气囊助产术.ppt

2013年是学习和创新的一年 气囊仿生助产术的临床应用 通城县人民医院产科 气囊仿生助产简介 气囊仿生助产术是卫生部面向农村和城市社区适宜卫生技术推广 十年百项计划 第二轮第四批项目 经过近20年的临床应用证明该技术安全有效 操作简单方便依照循证医学对符合适应症者施术确能显著缩短产程 减少产妇分娩痛苦 减少母婴并发症 促进自然分娩而显著降低剖宫产率 提高产科质量而减少医疗纠纷 并能协助解决产科领域内诸多疑难棘手问题 显示了新技术的生命力 目前在全国各地已有千所以上医院 主要是中型医院 临床应用 施术20万例以上产妇 临床实践证明是安全有效适宜的助产技术 在2000年该技术产品被国家科技部评为重点推广新产品 在2001年 第二届世界中西医药学术论坛年会 上荣获国际名医成果贡献金奖 在2004年卫生部又列为第二轮 十年百项 计划中 建议在全国更广泛推广应用 由于推广工作成绩显著 应用单位不断增加 临床应用效果良好 经卫生部再次组织专家评审 从2008年开始第三次在全国进一步推广 气囊仿生助产作用机制 此助产术最大的特点是不使用任何药物 属非药物性助产 并可根据产程进展情况随时调节施术方法 不具有任何危险性隐患 不发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症 其具有 仿生性 完全符合自然分娩生理规律 经大宗临床产妇应用证明 此技术既能用于引产 又能催产 明显缩短产程及降低母婴并发症 有利于降低剖宫产率 1 机械刺激并促进宫颈成熟 使宫颈平滑肌纤维 弹力纤维及结缔组织松弛 同时扩张宫颈 引起垂体后叶反射性刺激内源性缩宫素与前列腺素的合成与释放 使宫颈软化 缩短及扩张 加速宫缩 增强产力 明显缩短产程 对活跃期停滞者效果尤为明显 可以协助寻找原因并建立对策 主要作用机制是 2 机械扩张阴道的同时也压迫直肠 反射性引起产妇有便意感 并不自主地产生向下用力屏气的动作 迫使先露下降 3 该仪利用特制的乳胶气囊 逐渐扩张宫颈与软产道 同样达到胎头大小 等于提前模拟胎头作用扩张软产道 势必会减少先露部下降的阻力 为自然顺利分娩提前创造了良好条件 4 破膜后 先露部直接压迫宫颈与子宫下段 同时加速了缩宫素与前列腺素的合成与释放 反射性引起子宫收缩 同时破膜后血清及羊水中Ca2 及前列腺素增加 细胞外Ca2 进入细胞内 胞浆内游离的Ca2 激活肌原纤维收缩系统 进一步引起子宫收缩 适应症 1 凡正常足月妊娠 宫颈必须成熟 依照Bishop评分 8分 以宫口开大2 4cm行 双扩法 为最佳时机 当宫口开大 5cm时行 单扩法 为宜 先露需达到 棘平 也可用于棘上1cm者 1cm以上者需要等待施术时机并寻找原因 再对策处理 且无头盆不称 无骨产道及软产道畸形或异常 无产前出血的孕妇能施术 2 在符合以上条件者还适用于某些胎头位置不正 如持续性枕横位或枕后位 及正常体重 指 3500g 之臀位 足先露除外 当促进宫颈成熟后可用于妊娠期高血压疾病 延期或过期妊娠 合并心脏病或肝病等高危妊娠 还适用于某些 不是全部 胎儿窘迫者 能做到早发现 早处理 避免严重后果 3 适用于不宜继续妊娠的中期妊娠引产者 禁忌症 对有明显头盆不称 如巨大儿 及骨产道 软产道畸形或异常 前置胎盘 胎盘早期剥离者禁止施术 应行剖宫产术结束妊娠 气囊仿生助产临床应用价值 1 增加白天分娩率 提高分娩安全系数 2 针对现代产妇怕痛之心理因素 明显减少产妇待产及分娩痛苦 由于明显缩短产程 显著降低了母婴并发症 避免羊水栓塞发生 明显降低由于羊水栓塞引起的产妇分娩死亡率 5 可以做到早发现 早处理胎儿窘迫 避免发生新生儿重度窒息 6 如实鉴别脐带绕颈能否经阴道分娩 避免B超发现脐带绕颈者一律盲目行剖宫产术的做法 7 通过促进宫颈成熟 为妊娠期高血压疾病 延期及过期妊娠等高危妊娠找到尽早经阴道分娩新途径 8 更方便于术者徒手调整胎头位置 明显降低头位难产剖宫产率 9 使正常体重之臀位 单臀或全臀 安全顺利快捷地经阴道分娩 明显降低臀位剖宫产率 10 由于产妇分娩顺利 体力充沛 精神愉快 保证了母乳喂养 11 由于软产道扩张时间缩短 肌纤维受损减少 避免盆腔支持结构严重受损 分娩以后性生活和谐 12 由于母婴并发症明显减少 避免常出现的各种医疗纠纷 明显改善了医患关系 支持促进自然分娩提高出生人口质量 自然分娩三法宝 气囊仿生助产术导乐陪伴分娩镇痛分娩 自然分娩 是指胎儿经过产妇的阴道而娩出的过程 也是经循证医学证实的人类最基本 最常见 最安全的分娩方式 完全符合自然界的发展规律 助产分娩 指自然分娩遇到困难而需要帮助经过阴道而娩出者 剖宫产 当遇到不能或不宜经过阴道而娩出者 俗称 难产 必须要经过手术才能分娩者 是卫生部面向农村和城市社区适宜卫生技术推广 十年百项计划 第二轮第四批项目 经过近20年的临床应用证明该技术安全有效 操作简单方便依照循证医学对符合适应症者施术确能显著缩短产程 减少产妇分娩痛苦 减少母婴并发症 促进自然分娩而显著降低剖宫产率 提高产科质量而减少医疗纠纷 并能协助解决产科领域内诸多疑难棘手问题 显示了新技术的生命力 法宝之一 气囊仿生助产术 目前在全国各地已有千所以上医院 主要是中型医院 临床应用 施术20万例以上产妇 临床实践证明其是安全有效的适宜的助产技术 自然分娩对新生儿的好处 1 自然分娩过程中子宫有规律的收缩 使胎儿胸廓受压与扩张 有利于新生儿呼吸的建立和气体交换 促进肺成熟 出生后很少发生肺透明膜病 使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少 2 资料报道 自然分娩新生儿童黄疸发生率明显低于剖宫产儿 3 剖宫产术后3天的新生儿童体重下降明显高于自然分娩的新生儿 4 自然分娩新生儿体内免疫因子 IgG IgA IgM C3 C4及备解因子B 的含量明显高于剖宫产儿 对感染的抵抗力更高 不易患传染性疾病 5 自然分娩新生儿经历宫缩挤压过程的一系列顺应性转动 其皮肤及末梢神经的敏感性较强 促进日后脑组织及神经系统的发育 剖宫产儿综合征 和 儿童感觉统合失调 等远期弊端少 自然分娩对产妇的好处 1 有利于产后身体康复 减少产后出血 产后感染的并发症较少 2 产后性生活质量与分娩发生无关 3 自然分娩妇女比较剖宫产者能尽快适应产后的行为 4 增加母乳喂养的可能性 促进母子健康 法宝之二 导乐陪伴分娩 也称为 精神助产法 是指一个有生育经验和产科专业知识的妇女在产前 产时及产后陪伴产妇 特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上 心理上 感情上的支持 帮助与鼓励 促进分娩过程的顺利进行 美国Klaus医师的调查研究资料显示 导乐陪伴分娩可使剖宫产率降低50 产程缩短25 对硬膜外麻醉的需求减少60 缩宫素应用率减少40 镇痛药物的应用减少30 产钳助产减少40 法宝之三 镇痛分娩 分娩镇痛是指消除或缓解分娩时产痛的措施 包括非药物性分娩镇痛和药物性分娩镇痛法 硬膜外自控镇痛 PCEA 腰麻硬膜外联合镇痛 CSEA 及可行走的硬膜外镇痛 WEA 是目前较为理想的分娩镇痛方法 良好的镇痛可以减少产妇的应激反应 加速产程 降低剖宫产率 气囊仿生助产术的优点 1 减少软产道对胎头的挤压过程 新生儿重度窒息及颅内出血发生率明显减少 能及时发现胎儿窘迫 2 由于软产道得到充分扩张 不易发生软产道裂伤 减少了产后出血 产道肌纤维受损