护理查房消化性溃疡ppt课件.pptx

消化性溃疡 Loremipsumdolorsitamet 武昌理工学院实习组 1 定义 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 即胃溃疡 GU 和十二指肠溃疡 DU 因溃疡形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名 溃疡的黏膜层缺损超过黏膜肌层 不同于糜烂 2 病因 1 幽门螺杆菌感染主要病因2 胃酸胃蛋白酶分泌增加消化性溃疡最终形成是由于胃酸 胃蛋白酶对粘膜自身消化所致3 非甾体抗炎药如阿司匹林 消炎痛等直接作用于胃 十二指肠粘膜 从而损害胃粘膜 4 其他损害因素胃十二指肠反流吸烟 喝酒以及刺激性食物5 其他相关因素遗传因素 精神因素 地理及环境因素 3 检查 1 胃镜食管粘膜可见较多白色颗粒样物质附着 齿状线距门齿40cm 其上可见条片状充血糜烂灶 胃底粘液糊液体白色量中等 粘膜充血 胃体可见点片状充血糜烂灶 胃角粘膜稍粗糙 可见点片状糜烂灶 胃窦花斑样充血 可见点片状糜烂灶小弯侧可见一0 4cm 0 4cm溃疡 上附白苔 周边粘膜充血水肿 十二指肠绒毛感欠佳 前壁及后壁可见2个约0 2cm 0 2cm0 2cm 0 3cm溃疡 上附白苔 周边粘膜充血水肿 2 胃粘膜活检胃窦活检两块镜检所见粘膜固有层见炎症细胞浸润33 超声检查提示轻度脂肪肝 左肾结石 右肾囊肿4 尿检提示红细胞与白细胞有升高 4 临床表现 典型临床体征 慢性过程呈反复发作 病史可达几年甚或十几年 发作呈周期性 与缓解期相互交替 过去发作期可长达数周或数月 现因有效治疗而显著缩短 缓解期亦长短不一 短的只几周或几月 长的可几年 发作有季节性 多在秋冬和冬春之交发病 可因不良精神情绪或服消炎药物诱发 发作时上腹痛呈节律性 一 症状上腹痛为主要症状 可为钝痛 灼痛 胀痛或剧痛 但也可仅饥饿样不适感 5 临床表现 十二指肠溃疡患者约有2 3的疼痛呈节律性 空腹痛即餐后2 4h或 及 午夜痛 进食或服用抗酸剂后可缓解 胃溃疡也可出现规律性疼痛 餐后痛 约在餐后1 2 1h出现 在下次餐前自行消失 午夜痛也可发生 但不如DU多见 消化性溃疡除上腹疼痛外 尚可有反酸 嗳气 恶心 呕吐 食欲减退等消化不良症状 也可有失眠 多汗 脉缓等自主神经功能失调表现 6 临床表现 二 体征发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点 缓解时无明显体征 三 特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 溃疡常较大 临床表现多不典型 疼痛多无规律 复合性溃疡 多数DU先发于GU 幽门管溃疡 少见 常伴胃酸分泌过高 主要表现为餐后立即出现剧烈而无节律性的中上腹疼痛 球后溃疡 夜间痛和背部放射性疼痛较为多见 7 临床表现 四 并发症 出血 为消化性溃疡最常见的并发症 穿孔 分为急性 亚急性和慢性 其中以急性最为常见 幽门梗阻 主要由DU或幽门管溃疡引起 癌变 少数GU可发生癌变 DU则极少见 8 治疗 治疗的目的是消除病因 缓解症状 愈合溃疡 防止复发和防治并发症 针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌 有可能彻底治愈溃疡病 是近年消化性溃疡治疗的一大进展 1 一般治疗生活要有规律 避免过度劳累和精神紧张 注意饮食规律 戒烟 酒 服用非甾体炎药 NSAID 者尽可能停用 即使未用亦要告诫患者今后慎用 2 药物治疗治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物 根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物 9 治疗 1 降低胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类 制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水 使胃酸降低 种类繁多 有碳酸氢钠 碳酸钙 氧化镁 氢氧化铝 三硅酸镁等 抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类 H2RA常用药物有西米替丁800mg d 雷尼替丁300mg d 法莫替丁400mg d 三者的1天量可分2次口服或睡前顿服 服药后基础胃酸分泌特别是夜间胃酸分泌明显减少 PPI常用药物有奥美拉唑20mg 兰索拉唑30mg和泮托拉唑40mg 每天一次口服 PPT与抗生素的协同作用较H2RA好 因此可作为根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物 10 治疗 2 根除幽门螺杆菌 Hp 治疗治疗方案 PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案 如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加上克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑 上诉剂量每天分两次服 疗程7 14天 含克拉霉素方案的Hp根除率一般超过90 3 保护胃粘膜治疗常用胃粘膜保护剂有三种 硫糖铝 胶次枸橼酸铋和前列腺素类药物 硫糖铝和枸橼酸铋钾能黏附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜 从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面 治疗胃溃疡的疗程为6 8周 11 治疗 3 溃疡复发的预防除去危险因素 HP感染 服用NSAID 吸烟等 溃疡复发频繁 应排除胃泌素瘤 预防重点对象 有无并发症的溃疡或是难治性溃疡 高龄或伴有严重疾病者预防溃疡复发的措施 一个疗程后 用H2RA或奥美拉唑10Mg d 每周2 3次维持治疗 采用自我调节方式 间隙给药 以减少复发 预防并发症 维持治疗3 6个月或更长 4 手术治疗由于内科治疗的进展 目前外科手术主要限于少数有并发症者 包括 大量出血经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡癌变 严格内科治疗无效的顽固性溃疡 12 病情汇报 患者赵庆德 男 45岁 9月3日以胃溃疡收入院 入院时T36 5 P72次 分 R18次 分 BP114 60mmHg 既往主要病史 2004年因气胸行胸腔闭式引流治疗 2014年因右上臂骨折行钢板内固定治疗 无药物或食物过敏史 这次因为主诉上腹隐痛半年余 加重3天 患者诉约半年前无明显诱因开始出现上腹隐痛 进食后加重 持续约10分钟左右 可自行缓解 伴间断呕吐 吐胃内容物 3天前因饮酒后上腹痛程度加重 无放射痛 无反酸烧心 无恶心呕吐 无腹胀腹泻 无头昏头痛 无心慌胸闷 无胸痛气促 为求进一步诊治 今 13 病情汇报 至我院门诊性胃镜检查提示 胃窦溃疡 十二指肠球部对吻溃疡 反流性食管炎 门诊以胃溃疡收治我科 入院后体检提示患者神志清楚 全身皮肤巩膜未见黄染及出血点 全身浅表淋巴结未触及肿大 颈软 颈静脉未见充盈 双肺呼吸音清 未闻及明显干湿性啰音 HR72次 分 律齐 无杂音 腹软 剑突下轻压痛 无反跳痛肠鸣音正常 肝脾肋下未及 肝区无叩痛 Murphy征阴性 双肾区无叩痛 双下肢不肿 双侧病理征阴性 检查结果提示血钾偏低3 3mmol l 尿酸偏高 HP 红细胞偏高 白细胞偏高 遵医嘱给予抑制胃酸 修复胃粘膜 营养补液等对症治疗 14 护理诊断 常用护理诊断 问题1 疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面 引起化学性炎症反应有关2 营养失调 低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关 其他护理诊断 问题1 焦虑与疾病反复发作 病程迁延有关 2 知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识 3 潜在并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 15 护理措施 一 休息 二 饮食护理宜选用营养丰富 清淡 易消化食物 急性活动期应少食多餐 以牛奶 稀饭 面条等偏碱性食物为宜 避免过饱胃窦部扩张增加促胃液素的分泌 忌食辛辣 过冷 油炸 浓茶等刺激性食物及饮料 三 心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情 而消化性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血 易产生紧张 焦虑不良情绪 使胃黏膜保护因素减弱 损害因素增加 使病情加重 故应为病人创造安静 舒适的环境 减少不良刺激 同时多与病人交谈 使病人了解本病的诱发因素 疾病过程和治疗效果 增强治疗信心 克服焦虑 紧张心理 16 护理措施 四 疼痛护理对病人解释疼痛的原因及机制 按疼痛特点指导缓解疼痛的方法 可采用局部热敷和针灸止痛等 夜间疼痛时 可指导病人加服制酸药 五 药物治疗的护理遵医嘱给药 指导病人正确服药 同时告诉病人相应药的作用 注意观察药效及不良反应 六 并发症的观察及护理应定时测量生命体征 密切观察面色变化 腹痛部位 性质 时间与饮食 气候 药物 情绪等的关系 同时应注意观察呕吐物 粪便的量 性状和颜色 以利及时发现和处理出血 穿孔 梗阻 癌变等并发症 17 护理措施 六 并发症的观察及护理应定时测量生命体征 密切观察面色变化 腹痛部位 性质 时间与饮食 气候 药物 情绪等的关系 同时应注意观察呕吐物 粪便的量 性状和颜色 以利及时发现和处理出血 穿孔 梗阻 癌变等并发症 1 大出血当出现大出血时应嘱病人卧床休息 并立即配合医生进行抢救 给予紧急输血 补充血容量 吸氧 止血等处理 2 穿孔若出现穿孔应早期发现病情 立即给予禁食 禁水 胃肠减压 静脉输液等处理 争取在穿孔后6 8小时内明确诊断 及早手术 3 幽门梗阻如发生幽门梗阻 严重者应立即禁食 给予胃肠减压 静脉输液和补充电解质 以维持水 电解质及酸碱平衡 必要时可每晚睡前用3 盐水作胃灌洗 准确记录出入水量 完全性梗阻 需手术治疗时 应立即配合做好术前准备 18 健康教育 1 保持情绪稳定 避免疲劳过度 紧张 焦虑 压抑 失眠等因素 疼痛时可采用分散注意力的方法 如深呼吸 听音乐或用松弛法如局部按摩等缓解疼痛 2 学会减压力 如与朋友交谈 深呼吸 听音乐及健身运行等合理安排生活和工作劳逸结合 积极参加体育活动 生活要有规律戒烟酒保证充足的睡眠和休息 3 定时进餐 食物以清淡 富营养 高热量 易消化为主 如稠稀饭 馒头 面条 蛋汤 鱼 肉 牛奶 豆浆等 少量多餐 以免胃窦过度扩张刺激胃酸 并充分咀嚼利于消化吸收 其中牛奶和豆浆宜安排在两餐之间服用 因其含钙和蛋白能刺激胃酸分泌 故不宜多饮 避免进食刺激性食物 19 健康教育 4 急性发作或有并发症时应卧床休息 保证充足睡眠 生活要有规律 避免精神过度紧张 恢复期适当的体育锻炼体力劳动及文