麻醉实用血气分析流程ppt课件.pptx

麻醉实用血气分析流程 1 麻醉实用 简化步骤 定性判断 定量处理酸碱失衡判定处理呼吸功能判定处理电解质失衡处理血糖失衡处理高乳酸处理 2 PH 酸碱度 PCO2 PaCO2 动脉二氧化碳分压 PO2 PaO2 动脉血氧分压 Na K Ca 离子Glu 血糖 Lac 乳酸 Hct PCV 红细胞比容 压积 Ca 7 4 PH7 4 标准Ca离子 HCO3 AB HCO3act 实际碳酸氢盐 HCO3std SB 标准碳酸氢盐 TCO2 血浆CO2总含量 BE ecf BE 实际碱储备 碱剩余 BE B ABE 标准碱储备 碱剩余 SO2c SaO2 动脉血氧饱和度 THbc Hb 总血红蛋白含量 3 30 60 60 90 80 95 160 99 调整呼吸机参数 至PaCO2正常范围 5 NaHCO3 ml BE 0 25 Kg 体重 先用1 2 2 3量 用药半小时后再进行酸碱测定 然后按BE计算后再补给 BE 6 血气分析 PH PaCO2 HCO3 35 45 呼酸 呼碱 7 35 7 45 酸 碱 27 22 代酸 代碱 BE 代偿 呼吸末CO2监测 查血气 PO2 SPO2 50 60 10 0 1 5 4 5 电解质失衡处理某种电解质缺少的总量 mmol L 目标mmol L 测得mmol L 体重 kg 0 6 L 体重 kg x0 6表示机体的体液总量 L 女性为0 5 某种电解质缺少的克数 g 某种电解质缺少的总量 mmol L 1g电解质所含mmol数1g电解质所含mmol数 mmol 1g 该电解质需补充化合物相对分子质量 1000 6 K 3 5 5 5 3 5 纠正酸碱失衡 CPB 急救ECG 血气 电解质 尿量 静脉补钾10 KCL ml 4 2mmol l 实测血钾浓度 X0 15X体重 Kg 监测补镁 肾排除 5 5 6 肾外排除 7 血液透析 聚苯乙烯磺酸钠灌肠 pH每升 0 1 K 0 6mmol l 补钾速度 0 5mmol kg h 呋塞米40 80mg iv 细胞内转移 5 NaHCO350 100ml ivgtt 25 GS250ml 胰岛素10 20U ivgtt 6 7 激动剂 心脏毒性 10 葡萄糖酸钙20 40ml ivgtt 见尿补钾 禁忌洋地黄 沙丁胺醇10 20mg雾化吸入 7 补10 NaCl ml 140mmol L一实测血清钠 0 036 体重 kg 先补钠量的1 3 1 2将血钠提到 125mmol l 速度 2mmol L h100ml0 9 N S 30ml10 N S 3 N S 50kg成人一小时补完 补液量的简便公式 ml 4X体重 kg X欲降低的Na量 mmol l Na 135 145 监测意识 血压 血氧血气 电解质 注意补钾 145 脱水浓缩 无脱水潴留 平衡液 5 葡萄糖 135 限制摄水 呋塞米20 40mg iv 120水中毒 输注高渗NaCl 地塞米松10mg iv 强心脱水 监测补钾 呋塞米20 40mg iv 8 Ca2 0 88低钙危象 3 75高钙危象 纠正酸碱失衡ECG 血压 血气 电解质 尿量 补钙 5 氯化钙或10 葡萄糖酸钙10 20ml ivgtt 监测补镁 生理盐水扩容稀释 呋塞米20 40mg iv 降钙素40U ivgtt 地塞米松10mg iv 监测补钾 离子钙1 13 1 35总钙2 1 2 6 血液透析 补10 葡萄糖酸钙 ml 1 24mmol L 实测离子钙 2 5 体重 kg 先补钙量的1 3 1 2 9 MgSO41 2g静脉缓慢输注 15min 0 1 0 15g kg Mg2 0 8 1 2 0 8 5 纠正酸碱失衡 腱反射 肌张力监测ECG 血压 血气 电解质 血液透析 心律失常 补钾欠佳 补钙欠佳 呋塞米20 40mg iv 预防心律失常 5 氯化钙或10 葡萄糖酸钙10 20ml ivgtt 生理盐水扩容稀释 10 术中和术后控制在7 8 10 0mmol L 术前空腹血糖 10mmol L随机或餐后 12mmol L 血糖 空腹3 9 6 1 3 9 停用胰岛素 50 葡萄糖0 5 1ml Kg iv 5 或10 葡萄糖 ivgtt 5 6 复查血糖5 15min 次至血糖 5 6 重新评估调整药物方案 10 0 长时手术 4 6h 次重危 大手术 胰岛素输注 0 5 1h 次 整形6 8脑血管6 13 9PACU4 12回病房避免低血糖 或4g 1u含糖液 输无糖液体 负荷量0 1u kg 2u泵入量0 1u kg h 2u泵速调节25 50 胰岛素治疗 监测血钾 11 血糖控制方案 高血糖 个体化用药 小量微调 密切监测 避免发生低血糖 优化循环容量 监测并维持电解质在正常范围 避免低钾血症 12 乳酸乳酸是糖无氧氧化 糖酵解 的代谢产物 乳酸产生于皮肤 肌肉 脑 红细胞 肠黏膜 经肝脏代谢后由肾分泌排泄 血乳酸测定可反映组织氧供和代谢以及灌注量状态 血乳酸越高 病情越严重 疾病的预后越差 正常参考范围 1 0 0 5 mmol L 2 0mmol L 5 0mmol L PH9 0mmol L对休克所致的乳酸性酸中毒 应用缓冲剂以纠正酸中毒 并不能实质性地改变临床结果动态监测血乳酸浓度的变化 其乳酸清除率相对初始乳酸浓度而言 更具有评估预后的重要意义高乳酸处理本质在于改善组织氧供和代谢以及灌注量状态 13 血乳酸升高的原因 乳酸生成过多组织氧供不足隐匿性组织灌注不足应激致高儿茶酚胺血症组织中毒性缺氧乳酸清除不足脓毒血症严重肝病糖尿病30min室温 血样本乳酸升高0 3 0 5mmol L 14 乳酸测定临床应用 开放性心脏手术 泵灌注 体外膜氧合 体外循环交换膜式氧合作用 休克状况的评估 心衰状况的评估 糖尿病状况的评估 主动脉内球囊起博器植入术 急诊科胸痛患者的分类救治 创伤病人急诊室的评估 急腹症的诊断 烧伤患者 本质 灌注 血供 氧供