麻醉科肺隔离技术ppt课件.ppt

肺隔离技术 单肺通气 OLV onelungventilation 适应症 胸腔内手术 包括肺 食管及纵膈等 需要经胸腔进行的手术 如胸段脊柱手术 动脉导管结扎 胸主动脉瘤等 其他用途 如肺灌洗术 OLV的措施双腔管 DLT double lumentube 支气管堵塞管 BB Bronchialblockers Univenttube支气管导管 ETT Endobronchialtube 2 3 单肺通气的适应症 4 肺隔离技术 5 双腔管 6 DLT的选择 1 合适DLT的条件 需同时具备下列三项 导管插入顺利 管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管 气管套囊注气2 6ml后套囊内压 25cmH2O 正压通气Paw达30cmH2O时无漏气现象 支气管套囊注气1 3ml后套囊内压 20cmH2O 正压通气Paw达30cmH2O时两肺隔离良好 7 DLT的选择 2 导管偏粗的征象 具有下列一项即可确认 导管插入时感觉有阻力 经FOB引导管端亦无法进入支气管 气管套囊注气 2ml即封闭良好 支气管套囊注气 1ml甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好 3 导管偏细的征象 具有下列一项即可确认 气管套囊注气超过6ml正压通气时才不漏气 支气管套囊注气超过3ml两侧肺才能隔离 8 左 右侧DLT的选择 一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管 左侧开胸手术选择右侧管 但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔 故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管 9 导管大小的选择 男性39 41Fr女性35 39Fr通过前后位胸片在锁骨平面测量气管直径 10 TrachealDiameterPredictsDouble LumenTubeSize BrodskyJB etal AnesthAnalg1996 82 861 4 11 Fr 27 0 7 气管内径测量值 mm 12 左侧DLT置入深度 TakitaK etal JCardiothoracVascAnesth2003 17 412 3 注意 以上公式不适用于右侧DLT 13 Threemajormalpositionsofaleft sidedDLT 14 右侧DLT定位 15 Univent管 16 Univent管与单腔管大小的比较 17 18 19 Univent管的定位 20 单肺通气的麻醉管理 使用Fio2为1 0潮气量设为6 8ml kg呼吸频率维持PaCO2在35 40mmHg在侧卧位后检查DLT 支气管阻塞器的位置如果单肺通气时气道峰压超过40mmHg 需要排除DLT 支气管阻塞器移位经常膨肺避免液体负荷过重全凭静脉麻醉可能优于吸入麻醉如果需要 手术侧肺行间断通气 21 潮气量设定 VT6 8ml kgPEEP5cmH2OPaw 50 VT太大增高通气侧肺PVR向非通气侧肺分流气压伤VT太小肺不张呼吸频率维持正常PCO2气道平台压 25cmH2O 22 AnesthAnalg2007 104 1029 33 23 单肺通气时低氧血症的处理 纤支镜检查DLT或阻塞器位置纤支镜检查有无分泌物通气是否足够排除支气管痉挛低氧时给予非通气侧肺CPA