角骨与头状骨之间 头状骨与钩骨之间的掌侧 腕骨间背侧韧带 有三条 分别连于上述各骨之间的背侧 腕骨骨间韧带 连于远侧列各骨相对关节面的中部 将远侧列各腕骨间的关节腔分为近 远侧两部分 近侧部分与腕中关节腔相通 远侧部分与腕掌关节腔相通 腕骨间关节 腕中关节腕中关节又称腕横关节 位于近 远侧列腕骨之间 为滑膜关节 两关节面呈 状 可分为内外两部 内侧部凸向近侧 由头状骨的头和钩骨的近侧面 与舟骨 月骨和三角骨的远侧面构成 为变形的椭圆关节 外侧部凸向远侧 由大 小多角骨和舟骨的相邻面构成 为变形的平面关节 关节囊附于关节面的周缘 背侧面较掌侧面松弛 关节囊的掌侧部有腕辐射韧带 它起自头状骨的头 纤维呈辐射状止于舟骨 月骨和三角骨 其中以三角骨与头状骨之间的三角头韧带和三角骨与钩状骨之间的三角钩韧带较重要 关节囊的背侧有腕骨间背侧韧带 其纤维连于近 远侧列腕骨的背面 腕中关节的关节腔广阔而不规则 可延伸至近 远侧列腕骨之间 腕骨间关节 二 腕骨间关节血供和神经支配腕骨间关节的血供来自腕掌侧网和腕背侧网的分支 骨间前神经分支分布于关节的掌侧 骨间后神经分支分布于关节的背侧 三 腕骨间关节运动近 远侧列腕骨间关节的运动幅度很小 腕中关节的运动范围较大 腕部屈曲运动主要发生在桡腕关节 而在背伸时 腕骨间关节运动幅度较桡腕关节大 内收时 如手位于旋前位 则4 5运动发生在桡腕关节关节 旋后位时 则桡腕关节与腕骨间关节同等负担 外展运动几乎全发生在腕骨间关节如伴有旋后位则有1 3运动发生在桡腕关节 从腕部活动的整体上分析 腕中关节的活动度在腕部屈伸运动中小于1 3 其余由桡腕关节完成 因此 在腕中部有疾病时 运动受限小于1 3 只在运动极限时才发生疼痛 腕掌关节 一 腕掌关节组成腕掌关节由远侧列腕骨的远侧面与掌骨底关节面构成 因远侧列腕骨是四个 掌骨是五个 所以它们不是一对一的连结 拇指腕掌关节是拇指的关键性关节 由第1掌骨底与大多角骨构成 从功能上讲 大多角骨是拇指的重要支柱 支撑拇指于腕骨上 完成多种运动 该关节为鞍状关节 第1掌骨的关节面呈前后凹面 大多角骨的关节面与其相反 关节囊肥厚而松弛 附于关节面的周缘 关节腔宽阔 关节囊周围有数条韧带加强 包括桡侧的桡侧腕掌韧带 关节前 后方的掌 背侧副韧带及骨间前 后韧带 分别连于第1掌骨底与大多角骨的桡侧 掌 背两面及第1 2掌骨间 其中以桡侧腕掌韧带对拇指的稳定作用最强 背侧韧带较薄弱 但为拇长展肌腱附着于掌骨桡背侧的扩张部加强 腕掌关节 第2 5腕掌关节由远侧列腕骨与第2 5掌骨底构成 其中第2腕掌关节由第2掌骨底与大 小多角骨构成 第3腕掌关节由第3掌骨底与头状骨构成 第4腕掌关节由第4掌骨底与头状骨及钩骨构成 第5腕掌关节由第5掌骨与钩骨构成 关节囊附于各关节面的周缘 除第5腕掌关节的关节囊较松弛外 其余均较紧张 关节囊的周围有腕掌背侧韧带 掌侧韧带和骨间韧带加强 背侧韧带为数条坚韧的短韧带 分别连于大 小多角骨与第2掌骨 小多角骨 头状骨与第3掌骨 头状骨 钩骨与第4掌骨以及钩骨与第5掌骨间 掌侧韧带与背侧韧带相似 但连结第3掌骨的韧带有3条 分别起自大多角骨 头状骨和钩骨 骨间韧带为短而坚韧的韧带 共有2条 分别连于钩骨 头状骨与第3和第4掌骨之间以及大多角骨与第2掌骨底的外侧缘之间 腕掌关节的关节腔宽阔迂曲 腔的近侧与远侧列腕骨间的远侧关节腔相通 远侧则延伸至第2 5掌骨间关节腔 腕掌关节血供和神经支配 拇指腕掌关节的血供主要来自桡动脉的分支 第1掌心动脉和第1掌背动脉 神经来自正中神经至拇指的分支 第2腕掌关节的动脉来自桡动脉的分支与骨间前 后动脉 第3腕掌关节的动脉来自第1掌背动脉及掌深弓的分支 第4腕掌关节的动脉来自掌深弓和第2掌背动脉的分支 第5腕掌关节的动脉来自尺动脉的分支及第2掌背动脉的分支 第2 5腕掌关节的神经主要来自尺神经的掌深支及桡神经的骨间后神经和正中神经的骨间前神经 腕掌关节运动 拇指腕掌关节位于拇指运动轴的基底 在拇指外展 对掌运动中起关键作用 由于关节囊松弛 在两个运动轴上能作较大范围的活动 沿横贯第1掌骨底的额状轴可作屈 伸运动 在矢状轴上可完成内收 外展 伸直为0 屈可达20 50 内收为0 外展可达40 可作轻微旋转 在屈 展接近终了时 可以产生15 20 的旋前运动 该关节在拇长展肌的作用下保持在外展伸直位 在拇收肌的牵引下稳定于内收屈曲位 两肌相互作用能使虎口加大 只要拇指腕掌关节保持功能位 指间关节能充分活动 拇指即能保持良好的功能 第2 3掌骨可视为手的中央支柱 与具有不规则关节面的大 小多角骨和头状骨相连 构成的第2 3腕掌关节比较稳定 活动度很小 第4腕掌关节的屈 伸活动度15 第5腕掌关节的活动范围则为25 30 腕关节掌面由浅入深层次结构 腕关节背面由浅入深层次结构 桡尺远侧关节横断层解剖 本断面通过桡尺远侧关节 桡骨断面较大 大致呈矩形 尺骨断面较小 大致呈圆形 旋前方肌贴附于二骨的前面 本断面的特点为含有众多的肌腱 前臂屈肌腱断面大致分三层排列 浅层为桡侧腕屈肌腱 掌长肌腱与尺侧腕屈肌腱 中层者为指浅屈肌腱 深层者为拇长屈肌腱和指深屈肌腱 前臂伸肌腱由桡侧向尺侧依次可见 拇长展肌腱 拇短伸肌腱 桡侧腕长 短伸肌腱 拇长伸肌腱 指伸肌腱及其深面的示指伸肌腱 小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱 桡动 静脉走行于桡骨断面外缘的前方 尺动 静脉与尺神经则位居尺侧腕屈肌腱与指浅 深屈肌腱之间 正中神经走行于掌长肌腱与指浅屈肌腱之间 而桡神经浅支 已位于浅筋膜中 经近侧列腕骨的横断层解剖 本断面切及手舟骨 月骨和三角骨 手舟骨与月骨之间有舟月骨间掌侧韧带和舟月骨间背侧韧带相连 而月骨与三角骨之间则借月三角韧带联系 在指伸肌腱与舟月骨间背侧韧带之间可见背侧桡尺三角韧带越月骨背面及月三角背侧韧带 并与两者相连止于三角骨背面 在手舟骨的掌面 可见桡舟头韧带1的断面 其桡侧为桡舟韧带 尺侧借韧带间沟与桡月韧带相隔 桡动 静脉走行于拇长展肌腱与桡舟头韧带之间 其掌浅支的断面则位于掌面 桡侧腕屈肌腱的桡侧 腕横韧带与腕骨间掌侧韧带之间为腕管 有正中神经和九条指屈肌腱通过 在腕管与尺侧腕屈肌腱之间可见尺动 静脉与尺神经的断面 经近 远侧列腕骨间横断层解剖 本断面切及手舟骨 头状骨 钩骨 三角骨和豌豆骨 腕骨掌侧的韧带由桡侧至尺侧依次可见 桡舟韧带 该韧带止于桡侧腕屈肌腱鞘及手舟骨结节 桡舟头韧带 它行经手舟骨腰部的横凹而止于头状骨体掌面的桡侧 三角头韧带 起自三角骨掌面的桡侧 越钩骨掌面及头状骨掌面尺侧份与桡舟头韧带愈着 该愈着处的下方便为Poirier间隙 是头月关节的薄弱区 腕骨间背侧韧带起自舟骨结节 止于三角骨背面 豌豆