DVT相关因素评估.ppt

DVT相关因素评估和临床护理干预 概述 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结 属于下肢静脉回流障碍性疾病 血栓形成大都发生于制动状态 深静脉血栓形成在临床较为常见 是各种疾病手术后的常见并发症 概述 本病最主要的临床表现是患侧肢体的突然肿胀 局部有疼痛感 在行走时疼痛加剧 深静脉血栓是指血液非正常的在深静脉内凝结 阻塞静脉管腔 导致静脉回流障碍的一种疾病 下肢深静脉血栓最为常见 其中左下肢发病率高于右下肢 根据下肢静脉血栓部位可分为远端和近段DVT 位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT DVT是肺栓塞栓子的主要来源 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成 左侧髂骨静脉血栓为右侧2 3倍右髂静脉行径较长右髂动脉跨越其上 使左髂静脉受到不同程度的压迫有关 DVT的常见位置 护士与护理护士 受过专业教育 经批准注册的专业技术人员具有较高的职业意识 护理 专业化的生活照顾执行医嘱 治疗处置 心理护理 健康教育 康复指导心理支持 你怎么做的 做到了多少 肺血栓栓塞症 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病 即通常所说的肺栓塞 静脉血栓栓塞症 深静脉血栓和肺栓塞在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式 两者统称为深静脉血栓栓塞症 致死性的肺栓塞 通常情况下 我们没有足够的抢救时间 也是引起医疗纠纷的常见原因 寂寞的杀手 住院患者大约有1 死于PE91 PE患者血栓来自下肢静脉81 PE患者起病时无临床症状2 3PE患者死于发病后2小时 深静脉血栓特征 深静脉血栓形成患者常见的共同特征包括 患肢肿胀 肿胀的发展程度 须依据每天用卷带尺精确的测量 并与健侧下肢对照粗细才可靠 单纯依靠肉眼观察是不可靠的 这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值 小腿肿胀严重时 常致组织张力增高 压痛 静脉血栓部位常有压痛 因此 下肢应检查小腿肌肉 腘窝 内收肌管及腹股沟下方股静脉 深静脉血栓特征 Homans征 将足向背侧急剧弯曲时 可引起小腿肌肉深部疼痛 小腿深静脉血栓时 Homans征常为阳性 这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时 刺激小腿血全静脉而引起 浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高 发病1 2周后可姓浅静脉曲张 DVT的并发症 肺栓塞肺动脉高压深静脉瓣膜受损静脉反流血栓后综合征 静脉血栓的危险因素 血流淤滞 腹腔镜手术静脉曲张年龄大于40岁制动下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪休克既往发生过深静脉血栓妊娠腹部盆腔肿瘤 静脉血栓的危险因素 凝血功能改变 年龄大于40岁麻醉脱水DIC使用肝素血小板减少激素治疗产后高凝状态 护理干预 护士的角色和责任评估实施干预观察效果患者和家属教育在评估 护理干预 DVT危险评估需谨慎 细心 全面相关危险因素多而复杂全面评估有一定难度借助于量表可降低难度 防栓实施 基础预防 主动运动 饮食预防药物预防 低分子肝素机械预防 压力梯度袜 气压泵治疗 CPM机 促进血液回流 体位和活动抬高下肢踝泵运动 就是通过踝关节的运动 像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流 早期活动 主动运动或被动运动 踝泵运动 踝泵运动 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作 屈伸动作 病人躺或坐在床上 下肢伸展 大腿放松 缓缓勾起脚尖 尽力使脚尖朝向自己 至最大限度时保持10秒钟 然后脚尖缓缓下压 至最大限度时保持10秒钟 然后放松 这样一组动作完成 稍休息后可再次进行下一组动作 反复地屈伸踝关节 最好每个小时练习5分钟 一天练五至八次 踝泵运动 图1 脚向上勾 让脚尖尽量朝向自己图2 让脚尖尽量向下压 踝泵运动 绕环动作 病人躺或坐在床上 下肢伸展 大腿放松 以踝关节为中心 脚趾作360度绕环 尽力保持动作幅度最大 避免血管内膜损伤 提高静脉穿刺技能减少和避免下肢静脉穿刺的技能减少同一静脉多次穿刺 采用留置针避免静脉注射对血管有刺激性的药物持续静脉滴注不要超过48小时 防止血液高凝状态 化验检查 血凝常规 D 二聚体静脉补液 补充足够液体 纠正脱水 维持水 电解质平衡 防止血液浓缩平衡膳食 清淡低脂饮食 每日饮水量大于1500ml药物预防 低分子肝素 药物预防 观察病人出情况检测凝血指标皮肤是否有出血点 护理干预 尽早下床活动清淡饮食保证液体摄入物理治疗抗凝药物相关实验室检测提高依从性观察DVT早期症状加强健康教育 护理 1 抬高患肢 卧床休息 患肢抬高略超过心脏水平 促进血液回流 减轻浅静脉内压力 使疼痛减轻 急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30 以利静脉回流 减轻水肿 2 避免碰撞伤肢 在护理过程中嘱患者注意安全 严防再次碰撞伤 刷牙用软毛牙刷 可用电动刮胡刀刮胡子 护理 3 注意保暖 禁止按摩患肢 以防血栓脱落造