肉毒素注射技术

肉毒毒素注射技术 肉毒毒素结构和功能 肉毒素属于细胞外毒素 由肉毒梭菌在生长 繁殖产生 分为A B C1 D E F G7 临床选用A型 经典肉毒素作用机理肉毒素是有效的肌肉松弛剂 它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断 抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放 肌肉的化学性去神经支配 作用机理 其他作用机理影响传递痛觉的伤害感受神经元 镇痛作用于节后副交感神经突触 汗腺过量分泌 多汗症 多涎症抑制周围三叉神经血管系统肽释放 偏头痛抑制P物质释放 与痛觉 血管扩张和神经源性炎症有关 使用注意事项 高毒性和致死量 最大用量 500IU 稀释和配置 选用生理盐水 极轻摇动 震荡 否则会因起毒素变性和效价降低 配置后4小时内使用 有效持续时间3 6月 注射24小时后效果明显 副作用 局部 全身副作用 全身无力 疲乏 呼吸窘迫 吞咽困难 大汗不止 调节困难 禁忌 神经肌肉疾病 妊娠 哺乳 感染 和对肉毒素过敏 与氨基糖甙类抗生素合用 面部上 中 下三部分划分 划分标志上1 3 发际中点至NFA 鼻额角 中1 3 NFA至鼻中隔下点下1 3 鼻中隔下点至颌下点 请记住 注射点和注射剂量每名顾客都不完全相同 个体的功能性解剖和肌肉体积的差异期望得到的临床效果不同 注射 上面部 皱眉纹鱼尾纹额纹兔线改善眉形 中面部 露龈笑提升鼻尖 下面部 木偶纹口周纹颏肌皱褶咬肌治疗 其他部位 提升下颌缘颈阔肌条索瘦小腿 上面部注射 上面部 皱眉纹鱼尾纹额纹兔线改善眉形 中面部 露龈笑提升鼻尖 下面部 木偶纹口周纹颏肌皱褶咬肌治疗 其他部位 提升下颌缘颈阔肌条索瘦小腿 皱眉纹 眉间复合体解剖 皱眉肌的解剖 来源 ReproducedfromParkJIetal ArchFacialPlastSurg2003 5 5 412 415 来源 艾尔建照片库2008 平静时 平静时 收缩时 收缩时 皱眉纹的评估 注射技术 注射剂量 女性 20U 男性 20 40U注射位置注射5点 视具体情况调整位置和剂量降眉间肌 两侧皱眉肌内侧剂量较大 外侧逐渐减少注射深度 降眉间肌 垂直进针 注射深皱眉肌头部 注射得没那么深皱眉肌尾部 注射较浅 治疗结果 治疗前 治疗后 4 4 4 4 4 注意事项 避免外侧的注射点超过瞳孔中线 防止眉下垂避免注射点过高 以免影响额肌的活动注射点不要低于骨性眶缘 以免眼睑下垂和复视针尖朝向远离眼眶的方向 尽量降低副作用的风险 1 CarruthersJDetal PlastReconstrSurg2004 114 6Suppl 1S 22S 关于眼睑下垂 药物弥散到上睑提肌引起的上睑提肌肌力减弱常发生在单侧 轻度且暂时性 约在1 3周自行缓解 保持随访 给予关怀 如有需要适当给予拮抗药物 Albalon盐酸萘唑啉 每3小时给药一次 眼睑下垂 来源 艾尔建照片库2008 鱼尾纹 眼轮匝肌解剖 起点 眼眶内侧壁止点 眼周皮肤 眼轮匝肌解剖 眼眶眼睑泪腺睑板前眼分隔前 眼轮匝肌的分区 平静时 来源 PrimalPictures Anatomy 来源 艾尔建照片库2008 眼轮匝肌的功能 眨眼反应 湿润角膜起着括约肌的作用 闭合并保护眼睛参与淋巴和泪液的引流上外侧部眼轮匝肌可以下拉眉毛 注射技术 注射剂量女性 10 30U 男性 20 30U最高的剂量用于肌肉活动最强的区域 然后 向上向下放射状注射稍低的剂量注射位置及深度每侧注射2至5个点 某些患者更多 表浅注射 距眶缘1cm多点注射 相距约1cm注射点数因人而异 取决于个体解剖差异 来源 艾尔建照片库2008 向外侧延伸的鱼尾纹的注射技术1 如果鱼尾纹沿耳朵方向向外侧延伸 可以增加第二圈甚至第三圈外侧的剂量非常小 每点1单位 注射要非常表浅 来源 艾尔建照片库2008 注意事项 注射点不要低于颧骨 否则有注射入颧大肌的风险 导致面部下垂 避开眼眶 水平前额纹 额肌解剖 起点 帽状腱膜止点 眉毛和鼻子的皮肤 注射技术 来源 艾尔建照片库2008 注射剂量女性 6 15U 男性 6 15U如果顾客希望保持某种程度的活动能力 适当减少剂量注射位置及深度共6 8个注射点 根据个体解剖差异可能需要多几个点或少几个点注射点均匀分布到整个前额对于发际后移的男性注射点要更高表浅注射 治疗结果 治疗前 治疗后 来源 艾尔建照片库2008 注意事项 对于原来存在上睑下垂和眉下垂者要小心处理为防止注射后前额沉重感或眉毛下垂 需初始低剂量 2周后随访如有需要补剂量 注意事项 在瞳孔中线的外侧 眉毛上方一指以上注射 避免眉毛下垂 如右上图 避免在紫色区域注射造成眉毛外侧下垂 避免产生吊梢眉 如右下图 通常1 6周恢复纠正方法 在两边眉毛外侧上方2cm的额肌补注射1 2U 兔线 鼻背纹 鼻肌 兔线 鼻肌横部 来源 PrimalPictures Anatomy 来源 艾尔建照片库2008 注射技术 鼻两侧各注射1 2 5单位 共2 5单位 表浅注射针对横线时可以在降眉间肌中线注射 来源 PrimalPictures Anatomy 来源 艾尔建照片库2008 注意事项 偏内侧和上方 避免注射到外侧 扩散到上唇提肌 LLS 和上唇鼻翼提肌 LLSAN 而导致上唇下垂避开静脉在浅表注射 要避免出现瘀青 上面部肌肉的协同作用和治疗 皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线相互密切联系上面部的肌肉互相影响 一起运动如只治疗一个部位肌肉可能会造成另一部位肌肉更用力 而导致更多皱纹例如 仅治疗鱼尾纹会导致兔线更明显 上面部一起治疗 效果更平衡 自然 眉毛的塑形 女性眉毛的美学 眉毛应在眶缘的位置或高于眶缘明显的弓形 且外侧上挑如果从眉的内侧端到外侧端画一条线 可以见到一个明显的角度 来源 艾尔建照片库2008 男性眉毛的美学 眉毛应在眶缘的位置或低于眶缘眉下饱满且稍突出眉内侧上抬比女性的眉更水平治疗时避免女性化 弓形或外侧上挑 来源 艾尔建照片库2008 常见眉形 注射者应力求保持顾客眉毛的原形 并进行加强 眉塑形的目的是选择性减弱降肌的作用 获得期望的眉形1 眉部肌肉解剖 来源 PrimalPictures Anatomy 额肌抬高眉毛皱眉肌降低内侧眉毛降眉间肌降低内侧眉毛内侧眼轮匝肌降低内侧眉毛降眉肌降低内侧眉毛外侧眼轮匝肌降低外侧眉毛 改善眉形的注射技术 1 1 1 弓形眉注射技术1 来源 艾尔建照片库2008 来源 PrimalPictures Anatomy 2U 2U 2U 来源 艾尔建照片库2008 来源 PrimalPictures Anatomy 2U 2U 1U 1U 上挑眉 眉外侧 注射技术1 来源 艾尔建照片库2008 来源 PrimalPictures Anatomy 2U 2U 4U 2U 水平眉 眉外侧和内侧 注射技术1 2U 2U 4U 2U 2U 2U 4U 2U 4U 4U 中面部注射 上面部 皱眉纹鱼尾纹额纹兔线改善眉形 中面部 露龈笑提升鼻尖 下面部 木偶纹口周纹颏肌皱褶咬肌治疗 其他部位 提升下颌缘颈阔肌条索瘦小腿 上唇鼻翼提肌 LLSAN 起点 眼眶内下侧缘止点 上唇皮肤和肌肉 露龈笑注射技术 标记让顾客尽量微笑 触诊到上颌的鼻唇沟评估不对称性手指保持在原位 在手指的内侧上缘注射注射剂量共使用4U 必要时双侧剂量可以不对称2周时随访 再次评价 必要时补充注射1 2U 来源 艾尔建照片库2008 2U 2U 治疗结果 注意 不对称和鼻唇沟变浅 治疗前 治疗后 来源 艾尔建照片库2008 注意事项 过度治疗可能会导致 唇下垂下唇突出不对称上唇过度拉长 初始低剂量治疗 2周随访必要时补充剂量 降鼻中隔肌 起点 上颌骨的门齿窝止点 鼻中隔和鼻肌的鼻翼部分 提升鼻尖注射技术 降鼻中隔肌浅表注射2U 来源 艾尔建照片库2008 2U 来源 PrimalPictures Anatomy 2U 下面部BOTOX注射 上面部 皱眉纹鱼尾纹额纹兔线改善眉形 中面部 露龈笑提升鼻尖 下面部 木偶纹口周纹颏肌皱褶咬肌治疗 其他部位 提升下颌缘颈阔肌条索瘦小腿 降口角肌解剖 起点 下颌骨结节止点 口角水平轴皮肤 降口角肌 笑肌 降下唇肌 木偶纹注射技术 如何标记 右图 三角形的后下部分鼻唇沟到下颌骨 通过嘴角 直线 咬肌前缘线之间的中点注射位置及剂量 两个标记之间的中点 不要高于嘴唇到下颌骨的中点 注射得太高会影响到口轮匝肌和笑肌 造成不对称每侧DAO注射2U 来源 艾尔建照片库2008 注意事项 最安全的注射点 靠近后缘外侧 接近下颌骨 避免偏内侧注射在中三分之一时剂量要小累及降下唇肌 笑容不对称 发生在注射后24 48小时位置太高会累及笑肌累及笑肌 笑容变浅 治疗结果 治疗前 注射8单位后2周 来源 艾尔建照片库2008 口轮匝肌 起点 上颌骨和下颌骨止点 唇周皮肤 口周纹注射技术 注射剂量 上面每侧4点 下面2点 每点0 5U 注射位置口白唇以上1mm人中不注射 人中外侧注射浅表注射 注意事项 浅表真皮注射 开始有些麻可能会引起上唇外翻可能引起的副作用 爆破音不能发使嘴唇丰满可不用填充剂第一次的治理的顾客建议不进行口轮匝肌治疗密切2周随访 提高顾客满意度 颏肌 起点 下颌骨前方止点 下颏皮肤 颏肌 注射技术 注射剂量共注射4 10单位2个注射点 外侧2个对称的点 注射部位在颏骨注射 避开口轮匝肌减弱颏肌浅层纤维的收缩力 但不影响深层结构颏肌要注射深 来源 艾尔建照片库2008 注意事项 避开降下唇肌 这会影响笑容避免注射到口轮匝肌 这会影响嘴的功能 咬肌解剖 以三个头从颧弓处分出向前融合 向后分为3部分 之间有神经 血管通过起于颧弓前2 3和后1 3扇形向下分布止于 下颌骨支 下颌角和下颌骨下缘 CourtesyofDrWofflesWu 咬肌解剖 黄色 深头蓝色 中头红色 浅头 向后向下插入下颌角 咬肌肥大的注射技术 如何标记耳屏到嘴角连线为上缘咬肌前 后缘下颌侧缘为下缘注射剂量 每侧15 30单位注射位置及深度上缘以下1cm内区域不打如图所示 靠后靠下在咬肌的下半部分注射3 5点最厚的部位 咬紧牙关时 为中间的一点 注射总剂量的一半注射点距肌肉边缘至少1cm深层肌肉内注射 前缘 后缘 上缘 下缘 注意事项 约1月后见效注射咬肌务必靠后靠下 深层注射注射过高 前影响笑肌导致笑容不自然注射部位过高 导致双颊下陷注射太表浅 引起波浪样鼓起咀嚼功能的暂时性减弱注意面部表情的微小变化可能注射的药品扩散到颧大肌和颊肌肌肉萎缩比皮肤收缩得更快注射后可能导致暂时性轻微的皮肤 松垂 8周后复诊回访 必要时补充剂量 其他部位BOTOX注射 上面部 皱眉纹鱼尾纹额纹兔线改善眉形 中面部 露龈笑提升鼻尖 下面部 木偶纹口周纹颏肌皱褶咬肌治疗 其他部位 颈阔肌条索提升下颌缘瘦小腿 瘦肩 斜方肌 Trapezius 位于项部和背部的皮下 一侧呈三角形 左右两侧相合成斜方形 起于枕外隆凸 上项线 项韧带 第7颈椎及全部胸椎棘突 纤维分上 中 下三部分 分别止于锁骨外侧1 3 肩胛冈和肩峰 单