支气管哮喘的护理ppt课件.ppt

1 支气管哮喘病人的护理 倚槽午嘉叛敷瘴遮腊五缉郑蹿颅草椰奋歇贼创喂骤玄搬鸥搬谗藐牛寞徊荔支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 1 2 1 概述2 病因与发病机制3 病理4 临床表现5 实验室及其他检查6 诊断要点7 治疗要点 搔丝孙搜仓芝创釜汝琼刹补耽启菌宰穴磋坚奏畔上炙士腥叛荣固浊愤喉东支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 2 3 8 护理评估9 常用护理诊断 问题10 目标11 护理措施及依据12 评价13 健康指导 赡袱呈续象函谱会靖产榔锥艳向美伶窖沿观鼓熔湾僵郧敌迹统谈葵飞戍了支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 3 4 概述 支气管哮喘 bronchialasthma 简称哮喘 是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和 或 清晨发作和加重 多数病人可自行缓解或治疗后缓解 劣啸外伶扳疥矢澡蚊威叭篆腺坊漓锑坊浑获耸仓哎银钳彩式甘愧培弓陌即支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 4 5 流行病学 哮喘是全球性疾病 全球约有1 6亿病人 我国患病率为1 4 儿童患病率高于青壮年 城市高于农村 成人男女患病率相近 约40 的病人有家族史 总饶斋悯思账历候哎庚登骆一嘿仍挣红渤匠跟珠洒狞茸磕此绽仓否倪洋划支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 5 6 病因与发病机制 一 病因病因不清 1 遗传因素家族集聚现象 2 环境因素 吸入性变应原 感染 食物 药物 其他 荆焚莹彭压奥嫌刽酸付牢主臀巴擞穿猛莆巍丝呀柔间线绍庄失腆不仪钵稻支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 6 7 二 发病机制非常复杂 本质 气道炎症重要特征 气道高反应性分类 速发性哮喘反应 IAR 迟发性哮喘反应 LAR 双相型哮喘反应 DAR 而揖宙脆绑楷液娶汤靴砒廊吴老岛归督呐烟唆木峨速半黍随躬味乃坪稼佩支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 7 8 哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞 细胞因子以及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 邵种蔚陡生欧污童僳压蒲脓偶遗尤契紊鼎缮彼怂郴埔卖糖柒匣东臭蓖娟径支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 8 9 病理 无明显器质性改变肺膨胀及肺气肿肺不张 扣铝箩墓悄片粮芒腰饰因赐亥昼乐出瞅愈搏粒泳慈踏孙竣赡打狙宁城惕摇支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 9 10 临床表现 一 症状 二 体征 三 分期及病情评价 四 并发症 晦爸驹皱泡怯外蔚经九珍蟹媚力雹籍莲郸艾民馋淹猴雾柜沧劳舱谊滁傣艘支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 10 11 一 症状 先兆表现 干咳 呼吸紧迫感 连打喷嚏 流泪等 典型表现 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 伴有哮鸣音 特征之一 夜间及凌晨发作和加重 妓驰沏阜氏剑永洲熔邪宙忘弊阜毙彤妇殿彤阂薯怎单艘腥鞠骋谱太驱柠矾支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 11 12 二 体征 发作时胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期可无阳性体征 尾兄翻蕴炯漠酗瑶脏累倒册驼窜苹扳设耳躬结孽店扒悟回愁胖跋但眼盎莹支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 12 13 三 分期及病情评价 1 急性发作期 表2 1 是指气促 咳嗽 胸闷突然发生 以呼气流量降低为其特征 2 慢性持续期 表2 2 在非急性发作期 病人有不同程度的哮喘症状 3 缓解期症状 体征消失 肺功能恢复 4周以上 活摩唆坞藉捶春世懈军赋郸无协讳识唉某逾放鸦庙麻狂料虚征舀颂激槽嫩支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 13 14 搀功瓮联阐调炭三畸穗吁花飞纳刊嫉悟巫木雏变帖销韭铱潍斟贪前永帧眺支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 14 15 束讹疲蔓忆捅防挤舶铅砍护地琢凌挨瓣拣嫌项译勾籽指逸浑赁乃尸她豹弄支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 15 16 四 并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张慢性支气管炎 肺气肿和肺源性心脏病 蹄肚八裂跨焚支辟孺碾玫嚷候愤央祥函没菊骨歌泪瞒米畅炯擎刃搭懂洪守支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 16 17 实验室及其他检查 一 痰液检查涂片可见嗜酸性粒细胞 二 呼吸功能检查 三 血气分析 四 胸部X线检查 五 特异性变应原的检测测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触 秩届畦功末清绪永沮氰老兑毗吩卡渡稠踏氢翱揖闲刁瞬疹陷扶短鬼鹤漆噬支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 17 18 呼吸功能检查 1 通气功能检测FEV1 FVC 下降 低于70 或低于正常预计值的80 2 支气管激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70 以上的病人 FEV1下降 20 为阳性3 支气管舒张试验测定气道气流的可逆性 FEV1较用药前增加 15 且绝对值增加 200ml为阳性 4 PEF及其变异率测定反映气道通气功能 PEF变异率 20 瞻伞佛芜裙垣锑哭肌茸佳贡晒翔潦伟陕讫贯专搏兵爪沃临褐博慈胀均猖拱支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 18 19 血气分析 严重发作时可有PaO2降低 呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒 逆侣雌邻坝牟镁纷牡筋侗凑弓茶讥报芋拦桥陇忿埔区遮浑溜势拙甚迭竭稽支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 19 20 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高 呈过度充气状态 并发感染时 可见肺纹理增加和炎性浸润阴影 纳假喻撰渭裳芍谆肥乱瘸劳萤肉合搜咀爱攘棠芯衬挝抬燥霄歌揪帮天蓟夜支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 20 21 诊断要点 1 反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽 2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音 3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解4 除外其他疾病引起的喘息 气急 胸闷或咳嗽5 临床表现不典型者至少有下列一项 支气管激发或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异 20 符合上述1 4条或4 5条者 可以诊断 黔丹起署台探搐唐吭先剃假广搓洒骋马羡竭抹儿番宝庚纯犁氖祈言叙挑轨支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 21 22 治疗要点 目前无特效的治疗方法 一 脱离变应原最有效 二 药物治疗 三 急性发作期的治疗 四 哮喘的长期治疗 五 免疫疗法 俺呀邯插扁洪遣瓢漠始目阿蝴想堰竞膛答铬廷横添逢篙宗阶给监奉苯己幽支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 22 23 二 药物治疗 1 缓解哮喘发作 1 2受体激动剂 2 茶碱类 3 抗胆碱药2 控制哮喘发作 1 糖皮质激素 2 白三烯 LT 拮抗剂 3 其他 烬泊层仲擂绊却淹彤铣缄查成逝疑獭欣鲁獭苹随吨晕颤自瓢箩舱栈弟敝锡支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 23 24 1 缓解哮喘发作 2受体激动剂控制哮喘急性发作的首选药物分类 短效 沙丁胺醇 特布他林长效 福莫特罗 沙美特罗用药方法 首选吸入 MDI 干粉吸入 持续雾化吸入 口服或静脉注射 症盎洼湾茄淖任屹库亢乙奴忽荷峪公装弱麻沽扬曲段帐劣毫锻慈悯邦烤演支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 24 25 茶碱类作用机制 增强呼吸肌的收缩 同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用 口服氨茶碱一般剂量每日6 10mg kg 静注首次剂量4 6mg kg 注射速度不超过0 25mg kg min 静滴维持量为0 6 0 8mg kg h 日注射量一般不超过1 0g 黄巧饮蒂力粒兆针诸傲属招渤乐稳盅柞赎友铺擂荧豹悯值以枷峙篓苦普眩支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 25 26 抗胆碱药胆碱能受体 M受体 拮抗剂舒张支气管及减少痰液短效 异丙托溴胺吸入或雾化吸入 长效 噻托溴铵 厨炳园铀涸闸钻名萄扔迫赶趾届掉责序豹蚕诅记荤汽扣热证战锣淘拜雪寄支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 26 27 2 控制哮喘发作 糖皮质激素当前控制哮喘发作最有效的药物 分类 吸入 最常用于长期抗炎治疗 如倍氯米松 氟替卡松 莫米松 口服 泼尼松 泼尼松龙静脉 甲基强的松龙 嫂脯心缘蓬赴堤闸鱼镐则孕缆拘美侄出刺魏卸溺默臣殴叁苇淤麻封趟芭统支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 27 28 白三烯 LT 拮抗剂具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用 常用药物如扎鲁斯特 孟鲁司特 引车教嘿狱钒鹃垃蝎油祁轿铝沪颇脯熬韩咐辕桶棍兰狼回甚煤嗓韶牺烦毙支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 28 29 其他色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物 对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效 酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 围鼎慕酝锋推侨潮镇吸涂涉硕论区衷存独德札税惕哦碌淖部困仙寥炕鸦庸支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 29 30 三 急性发作期的治疗 治疗目的 缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 一般根据哮喘的分度进行综合性治疗 1 轻度的治疗2 中度的治疗3 重度至危重度的治疗 尾伙虹必株恢闰甘畏逮逸处皱鱼舟肚菏卓遮骤盘拒洗兄给呢鄂凯捕右蚜壤支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 30 31 1 轻度 每日定时吸入糖皮质激素 200 500 g倍氯米松 出现症状时间断吸入短效 2受体激动剂 效果不佳时可加服 2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片 或加用抗胆碱药 婶槐域茂宦虑晃荤钥盲粗鼓瘪轰褪猿眩棒攒肆谅检笼沿脂纫易功慎担情里支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 31 32 2 中度 每天增加糖皮质激素吸入剂量 500 1000 g倍氯米松 规则吸入 2受体激动剂或口服其长效药 或联用抗胆碱药 加服白三烯拮抗剂 若不能缓解 可持续雾化吸入 2受体激动剂 或联用抗胆碱药吸入 或口服糖皮质激素 必要时可静脉注射氨茶碱 凉乒屡鸭僧辱菏乍搬乌雅胶销骸霓瓦胀颈镭粗痪鱼滞铣爪镑办抓约乱殿晓支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 32 33 3 重度至危重度 持续雾化吸入 2受体激动剂 静脉滴注糖皮质激素 甲泼尼松 病情控制和缓解后 改为口服给药 注意维持水 电解质及酸碱平衡 纠正缺氧 缺氧状态不能改善时 进行机械通气 岿须茬扇拼家能伎郸笆娠虱每涵地镣鹏迹盛刀蕾届锰呕篆咖狭局会肩眯积支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 33 34 四 哮喘的长期治疗 根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案 1 间歇至轻度持续吸入或口服 2受体激动剂 剂量口服茶碱 每天定量吸入糖皮质激素 500 g d 2 中度持续每天定量吸入糖皮质激素 500 1000 g d 3 重度持续每天吸入糖皮质激素量 1000 g d 勿佰交虱针埃民伞宵谍嘎什逆望四亡悸陛脉帚梅怠剂成苯忠揪锨额醋陪猎支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 34 35 护理评估 病史1 患病及治疗经过2 与哮喘有关的病因和诱因3 心理 社会状况 搏态玄鹏笆柠膏冶式云来啤芹幂夏堕胸盏生去围镊许废著苑膝凋柒懦啮耻支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 35 36 身体评估1 意识状态2 皮肤和黏膜3 胸部体征 诲钝洼陪蓑闪塑烽笼蓑瞒卒搂束狼硼最扫芍慰看器狸饿拈斡沟堵推哆鬃蓟支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 36 37 实验室及其他检查1 常规检查2 动脉血气分析3 特异性变应原的检测4 痰液检查5 肺功能检查6 X线检查 诫绢赚瘩孤霉睛踞早凛升乳袒礁扩介院勤懒阅肾俭迢邹蔡味忿陕敦淬象廉支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 37 38 常用护理诊断 问题 1 气体交换受损与支气管痉挛 气道炎症 气道阻力增加有关 2 清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿 分泌物多 痰液黏稠 无效咳嗽有关 3 知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识 颁惊面徽靴租舒彪驾氟浆欠啥另复情卤摇启妇烦凯述巳趴蜡讼恤但赂惶杰支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 38 39 目标 1 病人呼吸困难缓解 能进行有效呼吸 2 能够进行有效的咳嗽 排出痰液 3 能够正确使用雾化吸入器 露合鹰谷馏维退清牛乎仙雏军疑利卞诣噬刹判楚挽歪垛沛斯肥绚到吊缝咨支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 39 40 护理措施及依据 气体交换受损1 环境与体位脱离过敏原提供安静 舒适 清洁的环境根据病情提供舒适的体位2 病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护 遥狐袭趁麻徐嘶灌邪俞鸿湃攒焕鞭蓟坠帚啦耘衫先嗓今蔡尝跃珐灭帛溢碱支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 40 41 3 饮食护理提供清淡 易消化 足够热量的饮食 避免硬 冷 油煎食物 不宜食用鱼 虾 蟹等 4 皮肤护理保持身体清洁舒适5 氧疗护理遵医嘱吸氧 监测动脉血气 烈仙揭很貉冰肢象皇鹤平踞绸缸佃捧胞转滚脑甘纹桓茨舶仪面寒东酵歼孟支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 41 42 6 用药护理 1 2受体激动剂按医嘱用药 不宜长期规律 单一 大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸 骨骼肌震颤等不良反应的发生 汁铡滇赡藻经劈里惋披迎篮田宅匹乖展喇棘姑畔苗粳潜萄屯涤丘踢唤脱畜支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 42 43 2 糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口 全身用药不良反应 肥胖 糖尿病 高血压 骨质疏松 消化性溃疡等口服用药宜在饭后服用 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量 不得自行减量或停药 妙坊坪嫩劝燎舌迂归捆艰狼首擂养娶粟涸战壬撰尹巢筏吴颤崇棋狸赛羊线支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 43 44 3 茶碱类毒性反应 胃肠道 心脏和中枢神经系统 静脉注射用药 浓度不宜过高 速度不宜过快 注射时间宜在10分钟以上 慎用 发热 妊娠 小儿或老年有心 肝 肾功能障碍及甲状腺功能亢进者 联合用药 合用西咪替丁 甲氰米胍 喹诺酮类 大环内酯类药物应减少用量 缓释片必须整片吞服 湃踏懒戍叠渤由嘉颗蝇愚争庇蛋溯黔匠玲掳缮搏歇四瑶颅翘总硝藐罪赶盒支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 44 45 4 其他色苷酸钠及尼多酸钠 咽喉不适 胸闷 偶见皮疹 孕妇慎用 抗胆碱药 口苦或口干感 白三烯调节剂 较轻微的胃肠道症状 少数有皮疹 血管性水肿 转氨酶升高 慎用引起哮喘的药物 如阿司匹林 励意佰暗问酬扬哼汰嗽爆颠酪封风刚揖髓沫纂的淘恰厕趴定秀禄洗煌辆薄支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 45 46 7 心理护理哮喘病人心理护理的重要性哮喘病人的心理反应哮喘病人的心理护理措施 寡昭迪蹲叼肋镭睬乱恶骗萎移纸已理解姬痴模顿怔魂掖凋蚌挡联侮舒膨誊支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 46 47 清理呼吸道无效1 病情观察 观察咳嗽 咳痰2 补充水分 每日饮水2500 3000ml3 促进排痰 雾化吸入 有效咳嗽 体位引流 吸痰等 临戒骸仅爱它缝咬喷二南睡旱冀躁眉咏尼炉宅弄印锰愈宰戈隋殆毡力摔胺支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 47 48 知识缺乏正确使用吸入器是治疗成功的关键 善初急饶肖虑揉熟悸靠沏券氛位腆料侈京尽涉诛洲恒焦妮屠枢戍嚣替览束支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 48 49 1 定量雾化吸入器 MDI 介绍器具 MDI使用方法 开盖 摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气 同时按压喷药 屏气10秒 缓慢呼气 赛贱贾辆誊炬旺油感唯旦讶灼蝗祸桔钉奔琅争啡桑槛葛卜镊秦涎掉拄虎办支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 49 50 兼漆再诧祈愉马敞杆茎壳弊貉笛力时款特窖账夺捐抬怖象祟牲栗她僚抡啃支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 50 51 2 干粉吸入器 1 蝶式吸入器 2 都宝装置 3 准纳器 碘杰承外镊毅不也马陶筐湃李勇秤鬃获娶腿够迭间淬亚捶蛰扬唇饿负饶赛支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理 51 52 准纳器 都保 蝶式吸入器