慢性化脓性中耳炎ppt课件 (3).ppt

慢性化脓性中耳炎 1 急性中耳化脓性炎症病程超过6 8周 病变侵及中耳粘膜 骨膜或深达骨质 造成不可逆损伤 长合并存在慢性乳突炎 称为慢性化脓性中耳炎 概念 临床特点 反复耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降 2 病因 1 1 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗 治疗延误2 急性坏死型中耳炎3 全身 局部抵抗力下降 如 猩红热 麻疹 肺结核等 3 病因 2 4 咽鼓管长期阻塞或功能不良5 鼻 咽部慢性病变 腺样体炎 扁桃体炎 鼻窦炎致病菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 变形杆菌等 4 病理及临床表现 单纯型 反复发作上呼吸道感染 致病菌经咽鼓管感染鼓室粘膜水肿愈后静止期 中央性大穿孔 5 单纯型 6 临床表现 间歇性耳流脓 量时多时少 脓液呈黏液性或粘脓性 无臭味 紧张部穿孔大小不一 为轻度传导性耳聋 7 骨疡型 中耳粘膜充血 水肿 破坏 听小骨损坏 鼓窦周围 岩部骨质坏死骨疡 肉芽组织 息肉形成中央 边缘性大穿孔 8 骨疡型 9 临床表现 持续性耳流脓 常有臭味 可出现肉芽及息肉 鼓膜边缘性穿孔 紧张部大穿孔或完全消失 X表现为有边缘模糊不清的透光区 CT显示阴影及骨质破坏 10 胆脂瘤由于鼓膜 外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块 外层为纤维组织包围 内含坏死脱落上皮 角化物质 胆固醇结晶 胆脂瘤型 11 胆脂瘤对周围组织直接压迫肉芽组织产生的溶酶体酶 胶原酶前列腺素等 使组织脱钙 骨壁破坏 新近展 胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子a对骨质破坏起到一定作用 12 胆脂瘤形成学说 1 袋状内陷学说 咽鼓管阻塞中耳负压 胆脂瘤 后天性原发性胆脂瘤 鼓膜松弛部内陷 形成囊袋 鳞状上皮 角化物脱落 堆积 造成中 上鼓室狭窄通道 13 化脓性中耳炎鼓膜 后方边缘性 大穿孔外耳道复层鳞状上皮从穿孔缘向上鼓 窦 室生长 上皮移入学说 胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤 14 鼓膜内陷 15 临床表现 长期患耳流脓 恶臭 传导性 混合性 聋 耳部 鼓膜紧张 松弛 部边缘性穿孔 鼓室内有灰白色豆渣样物 伴肉芽组织或息肉 上鼓室破坏 16 胆脂瘤型 17 检查 耳镜 鼓膜穿孔 鼓室内有肉芽组织 脓液 外耳道后上壁可有塌陷 X线及CT检查 乳突 鼓窦 区有骨质缺损听力检查 一般为不同程度的传导性聋 晚期可引起混合性聋 18 19 左侧乳突区胆脂瘤形成 20 21 诊断及鉴别诊断 1 根据病史及体症 中耳癌 鳞状上皮癌 血性分泌物 耳痛 鼓室有新生物 周围性面瘫 脑神经损害症状 X线示骨质破坏 活检确诊 22 鉴别诊断 2 结核性中耳炎 多继发于肺结核 耳内脓液稀薄 苍白色肉芽 听力损失明显 肉芽病理学检查 涂片 培养及动物接种可确诊 23 预后 治愈病程迁延耳源性颅内外併发症 24 治疗 病因治疗 1 及时 彻底治疗急性化脓性中耳炎2 改善咽鼓管功能3 提高全身抵抗力 25 局部治疗 滴耳液应用 氧氟沙星 氯霉素 利福平滴耳液 2 5 氯霉素甘油 3 硼酸酒精 注意事项 3 双氧水清洗 少用粉剂或耳毒性药物 肉芽组织 硝酸银烧灼 圈套器摘除 26 手术 乳突手术 清除病灶