1型糖尿病护理查房.ppt

I型糖尿病护理查房 1 本次查房的目的 1 病 糖 型 尿 2 糖尿病概述 3 糖尿病的分型 发继 2 妊娠 型 1 型 4 1型糖尿病概述 是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病 又名胰岛素依赖型糖尿病 IDDM 或青少年糖尿病 容易发生糖尿病酮症酸中毒 DKA 必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效 否则将危及生命 5 发病病因 6 病理 7 好发于儿童或青少年期 多数在35岁前发病 最终将无一例外地使用外来胰岛素治疗 起病急 约20 30 易发生酮症酸中毒 三多一少 症状典型明显 I型糖尿病的特点 临床表现 多饮 多食 多尿 体重减轻 8 血管病变 慢性并发症的主要表现 感染 血管病变 神经病变 眼部病变 以皮肤 泌尿系统多见 引起高血压 冠心病 脑血管意外 视网膜病变 肾功能衰竭 下肢坏疽等 周围神经病变最常见 表现为四肢麻木 刺痛感 蚁走感 感觉过敏或消失 视网膜血管硬化导致视网膜剥离 白内障 青光眼均易发生 9 急性并发症的表现 黎明现象 出现于清晨的高血糖 如测夜间2 3点钟血糖不低者为黎明现象 胰岛素用量过大 出凉汗 心悸 饥饿感 颤抖 重者可出现抽搐 昏迷 低高血糖现象 早期酮症阶段仅有多尿 多饮 疲乏 继之出现食欲不振 恶心 呕吐 头痛 嗜睡 呼吸深大 呼吸中出现烂苹果味 后期脱水明显 尿少 皮肤干燥 血压下降 休克 昏迷 以至死亡 糖尿病酮症酸中毒 10 血糖 口服葡萄糖耐量试验OGTT 糖化血红蛋白测定 血 尿酮体测定 尿糖 实验室检查 11 诊断要点 糖尿病 连续两次 不在同一天 空腹 至少8小时无热量摄入 血糖 7 0mmol L 有明显三多一少症状 随机血糖 11 1mmol L OGTT中的2小时血糖 11 1mmol L 但需另一天再次证实 12 饮食治疗 在于减轻胰岛负担 降低血糖 运动治疗 可改善患者胰岛素抵抗 促进葡萄糖利用 药物治疗 常用胰岛素制剂 治疗要点 13 糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗 小剂量持续静脉滴注速效 4 6u 小时 每2小时据血糖调节剂量 NS 胰岛素 血糖将至13 9mmol L 改为5 GS或5 GNS 补液 一般补充体重10 左右 先快后慢 补钾 至少持续1周 纠正酸中毒 血PH 7 0 CO2CP 10 0mmol L或 HCO3 10 0mmol L时补充5 碳酸氢钠 待血PH 7 2 CO2CP 15 0mmol L时停止补碱 积极治疗并发症 抗感染 纠正脱水 休克 心衰等 处理 14 儿童和青少年1型糖尿病控制目标 15 病例报告 姓名 李彪 性别 男 年龄 21岁 发现血糖升高10 年 头晕乏力半年 加重伴恶心呕吐4天 主诉 2013年12月10日11 50时入院 时间 16 现病史 患者入院前10 年 无明显诱因出现烦渴 多尿 精神较差 检查发现血糖升高 但无头晕头痛 无四肢活动及感觉障碍 曾诊断为I型糖尿病 经治疗后好转出院 之后一直予胰岛素降糖治疗 半年前患者出现头晕 视物旋转 伴全身乏力 未予重视及治疗 4天前 患者上述症状加重伴恶心呕吐 门诊以 I型糖尿病 收入我科住院 神志清楚 精神差 睡眠可 无食欲 17 既往史 糖尿病病史10 年 予精蛋白生物合成人胰岛素降血糖治疗 自诉白内障病史1 年 未手术治疗 否认高血压病史 否认肝炎 结核等传染性疾病史 否认外伤 手术史 否认中毒 输血史 否认药食物过敏史 18 无类似病史 否认糖尿病 冠心病 脑卒中等家族性遗传性疾病病史 自幼生长于北川 未婚 否认烟酒嗜好及其他嗜好 否认冶游史 个人史 家族史 19 体温36 3 呼吸21次 分 脉搏110次 分 血压94 62mmHg 入院生命体征 20 一般状况 发育正常 营养中等 身高161cm 体重46kg 神志清楚 精神较差 步入病房 查体合作 全身皮肤黏膜完好无破溃 口唇无绀 口腔无特殊气味 神经系统未见异常 12月13日13 30五官科会诊 经详细检查示 rou0 06 双眼角膜透明 晶状体混浊 玻璃体混浊 眼底隐约可见散在少许出血斑及渗出 21 辅助检查 血液分析 总胆红素 24 9umol L 3 4 20 5 直接胆红素9 3umol L 0 0 6 8 尿素氮 11 24mmol L 1 43 7 14 尿酸519 4umol L 208 0 428 0 肌酐116 1umol L 62 0 115 0 胱氨酸抑制素蛋白C 1 28mg L 0 55 1 05 内生肌酐 65 51ml min 78 00 231 00 甘油三酯1 78mmol L 0 00 1 70 24 63mmol L 3 33 6 11 中性粒细胞百分比 76 4 50 0 70 0 淋巴细胞百分比 18 6 20 0 40 0 血清载脂蛋白a测定 509 59mg L 0 00 300 00 大便可见少量真菌 小便可见酮体 24 0mmol L 肝功 血脂 肾功 电解质 大小便 血液葡糖糖 22 入院诊断 双眼糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 双眼代谢性白内障 I型糖尿病 23 入科处理 药物治疗 予速效胰岛素静脉泵入降血糖 奥美拉唑抑酸护胃 快速补液 维持水电解质平衡等综合治疗 24 护理措施 25 P1 体液不足与腹泻 无食欲 恶心呕吐有关 无脱水发生 患者入院时痛苦面容 自诉食欲差 进食后易呕吐 对恶心呕吐有恐惧心态 不敢进食与饮水 告知现处于腹泻期 补充液体对防止酮症酸中毒及治疗的重要性 予心理指导 鼓励患者饮水 进软质清淡饮食 护理目标 护理措施 护理措施 遵医嘱予奥美拉唑抑酸护胃 解决患者恶心 呕吐的症状 予10 GS500ml 三磷酸腺苷二钠40mg 肌苷0 2g 辅酶A200U 10 kcl10ml RI0 2ml静脉滴注补液 维持电解质平衡 26 护理评价 TITLE 27 P2 营养失调 低于机体需要量与体内胰岛素不足 葡萄糖不能充分利用引起物质代谢紊乱有关 该患者身高161cm 体重46kg 标准体重 kg 身高 cm 105 住院期间患者能做到饮食总量控制 进餐规律 体重能恢复至理想体重的5 左右 做好晨晚间护理保持病室空气清新 提供良好的就餐环境 指导患者进餐 因为卧床休息总热量以每千克体重给予105 126千卡 100g牛奶 54千卡 50g大米或面条60g或咸面包75g或苏打饼干50g或土豆250g或玉米面50g 750千卡 80g鸡蛋 360千卡 三餐总热量按患者习惯分为早 中 晚餐各1 3或1 5 2 5 2 5 告知定时定量进餐的重要性 护理目标 护理措施 护理措施 遵医嘱注射胰岛素 进食无糖 低脂 适当蛋白质 高纤维素 高维生素饮食 多饮水 维持电解质平衡 28 护理评价 患者入院后未再恶心呕吐 食欲逐渐恢复 于12月14日08 08时停止监测出入量 改内科护理常规 级病重为 级 患者入院后能自行换算食物的热量 能自己控制饮食的摄入 体重无明显变化 29 P3 活动无耐力与糖代谢障碍 蛋白质过多分解 消耗 头晕乏力有关 入院跌倒评估为 45分 患者住院期间能进行自主活动 无跌倒发生 卧床休息 鼓励患者床上适当活动 根据情况进行床边活动 加强陪护 予床栏保护 必要时床旁大小便 予安全知识宣教 病情稳定后合理安排活动与休息时间 指导饭后1小时运动并与患者共同制定活动计划 最好做有氧运动 如散步 打太极 体操 慢跑打球等 运动量宜适当 活动时心率应达到个体60 的最大耗养量 计算法为 心率 170 年龄 活动时间每次15 30分钟 每日1 3次 每周运动不少于3次 护理目标 护理措施 护理措施 加强巡视 协助其日常生活 保证患者充足的休息和睡眠 30 护理评价 TITLE 31 P4 有感染危险 糖尿病足 与高血糖 微循环障碍 机体防御机能减弱有关 住院期间患者皮肤无破溃 每天清洁足部并检查足部一次 检查足部脚趾间 足底部位有无脓疱 红肿 抓痕 青紫 鸡眼等现象 如有问题请医师处理 平着剪指甲 不要用锐器抠老茧和鸡眼 不要用剪刀或小刀修剪指甲 每天穿干净袜子 不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜 穿合脚舒适的鞋子 每天运动以促进血液循环 或做脚部运动操 护理目标 护理措施 护理措施 每日温水洗脚 水温不可过冷或过热 应先用手或肘测水温 预防烫伤以温水为宜 患者双眼视物模糊1 年 以致检查足部有困难 指导用镜子并请家人帮忙 32 护理评价 TITLE 33 P5 潜在并发症 酮症酸中毒 低血糖反应 无酮症酸中毒 低血糖反应发生 予速效胰岛素1 25ml 0 9 NS48 75ml以5ml h静脉泵入 血糖稳定后遵医嘱改为门冬胰岛素30注射液 观察病情变化 有无脱水明显 尿少 皮肤干燥 血压下降等症状 有无口渴 多饮 多尿 食欲减退 恶心 呕吐 头痛 烦躁等症状 注重患者描述 遵医嘱注射胰岛素 经常变换注射部位 以促进胰岛素吸收 禁止用热水袋或毛巾湿敷 应用胰岛素过程中 随时监测血糖变化 以免发生低血糖 如果发生低血糖应立即采取措施 并通知医生及时调整胰岛素剂量 护理目标 护理措施 护理措施 34 护理评价 患者12月11日血糖控制差 遵医嘱于12月12日09 35改为混合重组人胰岛素注射液早 晚餐前30min各16u 12u皮下注射 12月13日糖化血红蛋白检查结果示 12 6 患者住院期间无酮症酸中毒 低血糖反应 35 P6 焦虑 与病程长 血糖控制差 长期控制饮食 测尿糖和用药治疗带来许多生活和精神负担有关 住院期间血糖水平正常 学会自我监测 能控制情绪 让病人认识糖尿病是一终身性疾病 日前尚不能根治 必须终身治疗 让病人了解情绪 精神压力对疾病的影响 指导病人正确处理疾病所致的生活压力 护理目标 护理措施 护理措施 让病人了解饮食治疗在控制病情 防治并发症的重要作用 掌握饮食治疗的具体要求和措施 让病人学会尿糖定性测定 向病人说明并演示血糖仪的使用方法 同时让病人了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价 36 护理评价 TITLE 37 P7 疾病知识缺乏 与信息来源不足 缺乏有关饮食 活动 用药等知识 使患者了解自己的血糖情况 有意识的控制自己的饮食 运动 药物或者胰岛素的注射 主动定时复查 向患者发糖尿病宣传单 向其讲解合理饮食与疾病治疗的关系 嘱患者按时 按量进餐 告知药物的作用 副作用及使用注意事项 嘱病人遵医嘱使用胰岛素 不可随意增加或减量 护理目标 护理措施 护理措施 教患者自制血糖监测本并学会使用登记本 做到定期监测血糖 糖化血红蛋白 告知患者注射的部位 上臀前外侧 下肢骨前外侧 臀部外上1 4区 即肌肉注射部位 腹部 脐周围与腰周围部位 以腹部吸收最快 每次注射要离开上次注射处至少3cm 重复注射要间隔8周以上 38 护理评价 TITLE 39 出院健康宣教 学会自我控制情绪 保持良好心态 定期监测血糖 以了解病情控制情况 及时调整用药剂量 每年定期全身检查 以尽早防治慢性并发症 了解糖尿病治疗控制的要求 定期随访 出院带药 7天 混合重组人胰岛素注射液早晚餐前30分钟各16u 12u 复方血栓通胶囊1 5g口服一天三次 甲钴胺片0 5mg口服一天三次 按医嘱用药 不可随意更改 并院外积极治疗并发症 40 出院健康宣教 饮食治疗的指导 针对该患者的身体状况 指导主食 g d 300 400 如一只鸡蛋 100g豆腐 100g瘦肉 80 120g鱼 总热量控制在 1380 1840千卡 碳水化合物占总热量的50 60 每日约200 300g 如 土豆 山药 藕 胡萝卜 蒜苗等 蛋白质占总热量的15 患者血尿素氮高 蛋白质限制在每日摄入27 6g 食物宜粗不宜精 在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类 蔬菜 以绿叶菜为好 如油菜 小白菜 韭菜 菠菜 芹菜等 脂肪占总热量的30 每日约27 6 42g 如空腹血糖不超过11mmol L 尿糖不超过 加号 又无酮症酸中毒的情况下 可以少量吃些水果 但不要大量吃 每天最多吃150 200克 41 出院健康宣教 运动治疗的指导 该患者有糖尿病肾病 视网膜病变 运动量不宜过大 指导患者做有氧运动 每周3 5次 快慢步行 先快步行走5分钟 然后慢速行走 相当于散步 5分钟 然后再快行 这样轮换进行 中速步行 每分钟110 115步 开始每天半小时即可 以后逐渐加大到每天1小时 可分早晚两次进行 室内运动 蹲下起立 开始每次做15 20次 以后可增加至100次