感染性腹泻ppt课件.pptx

腹泻症候群病原学监测 艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治 国家科技重大专项传染病监测技术平台 2009 2015年 基于症候群 临床就诊病例的病原谱监测症候群 急性腹泻 WHO 每日排便3次或以上 且大便性状有改变 且在发病14天以内就诊的病例临床就诊病例 全国所有省份 300 家哨点医院病原谱监测 病原学实验室检测 17种细菌 5种病毒 1 腹泻症候群病原学监测流程 监测哨点的设置 兼顾综合医院 社区 卫生院 儿童医院腹泻监测的 哨点前移 问题监测整体流程 2 病例收集与个案调查 因急性腹泻就诊病例的无差别纳入问卷调查直接关系到数据质量问卷回答的完整性问卷回答的准确性 3 实验室检测 4 多病原实验室检测策略 接种沙门菌科玛嘉显色培养基或SS 37 培养过夜 挑取可疑菌落接种KIA MIU ONPG O H血清学鉴定 H II相诱导 沙门菌 APW增菌6h 接种TCBS 庆大霉素琼脂和血琼脂平板 37 培养过夜 氧化酶试验KIA MIU粘丝试验等 系统生化鉴定血清分型 霍乱弧菌副溶血弧菌河弧菌拟态弧菌嗜水气单胞菌类志贺邻单胞菌 PBS增菌液增菌10 20天 接种CIN平板 25 培养24 48h 挑取 公牛眼 状菌落接种改良克氏双糖 尿素培养基及半固体 A A 无气 HsS Ure API20E系统生化鉴定 小肠结肠炎耶尔森菌假结核耶尔森菌 志贺菌 直接接种Karmali和Skirrow平板 42 培养2 3天 挑取可疑菌落接种KIA MIU 37 培养过夜 K A 气 HsS M I U 氧化酶 血清分群 挑取可疑菌落接种KIA MIU 37 培养过夜 生化符合大肠菌株多重PCR检测毒力基因 G染色氧化酶触酶马尿酸盐试验 EAggECEPECETECEIECSTEC 空肠弯曲菌结肠弯曲菌 多重PCR鉴定 提取DNA或RNA 进行PCR或RT PCR 轮状病毒诺如病毒札如病毒星状病毒腺病毒 腹泻病人新鲜粪便 SBG增菌16h 生化鉴定 直接接种SS或MAC平板 37 培养过夜 直接接种MAC平板 37 培养过夜 5 病原学监测网络实验室 监测网络 国家CDC 中心实验室省 地市县CDC 检测实验室哨点医院 收集病例调查采样 三级辐射网络模式 6 质量控制 采用统一的研究设计和技术方案 保证不同监测省份间的一致性 对病例收集 个案调查 实验室检测与信息系统操作进行统一的人员技术培训 对数据录入的及时性与准确性进行考核 在信息管理系统的录入环节中设置逻辑校验 每季度对录入对数据进行10 的符合抽查 对于各个检测实验室 每年发放盲样考核标本 对各监测实验室检测能力进行考核 7 腹泻病例一般特征 8 腹泻病例发病时间分布 9 各病原体总体检出率 单个病原检出率 100 检出该种病原的病例数 进行该种病原检测的全部病例数 10 细菌性病原体检出率时间分布 11 病毒性病原体检出率时间分布 12 多病原混合感染 13 病原体感染的影响因素 多因素分析非条件Logistic回归因变量 病原体检测自变量 性别 年龄 发病季节 病毒性腹泻感染风险 无性别差异低龄儿童风险高 杯状病毒不明显 季节差异相对复杂 14 病原体感染的影响因素 15 病原体感染与临床特征的关联 粪便性状 水样便 粘液便 血便 稀便 发热呕吐便常规检验 白细胞阳性 红细胞阳性 16 病原体感染与临床特征的关联 进行全部病原种类检测的病例病原检测阳性组与病原检测阴性组 比较两组症状发生率的差异 17 5岁以下婴幼儿与18岁以上成人病原体阳性率比较 婴幼儿 5岁成人 18岁 18 5岁以下婴幼儿与18岁以上成人细菌性病原谱比较 志贺菌血清群构成 五类致泻性大肠埃希菌构成婴幼儿 EAggEC成人 ETEC 19 城乡细菌性病原谱比较 大型城市病例中小城镇 城乡过渡地区病例农村病例 20 城乡细菌性病原谱比较 志贺菌血清群构成 细菌性腹泻病原谱构成 21 城乡细菌性腹泻病原谱比较 大型城市 城乡过渡带 传统农村经济发展水平与卫生发展水平的不均横 精准化防治 传统农村 发展中或欠发达水平病原谱 与其他发展中国家相似 南亚 非洲整体卫生条件的改善大型城市 较发达病原谱 与欧美国家类似个体行为方式的改善城乡过渡带 中国特色 发展水平参差首先要保证卫生条件的维持与改善 22 腹泻症候群病原谱监测 致泻性大肠杆菌 沙门菌是整体上最重要致泻病原菌城乡差异巨大 农村 志贺菌 环境卫生城市 小肠结肠炎耶尔森菌 弯曲菌 小病种 大危害STEC 非O157 stx2 症状较轻 低龄婴幼儿临床诊断与病原学诊断 细菌性痢疾 志贺 沙门 小肠结肠炎耶尔森菌病原学实验室检测技术的加强 是没有病例 还是没有检出 23 感染性腹泻监测的有益补充 在症候群病原学监测之前1 法定传染病报告甲类 霍乱 乙类 细菌性痢疾与阿米巴痢疾 丙类 其他感染性腹泻临床医院报告覆盖面大 时效性相对较好与医务人员的主观积极性有关临床诊断为主 病原学诊断较少相对陈旧的诊断标准 感染性腹泻诊断标准 WS271 2007 痢疾 shigellosis dysentery 24 感染性腹泻监测有益补充 2 重点传染病监测 病原学监测 霍乱 18省18点 细菌性痢疾 10省20点 肠出血性大肠杆菌感染 4省9点 小肠结肠炎耶尔森菌病 5省9点 病毒性腹泻 五种病毒 细菌性腹泻 单病种监测监测点有限重视的是对检