慢性前列腺炎治疗新进展ppt课件.ppt

慢性前列腺炎治疗新进展 UPOINT系统与CPPS针对性治疗 前列腺炎分类 1968年 急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛 CP CPPS分类 1995 I型急性细菌性前列腺炎II型慢性细菌性前列腺炎III型慢性盆腔疼痛综合症 IIIa型炎性慢性盆腔疼痛综合症 IIIb型非炎性慢性盆腔疼痛综合症IV型无症状性前列腺炎 病因学infection inflammationprostate pelvic治疗1 感染 炎症抗感染 抗炎症 植物制剂2 针对前列腺非那雄胺 a受体阻滞剂3 神经调节 Neuromodulatory Pregabalin 非针对性的治疗无法取得满意的疗效 还会增加患者的躯体 精神和经济负担 急需一套能细分病因从而能进行针对性治疗的新的分类方法 患者病因复杂 对不同疗法的反应也不尽相同 如何才能更有针对性地治疗CPPS UPOINT系统应运而生 美国克里弗兰医院Glickman泌尿研究所医师2008年提出UPOINT系统根据CPPS的不同病因提供针对性的治疗 ShoskesDAetal ProstateCancerProstaticDis 2009 12 2 177 83 Dr DanielShoskes ShoskesDAetal ProstateCancerProstaticDis 2009 12 2 177 83 Tendernessofskeletalmuscles Infection Organ specific Psychosocial Urinarysymptoms 泌尿系症状排尿期 储尿期 肌痛肌肉痉挛肌肉 触痛点 神经自主神经障碍周围与中枢神经系统致敏 器官前列腺炎症和创伤 社会心理抑郁焦虑 感染 UPOINT分类系统的6个临床表型 Neurologic ShoskesDAetal Urology 2009 73 3 538 42 UPOINT表型在CP CPPS中的具体标准 ShoskesDAetal Urology 2009 73 3 538 42 泌尿 心理 器官 感染 神经 肌痛 O T U CPPS最常见UPOINT表型 ShoskesDAetal Urology 2009 73 3 538 42 依据原文制图 大多数患者具有多项阳性UPOINT表型 ShoskesDAetal Urology 2009 73 3 538 42 各组间比较P 0 0001 UPOINT阳性表型越多 CPPS越严重 ED能做为一个项目加入UPOINT系统吗 对100名CPPS患者进行回顾性研究在UPOINT症状分类的基础上将患者将ED症状也进行额外的分类UPOINTS虽然ED在CPPS患者中较为常见 但ED并不能作为CPPS症状严重程度或生活质量的独立因素 故不支持将ED作为CP CPPS症状分类的一个项目 ShoskesDAetal ProstateCancerProstaticDis 2009 12 2 177 83 UPOINT系统的使用步骤 ShoskesDAetal ProstateCancerProstaticDis 2009 12 2 177 83 饮食改变 泌尿系统症状 社会心理异常 器官特异性 感染 神经系统 肌痛 根据UPOINT表型对CPPS进行针对性治疗 UPOINT 治疗 Urinarysymptoms 尿路症状 排尿期症状为主 排尿期症状 储尿期症状 储尿期症状为主 1受体阻滞剂 阿呋唑嗪手术 仅针对特殊病例 M受体阻滞剂 UPOINT 治疗 Psychosocial 社会心理 心理咨询 抗抑郁药物 减压 转诊给心理专科医生进一步诊治 UPOINT 治疗 Organspecific 前列腺膀胱 1受体阻滞剂 阿呋唑嗪 1受体阻滞剂 缓解尿流梗阻 尿液返流 改善O症状 非甾体类消炎药 5a还原酶抑制剂 植物药 舍尼通 Pollen提取物 前列腺按摩 前列腺理疗 UPOINT 治疗 Infection 感染 抗生素 广谱磺胺大环内酯类喹诺酮类 UPOINT 治疗 Neurogenic Systemic 神经性 系统性 神经调节药物 gabapentinoids 治疗神经痛 阿米替林 电刺激 止痛药 针灸 脊椎按摩 转诊到疼痛专科诊治 UPOINT 治疗 触痛 盆腔肌肉 肌肉松弛剂 安定 Baclofen 巴氯酚解痉药 cyclobenzaprine 肌肉松弛的5羟色胺受体抑制剂 物理治疗 热疗 锻炼 ShoskesDAetal Urology 2010 75 6 1249 53 治疗前后比较P值均 0 0001 一组100例男性CPPS患者 根据UPOINT表型接受针对性治疗 随访 平均50周 结果显示 84 的患者CPSI评分下降 6分 84 CPSI下降 6分 应用UPOINT针对性治疗CPPS可显著改善患者各种症状 基于多种病因的UPOINT系统倍受肯定 NickelJCetal RevUrol 2011 13 1 39 49 成功治疗泌尿科CPPS 唯一可能的途径是采用一种多学科和多模式的疼痛管理方法来治疗慢性非癌性疼痛 这是目前公认的 2010国际慢性盆腔疼痛研讨会 小结 CPPS 实际上是