脾切除术的手术配合.ppt

脾切除术的手术配合 齐萌 PPT模板下载 主要内容 脾脏是人体最大的淋巴器官和富于血供的实质性器官 位于左上腹部 质软而脆 正常成年人的脾长10 12cm 宽6 8cm 厚3 4cm 重110 200g 脾脏具有造血 滤血 清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能 脾 spleen 位于左季肋区的肋弓深处 体表投影上端平左第9肋上缘 距后正中线4 5cm 下端平左侧第11肋 达腋中线 其长轴与左第10肋平行 脾与膈相贴 故位置可随呼吸和体位的变化而变化 膈脾韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 脾结肠韧带 脾的韧带 位于脾前端和结肠左曲之间 此韧带较短 可固定结肠左曲并从下方承托脾 是从脾门至左肾前面的双层腹膜结构 内含有胰尾及脾动脉 脾静脉 淋巴结和神经丛等 由脾肾韧带向上延伸至膈 此韧带很短 有的不明显 由胃大弯左侧部连与脾门 双层腹膜结构 其上部内有胃短血管 下部有胃网膜左动 静脉 胃 膈 胰腺 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带 左肾 副脾 色泽 硬度 功能与脾同 出现率为5 76 35 其位置 数目 大小等均不恒定 多位于脾门 脾蒂 大网膜等处血小板减少性紫癜 溶血性贫血等行脾切除术时 应一并切除副脾 以免症状复发 敷料 大敷包大容器纱布垫手术中单器械 腹包脾蒂钳长剪刀 刀柄传递桶一次性物品 1 4 7 丝线吸引器管 头11 22 刀片粘贴巾消融电极敷贴腹腔引流管温盐水 用物准备 体位 仰卧位麻醉 气管插管全麻切口 上腹旁正中切口或肋缘下斜切口 1 消毒皮肤 递开刀巾协助铺台 递粘贴巾协助贴膜 2 沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 递22 刀切皮 递干纱布 弯钳 电刀 丝线止血 递甲状腺拉钩暴露手术野 3 切开腹白线及腹膜 更换新刀片切开一小口 递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜 递组织剪扩大打开 4 洗手 探查腹腔 递湿纱布垫 更换深部手术器械 上腹腔拉钩或者自动拉钩前开暴露手术野 牵拉显露胃脾 脾结肠 胃结肠韧带 5游离脾周围粘连 递长平镊 大弯钳 胆囊钳分离 4 钳线结扎止血 吸引器吸血 湿纱布拭血 6 分离 切断脾胃韧带 打开小网膜囊 在胰尾上缘游离 结扎脾动脉 递长镊 直角钳分离 长组织剪剪断 4 7 线双重结扎 切开脾结肠韧带 切开脾肾韧带 7 显露并剪断脾结肠韧带和脾肾韧带 递长镊 直角钳分离 钳夹 长组织剪剪断 4 线结扎或缝扎 8 游离脾脏 将脾托出腹部切口 递长镊夹温盐水纱布垫填塞脾床压迫止血 同时防止脾重新滑回腹腔 9 分离脾蒂并切断 切除脾脏 递3把大弯钳同时夹住脾动 静脉及脾蒂 22 刀切断 7 线结扎 近侧端4 线缝扎 10 详细检查创面 彻底止血 递长镊取出塞于脾床的纱布垫 大弯钳夹出血点 4 线结扎或缝扎 11 冲洗腹腔 放置引流管 清点器械 辅料数目 递温盐水冲洗腹腔 递酒精棉球消毒皮肤 11 刀切开 递中弯钳协助放置引流管 4 线固定引流管 12 缝合皮下组织 再次清点器械 辅料数目 更换干净纱布 递酒精棉球消毒皮肤 递齿镊 1 线间断缝合 13 缝合皮肤 覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤 递有齿镊 1 线间断缝合 再次消毒皮肤 纱布或敷贴覆盖伤口 1 脾破裂等急症手术 由于出血量多且速度快 手术开始前最好建立2条静脉通道 并保持输液畅通 术中大出血时及时补充血容量 2 巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品 促进手术切面广泛性出血时凝血止血 3 做好术中自体血液回收的准备工作 4 手术过程中洗手 巡回护士认真清点手术器械和敷料 特别注意填压在脾床的纱布垫 避免遗落在病人体内 5 手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔 思考题 脾切除术时需要切断那些韧带 结扎哪些血管 脾切除术的主要步骤