护理疑难病例讨论ppt课件 (2).ppt

2 一般资料 61床粟 英女21岁住院号177247因 停经37周 3 发热伴咳嗽2天 入院初步诊断 孕1产0孕37周 3LOA单活胎发热查因 上呼吸道感染 胎儿窘迫 宫内感染 轻度贫血细菌性阴道病 3 病情介绍 现病史 孕妇因2天前无明显诱因下出现发热 体温最高达39 伴咳嗽 呈阵发性单声干咳 无咳痰 伴左上腹隐痛不适 无畏寒 无头晕 头痛 无恶心 呕吐 无阴道流血 流液 自觉胎动较前明显增加 在家予擦身处理后 体温一直不降 检查胎监提示胎监II级 胎心搏动在160 180次 分 胎心基线平直 细变异差 行产科彩超提示胎心波动在176 207次 分 门诊拟诊 宫内孕37周 3LOA单活胎 胎儿窘迫 上呼吸道感染 于4 25收入住院 4 病情介绍 4月25日 5 病情介绍 4月26日 6 病情介绍 4月26日行剖宫产术 7 病情介绍 于2016 04 3010 20转回产科产妇神志清 精神可 无咳嗽咳痰 无畏寒 发热 诉腹部术口轻微疼痛 无腹胀 无胸闷胸痛 无心悸气促 无头晕头痛 无恶心呕吐 少量阴道流血 肛门已排气排便 查体 T36 5 P84次 分 R20次 分 BP107 69mmHg 呼吸平顺 双肺呼吸音清 双肺未闻及明显干湿罗音 留置深静脉置管 腹腔及盆腔引流管固定通畅 腹腔引流管未见明显引流液排出 盆腔引流管引出淡红色血性液20ml 腹部术口外敷料干结 无渗血渗液 听诊肠鸣音稍弱 约2 3次 分 子宫收缩好 阴道流血少 于术后第10天痊愈出院 8 最后诊断 胎儿窘迫 脾挫裂伤 孕1产1孕37周 4LOT剖宫产 上呼吸道感染 失血性贫血 中度贫血 低蛋白血症细菌性阴道病 足月新生儿 右乳腺纤维瘤 9 护理 10 护理 11 护理 12 护理 13 护理 14 护理 15 护理 16 护理探讨的问题 患者为不典型脾挫裂伤 如何能早期发现 早期治疗 患者血液处于高凝状态 脾挫裂伤术后需卧床休息 如何预防栓塞性疾病 17 相关知识 脾破裂分成两大类 外伤性破裂 占绝大多数 都有明确的外伤史 裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多 也可在内侧脾门处 主要取决于暴力作用的方向和部位 自发性破裂 极少见 且主要发生在病理性肿大的脾脏 如仔细追询病史 多数仍有一定的诱因 如剧烈咳嗽 打喷嚏或突然体位改变等 18 临床表现 1 闭合性脾破裂a 腹部疼痛 疼痛开始局限于左上腹 随着出血 血液逐渐扩散入整个腹腔 引起全腹弥散性疼痛 但仍以左上腹为甚 部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛 b 内出血症状 病人短期内出现如眩晕 心悸 口渴 面色苍白 出冷汗等 少数病人还伴有恶心 呕吐 体检可发现病人脉搏细弱而快 血压下降 呼吸急促 出血迅速者 短时间内血压明显下降 很快发生失血性休克 甚至死亡 c 腹膜刺激征 以左上腹最明显 19 临床表现 2 开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口 如为贯通伤 则伤口也可在背部或腹部的其他部位 开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤 如肋骨骨折 胸膜或肺及膈肌损伤 常伴有胃肠道和肾脏损伤等 因此病情多较严重 往往在短期内迅速发生休克 死亡率极高 20 患者为不典型脾挫裂伤 如何能早期发现 早期治疗 1 腹腔灌洗 如果灌洗液中RBC计数大于10 109 L 淀粉酶大于100U 索氏法 为阳性 2 B型超声这是一种非侵入性检查 较常用 能显示破碎的脾脏 较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血 3 CT检查能清楚地显示脾脏的形态和解剖结构 对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高 4 核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或 照相等技术诊断脾损伤 方法安全 5 腹腔动脉造影能显示脾脏受损动脉和实质的部位 仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤 6 诊断性腹腔穿刺着是简单易行 安全 阳性率高的方法 阳性率可高达80 21 患者血液处于高凝状态 脾挫裂伤术后需卧床休息 如何预防栓塞性疾病 22 相关概念 静脉血栓栓塞症 VTE 指血液在静脉内不正常凝结 使血管完全或不完全阻塞 属于静脉回流障碍性疾病 包括两种类型 深静脉血栓形成 DVT 肺动脉血栓栓塞症 PTE 即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式 23 患者血液处于高凝状态 脾挫裂伤术后需卧床休息 如何预防栓塞性疾病 一 基本预防措施1 常规进行静脉血栓知识宣教 2 术中适度补液 术后多饮水 避免脱水 3 术后鼓励病人尽早下床活动 如不能下床则应经常翻身 做足 趾的主动活动或下肢的被动运动 卧床时可适当抬高下肢 但不要在胭窝或小腿下单独垫枕 以免影响小腿深静脉回流 多做深呼吸和咳嗽动作 24 患者血液处于高凝状态 脾挫裂伤术后需卧床休息 如何预防栓塞性疾病 二 物理预防措施1 穿弹力袜是一种操作简便 价格低廉的有效预防方法 为许多外科医生所接受 其通过弹力作用刺激小腿肌肉并加速静脉回流 2 间歇充气压缩泵是一种袖套形装置 套于下肢周围 通过压缩气泵有节律的运动 促进下肢深部静脉回流 25 患者血液处于高凝状态 脾挫裂伤术后需卧床休息 如何预防栓塞性疾病 三 药物预防措施1 普通肝素要严格监测血小板计数 以防肝素诱导血小板减少症引起的出血 同时长期运用会引起骨质疏松 2 低分子肝素较常用 严重出血并发症少 一般无需进行血液学监测 重点讲述的药物 应用较广泛 3 a因子抑制剂可以分为直接 a因子抑制剂如磺达肝癸钠和间接 a因子抑制剂如利伐沙班 4 维生素K拮抗剂 华法林 该药价格低廉 可以用于下肢深静脉血栓的长期预防 但在临床上一般不将其作为首选药物 因为使用它需要密切观察凝血功能变化 易发生出血并发症 5 葡聚糖是一种有效的预防药物 可减少静脉血栓形成和