麻醉TCI靶控ppt课件.ppt

速度与平稳的较量老年患者丙泊酚靶控输注诱导方案的思考 1 Whydidn theuseTCI 2 丙泊酚单次或间断静脉注射 效应室浓度 血浆浓度 治疗窗 3 丙泊酚靶浓度控制静脉输注 Target ControlledInfusion TCI 治疗窗 血浆浓度 效应室浓度 4 ShaferSL etal JPharmacokinetBiopharm 1992 20 147 69 MilneSE etal BrJAnaesth 2003 90 623 9 围术期麻醉药物浓度调控 induction preparation emergence incision waiting titrating skinclosure maintenance 5 老年患者麻醉诱导过程的常见问题 插管前和等候手术期的血压心率骤降 waiting 6 抑制插管反应 避免等待期低血压 两全其美的丙泊酚TCI诱导方案 7 峰效应部位药物浓度的百分含量 依托咪酯 丙泊酚 舒芬太尼 芬太尼 插管时刻 8 MarshmodelvsSchnidermodel BarakatAR etal Anaesthesia 2007 62 661 6 AbsalomAR etal BJA 2009 103 26 37 9 舒芬太尼 丙泊酚血浆TCI 插管时刻 峰效应部位药物浓度的百分含量 10 病例选择与分组 择期胃肠肿瘤手术老年患者30例65 86岁 ASA 级 合并高血压病随机分成丙泊酚TCIMarsh模型组丙泊酚TCISchnider模型组依托咪酯组 11 麻醉前准备 收缩压 140mmHg 舒张压 85mmHg留置胃管麻醉前用药 阿托品0 5mg 咪达唑仑0 05mg kg适度扩容 监测脑电双频指数 BIS 局麻后行桡动脉穿刺 监测直接动脉压 12 2 g ml 2 2 g ml 2 5 g ml 丙泊酚TCI阶梯诱导方案 起始血浆靶浓度 目标血浆靶浓度 间隔1min SufentanilCisatracurium0 2mg kgGepts效应室TCI 13 PropofolTCIMarsh模型阶梯诱导泵注5 6min 辅助通气 气管插管 Cisatracurium0 2mg kg 观察期11min Marsh组麻醉诱导方案 机械通气 PropofolTCI血浆浓度1 g ml Sufentanil效应室TCI0 35ng ml泵注1min 14 PropofolTCISchnider模型阶梯诱导泵注5 6min 辅助通气 气管插管 Cisatracurium0 2mg kg 观察期11min Schnider组麻醉诱导方案 机械通气 PropofolTCI血浆浓度1 g ml Sufentanil效应室TCI0 5ng ml泵注1min 15 Sufentanil效应室TCI0 5ng ml泵注1min etomidate0 3mg kg泵注3min 辅助通气 2 6min 气管插管 Cisatracurium0 2mg kg 吸入0 6 七氟醚 观察期11min 依托咪酯组麻醉诱导方案 机械通气 16 病例退出标准 心率 50次 分平均动脉压 55mmHg 70 基础值处理 阿托品 血管活性药物 17 结果 18 三组患者一般情况的比较 岁 cm kg g L mmHg g L 19 三组患者各时点平均动脉压的比较 mmHg 与麻醉前比较 P 0 05 P 0 01 与依托咪酯组比较 P 0 05 20 三组患者各时点心率的比较 bpm 与麻醉前比较 P 0 05 21 三组患者各时点BIS的比较 与麻醉前比较 P 0 05 P 0 01 22 mg kg 患者丙泊酚用量的比较 与Marsh组比较 P 0 05 23 三组患者其它情况的比较 与Marsh组比较 P 0 05 g kg ng ml min 24 三组患者不良反应的比较 25 总结与思考 26 propofol镇痛药bolus肌松药 辅助通气 气管插管 PropofolTCI 机械通气 真丙泊酚全程TCI 手术 PropofolTCI诱导镇痛药 肌松药 辅助通气 气管插管 机械通气 PropofolTCI维持 手术 叶靖 等 中国老年学杂志 2007 27 1076 1078 YeganehN etal MiddleEastJAnesthesiol 2010 20 785 793 LiuN etal An