建立和发展新型农村医疗保障制度的必要性及应注意的问题.doc

.得 分评卷人沈阳XX大学硕士研究生期末考试答题册考试科目： 中国特色社会主义理论与实践 姓 名： 学 号： （2 班 26 号 ） 培养单位： 化学与生命科学学院 专 业： 生物化学与分子生物学 考试时间： 沈阳XX大学研究生处印制可编辑wrod范本建立和发展新型农村医疗保障制度的必要性及应注意的问题内容摘要: 农村医疗保障制度,对社会主义和谐社会的的构建有着十分重要的意义。但是,由于不同的地方,农村经济发展状况不一样,导致医疗保障制度的实施出现了诸多问题。因此,我们应该立足于中国农村的现状,借鉴国外医疗卫生体制的成功经验,找出一条适合于自己发展的新型医疗保障路线,为农村和谐发展尽应尽的责任和义务。关键词：统合作医疗 新型农村医疗保障制度 区别 国外医疗卫生体制走向 一、21世纪初提出建立和完善新型农村合作医疗制度、医疗救助制度为进一步建立适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展状况、具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系，国务院体改办、国家计委、财政部、农业部、卫生部联合提出了关于农村卫生改革与发展的指导意见， 2001年 5月24日由国务院办公厅转发。指导意见要求：地方各级人民政府要加强对合作医疗的组织领导。按照自愿量力、因地制宜、民办公助的原则，继续完善与发展合作医疗制度。合作医疗筹资以个人投入为主，集体扶持，政府适当支持，坚持财务公开和民主管理。有条件的地区，提倡以县（市）为单位实行大病统筹，帮助农民抵御个人和家庭难以承担的大病风险。52002年10月中共中央、国务院又做出关于进一步加强农村卫生的决定，具体规定重建农村合作医疗体系的政策措施，并指出“各级政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。”10月30日，李岚清在全国农村卫生工作会议的讲话中提出：进一步建立和完善新型农村合作医疗制度、医疗救助制度，这是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径。这种医疗制度的性质是政府引导和支持下的农民互助合作，主要发展以太病统筹为主的多种形式的合作医疗。重点对大额医疗费用或住院费用进行补助。从 2003年起，各地要选择若干县进行建立新型农村合作医疗制度的试点，取得经验，逐步推广。到2010年，全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。2003年月8日，北京市召开农村卫生工作会议，对新型合作医疗制度的巩固和发展提出了具体措施：三年内市政府投资2亿元提高农村医疗条件，并实行农村大病医疗统筹。从该年起市、区县、乡镇财政按照实施农民大病医疗统筹地区的农业人口数，给予新型农村合作医疗定额补助。其中，市财政每年拟投入 5000万元合作医疗补助资金，对参加合作医疗的近郊地区每年人均补助10元，对郊区县平原地区每年人均补助15元，对山区半山区每年人均补助20元。除北京以外，其他各地对新型农村合作医疗制度也都在积极探索之中。二、新型农村医疗保障制度与传统合作医疗的本质区别新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农牧民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农牧民医疗互助共济制度。与传统意义上的合作医疗相比，在实质上可以用 “一个没变，五个突破”来概括。一个没变指的是合作医疗的性质没变。从本质上讲，新型农村合作医疗制度依然是医疗互助共济制度。第一个突破是明确了政府的责任。过去合作医疗强调的政府责任更多体现在组织和号召上，这次则明确了各级政府的经济责任，并且把组织建立新型农村合作医疗制度情况作为领导干部政绩考核的重要内容，明确提出：“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”，这在政策上为发展合作医疗拆除了一条“高压线”。第二个突破是确定了中央财政对中西部地区合作医疗的补助标准。5从2006年起，中央财政对中西部地区参加新型合作医疗的农民每人每年补助20元，省级财政每人每年补助10元，市县两级财政每年每人补助不低于10元，参加合作医疗的农牧民每年每人缴费不低于10元。就是说，政府的补助资金和农牧民群众自愿缴纳的10元加在一起，平均每位参加新型农村合作医疗的农牧民不低于50元。尽管仍然实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，但对于一些农牧民收入还比较低的贫困地区，大病统筹经费基本上就是以政府投入为主了。第三个突破是明确了合作医疗的功能。多年来，各地实行的合作医疗一直在“保大”还是“保小”、“福利型”还是“风险型”上左右为难，新型合作医疗明确以大病统筹为主，重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。以县为单位进行筹资和管理，要求各级财政安排合作医疗补助资金，更加提高了抵御大病风险的能力。第四个突破是提出了建立有效的管理体制和社会监督机制。保证合作医疗资金能够全部公正和有效地用在农民身上。第五个突破是提出要建立独立的医疗救助基金。医疗救助形式可以对救助对象患大病给予一定的医疗费用补助，也可以资助其参加当地新型合作医疗。四、发展和完善农村医疗保障对社会主义和谐社会的构建具有重要意义胡锦涛总书记在省部级主要领导干部提高构建社会主义和谐社会能力专题研讨班上的讲话中指出我们所要建设的社会主义和谐社会应该是:民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会。4构建和谐社会和建设社会主义新农村必须以人为本,离不开人,离不开人的健康。在我国,农民占总人口的80%,离开了农民的健康,新农村的建设,和谐社会的构建就是一句空话。目前农村普遍存在着看不起病,因病致贫,因病返贫的现象。建设和谐的新农村必须扭转农民难以享有基本医疗权益的不公平问题。发展和完善农村多种医疗保障制度,对于进一步贯彻与树立科学发展观,保障农民健康,构建和谐的社会主义新农村,具有十分重要的意义: 3第一、发展和完善农村医疗保健体系,对解决我国广大农民无钱看病的尴尬局面,改善农村地区的医疗条件和就医环境有重要意义。农村的条件很艰苦,尤其是在落后的地方,甚至无钱看病,完善此制度,可以让农民有健康的身体,投身于社会建设;第二、 发展和完善农村医疗保健体系,有利于加快统筹城乡发展、实现社会经济结构转型;第三、发展和完善农村医疗保健体系,对扩大内需有重要意义。生活健康有了保障,农民就会减少经济负担和压力,作为生产者,将创造出新的物质财富,作为消费群体,也会不断地提高生活质量,从而拉动内需;第四、发展和完善农村医疗保障体系,有利于维护社会的稳定 。建立和完善农村医疗保障体系 ,充分体现了党和政府对人民群众的关怀,有利于密切党群、干群关系,并把广大人民群众的心思和干劲凝聚到加快发展上来,促进社会大局稳定。五、实施新型农村合作医疗应注意的问题(一)防止合作医疗基金流失新型农村合作医疗制度是保障农牧民健康的保护网，因此，在新型合作医疗制度实施过程中，首先要明确政府在新型农村牧区合作医疗制度建立中的角色定位，加强资金的管理，建立基金的监督机制，逐步降低管理成本和运作风险。在资金支出方面，使资金有效使用，达到效用最大化，逐步提高补偿率，避免道德风险的出现。(二)加强医疗机构监管新型农村合作医疗是一种低水平、广覆盖、支付风险大的社会保障制度，切实降低医疗费用，维持收支平衡，达到略有节余，是新型农村牧区合作医疗可持续运作的一个关键。防止过度医疗服务，要让广大医务工作者清楚的认识到合作医疗基金是解决广大农牧民因病致贫，因病返贫的“保命钱”，只有在医疗机构提供优质低价服务的前提下，才能实现这一目标。因此，要突出抓好县以上医院对合作医疗基金的合理使用，坚持基本医疗原则和基本药物目录等制度，真正把农民的保命钱用好；服务机构要突出服务，不以局部利益为重，首要的是解决农牧民的医疗、防疫和保健问题；要坚持合理用药、合理检查、合理入出院等制度，严禁乱收费、搭车药、搭车检查等错误行为，严禁增加农民医药费负担；要深入宣传与定点服务机构有关的合作医疗规章制度，确保药物和治疗目录、转诊等制度规范执行，收费凭据、费用清单等材料规范提供，促进服务机构和合管机构的配合与协调；要加强内部管理，不断提高服务水平和能力；要提高认识，树立病人至上的观念，为他们提供各种可能的便利条件。(三)控制医药费用不合理增长医疗机构是合作医疗费用的第一“守门人”，合作医疗费用增长过快，对合作医疗持续发展影响甚大。因此，加强对医药费用不合理增长进行有效的控制是至关重要。卫生部门和合作医疗经办机构应加强医疗机构的透明度管理和医生职业道德的强制性约束，不仅要扩大目录内用药范围，还应防止医疗机构以赢利为目的过多目录外用药。同时医疗机构应进一步规范收费行为，加强医务公开、公示药品、治疗、手术等医疗服务价格，落实医疗服务费用标准公示制、住院费清单制、费用查询制，增加收费透明度，对参合患者住院天数、住院总费用、医疗效果等给农民一个公开承诺，让患者有选择权和知情权，切实降低参合患者的医疗总费用，也便于医疗机构之间的良性竞争，给患者带来好处。新型农村合作医疗是一项艰巨复杂的系统工程，2007年我市农村牧区将全面推开。先开展此项制度的地区，群众已经从中收益，但建立长期有效的新型合作医疗保障机制，还需尽快出台新型农村合作医疗的有关法规和条例，只有将这种制度纳入法制化、科学化、规范化的管理轨道，才能确保这项工作长期健康发展。新农村建设是一个系统工程，新农村的“新”就“新”在农村的发展，既能体现科学发展观的要求，也能够体现和谐社会的要求；既有发展农村经济的内容，又有发展农村社会事业的内容；既有农村综合改革的内容，又有农村精神文明建设的内容。建设新农村就要有新农民，作为新农民既要有科技文化知识、崇高的精神风貌，更要有健康的体魄。随着各项制度的建立和完善，新型农村牧区合作医疗制度将真正成为广大农牧民健康的保护伞。作为新型合作医疗管理机构，要认真落实科学发展观、构建和谐社会、建设社会主义新农村，坚持执政为民、以人为本，积极稳妥地进一步推进新型农村牧区合作医疗工作的开展，让广大农牧民享受到经济社会发展的成果。三、国外医疗卫生体制走向尽管各国社会制度不同，经济发展水平差距较大，但在医疗卫生体制发展过程中，呈现出一些共同的规律和趋势，可资我国借鉴。 (一)医疗卫生体制成为国家基本制度的重要组成部分英国、加拿大等国家的卫生体制，成为其国家形象的重要标志。古巴政府建立的全民免费医疗服务制度，成为古巴社会主义政权的坚强支柱之一。目前，在世界卫生组织190多个成员国中，除美国以外的所有高收入国家、60%的中高收入国家、40%的中低收入国家、10%的低收入国家，共约90个国家建立了全民覆盖的健康保障制度。其他国家也把医疗卫生制度建设作为改善居民健康的重要战略任务，明确为政府的一项重要责任。 (二)注重公平和效率的统一、发挥政府主导作用国民的健康公平是一个国家社会公正公平的基础。由于健康关系到生命安全和人的全面发展，没有健康的公平就谈不上其他方面的公平。因此，各国在医疗卫生体制的建设和发展中，都把维护公平性放在首要位置上。同时，各国也注重提高医疗卫生服务效率，防止医疗资源浪费，使有效的资源发挥更大的作用。在实现公平和效率统一的过程中，一般都坚持政府主导与引入市场机制相结合。 政府的主导作用主要体现在基本制度建设、卫生筹资、服务组织和服务监管等方面。市场机制的作用主要体现在提高卫生筹资使用效率、调动医务人员积极性以及满足不同层次的医疗服务方面。从整体趋势来看，各国政府对医疗卫生服务的参与范围日益扩大，干预程度日益增强，调控手段日益多样化。这反映了医疗卫生事业的特殊性质和内在规律。即使在高度商业化的美国，政府预算在疾病预防控制、食品药品管理、健康服务监管、弱势群体健康救助以及鼓励商业保险发展等方面，也发挥着重要的作用。 (三)公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段一般来说，一个国家的公共筹资水平应与经济发展水平相适应，经济发展水平越高，公共筹资水平就越高。据世界卫生组织公布的资料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入国家中（不含美国），公共筹资占卫生总费用的比例分别为29%、48%、58%和76%，个人付费在卫生筹资中的比例相应减少，主要作为控制过度服务和医药费用的手段。 2003年在世界卫生组织191个成员国中，有118个国家的卫生筹资以公共为主，占62%；私人筹资为主的国家只占38%。在公共筹资中，税收筹资日益发挥重要的作用。意大利、西班牙和巴西分别于1978、1986和1988年将社会医疗保险体制转为以公共财政筹资为主的国民卫生服务体制。2003年对179个国家分析，有140个国家通过一般税收筹措卫生资金的比重超过了社会医疗保险。(四)不断完善医疗卫生服务体系主要体现在如下几个方面：1、坚持预防为主，加强公共卫生服务体制建设，资金拨付向预防保健领域倾斜。2、重视发展以社区卫生为基础的基本卫生服务，维护卫生服务的普惠性和公平性，维护社会民众的公共卫生权益。3、发展基层卫生服务和医院服务两大体系，两者之间建立双向转诊制度，疏导病人就医流向，控制医药费用。4、维护公立医疗机构公益性质，控制趋利行为。5、积极引导社会资金，发展私立非营利性医疗机构，满足社会多层次的医疗服务需求。6、鼓励公立医疗机构和私立医疗机构建立合作伙伴和公平竞争关系。 (五)严格控制药品价格和费用为了控制医药企业过分追求利润的倾向，有些国家采取控制药厂利润率的办法，以干预药品价格，有些国家对药品流通实行严格管理，建立非营利性的国有独资公司采购配送药品。 1975年，世界卫生组织向成员国倡导建立以基本药物为核心的国家药品政策，保障居民使用到安全有效、价格低廉的药品。到1990年，全球已经有156个国家制定了基本药品目录，并制定一系列的政策措施保证基本药物的生产、供应及合理使用，以控制药品费用。2005年，世界卫生组织发布了最新基本药物目录，包括312种药物，以满足基本卫生服务需求，要求各国政府采取有效的政策措施，提高基本药物的可及性，低价或免费向居民提供基本药物。 2001年，墨西哥实施大众健康保障计划，向全民免费提供基本卫生服务，2006年确定265种基本药物，并明确规定：1、由卫生部直接向国内外药品生产厂家进行集中招标采购；2、在配送和发放药品时可以利用私人分销商的配送和零售网络，并规定每种药品的固定费率；3、卫生部所属医疗卫生机构使用的药品采用最简易的包装，并在包装盒上注明卫生部独家使用；4、参加大众医疗保障的居民可以凭处方在卫生部所属医疗机构或委托的私人零售药店免费或低价获得基本药物；5、对医院的药品处方行为进行